Náhradní chirurgie ventilů

Obsah

• Důvody výměny
• Typy náhradních ventilů
• Typy náhradní chirurgie chlopně
• Výměna aortálního ventilu
• Výměna mitrálního ventilu
• Výměna dvojitého ventilu
• Výměna plicního ventilu
• Postup
• Zotavení

Důvody výměny

Srdeční chlopně jsou zodpovědné za to, že umožňují krevím bohatým na živiny protékat komorami vašeho srdce. Každý ventil by se měl uzavřít úplně po zavedení průtoku krve. Nemocné srdeční chlopně nejsou vždy schopny vykonávat práci tak, jak by měly.

Stenóza nebo zúžení krevních cév způsobuje, že do srdce proudí méně než normální množství krve. To způsobuje, že sval pracuje tvrději. Problémem mohou být také netěsné ventily. Místo těsného uzavření může ventil zůstat mírně otevřený a nechat krev proudit dozadu. Tomu se říká regurgitace. Mezi příznaky onemocnění srdečních chlopní patří:

• únava
• závrať
• slabost
• dušnost
• cyanóza
• bolest na hrudi
• zadržování tekutin, zejména v dolních končetinách

Oprava srdeční chlopně je také řešením pro onemocnění srdečních chlopní. U některých lidí je poškození příliš pokročilé a jedinou možností je úplné nahrazení zasaženého ventilu.

Typy náhradních ventilů

Mechanické a biologické ventily se používají k nahrazení vadných ventilů. Mechanické chlopně jsou umělé komponenty, které mají stejný účel jako přírodní srdeční chlopně. Jsou vytvořeny z uhlíkových a polyesterových materiálů, které lidské tělo dobře snáší. Mohou trvat 10 až 20 let. Jedním z rizik spojených s mechanickými chlopněmi jsou však krevní sraženiny. Pokud dostanete mechanický srdeční ventil, musíte po zbytek života vzít ředidla krve, abyste snížili riziko mrtvice.

Biologické chlopně, také nazývané bioprostetické chlopně, jsou vytvářeny z lidské nebo zvířecí tkáně. Existují tři typy biologických srdečních chlopní:

• Allograft nebo homograft je vyroben z tkáně odebrané ze srdce lidského dárce.
• Prasátko je vyrobeno z vepřové tkáně. Tento ventil může být implantován s nebo bez rámu nazývaného stent.
• Hovězí ventil je vyroben z kravské tkáně. Spojuje se s vaším srdcem silikonovou pryží.

Biologické ventily nezvyšují riziko vzniku krevních sraženin. To znamená, že se s největší pravděpodobností nebudete muset věnovat celoživotnímu protidráždění. Bioprostetika netrvá tak dlouho jako mechanický ventil a může si v budoucnu vyžadovat výměnu.

Váš lékař doporučí, na jaký typ srdeční chlopně dostanete:

• tvůj věk
• vaše celkové zdraví
• vaše schopnost užívat antikoagulační léky
• rozsah nemoci

Typy náhradní chirurgie chlopně

Výměna aortálního ventilu

Aortální chlopně je na levé straně srdce a slouží jako výtokový ventil. Jeho úkolem je umožnit, aby krev opustila levou komoru, která je hlavní čerpací komorou srdce. Jeho úkolem je také uzavřít, aby krev nepronikla zpět do levé komory. Možná budete potřebovat operaci aortální chlopně, pokud máte vrozenou vadu nebo onemocnění, které způsobuje stenózu nebo regurgitaci.

Nejběžnějším typem vrozené abnormality je bicuspidální chlopně. Normálně má aortální chlopně tři části tkáně, známé jako letáky. Tomu se říká tricuspidální ventil. Vadný ventil má pouze dva letáky, proto se nazývá bicuspidální ventil. Nedávná studie zjistila, že chirurgie nahrazení aortální chlopně má 94% pětileté přežití. Míra přežití závisí na:

• tvůj věk
• vaše celkové zdraví
• jiné zdravotní stavy, které máte
• vaše srdce funguje

Výměna mitrálního ventilu

Mitrální chlopně je umístěna na levé straně srdce. Slouží jako přívodní ventil. Jeho úkolem je umožnit průtok krve z levé síně do levé komory. Pokud se ventil úplně neotevře nebo úplně nezavře, může být nutná operace. Pokud je ventil příliš úzký, může ztěžovat vstup krve. To může způsobit, že se zálohuje, což způsobuje tlak v plicích. Když se ventil správně nezavře, může krev vytéci zpět do plic. To může být způsobeno vrozenou vadou, infekcí nebo degenerativním onemocněním.

Vadný ventil bude nahrazen buď kovovým umělým ventilem, nebo biologickým ventilem. Kovový ventil vydrží celý život, ale vyžaduje, abyste vzali ředidla krve. Biologický ventil trvá 15 až 20 let a nebudete muset brát léky, které snižují vaši krev. Pětiletá míra přežití je asi 91 procent. V míře přežití také hrají roli:

• tvůj věk
• vaše celkové zdraví
• jiné zdravotní stavy, které máte
• vaše srdce funguje

Požádejte svého lékaře, aby vám pomohl posoudit vaše osobní rizika.

Výměna dvojitého ventilu

Výměna dvojité chlopně je náhradou mitrální i aortální chlopně nebo celé levé strany srdce. Tento typ operace není tak běžný jako u ostatních a úmrtnost je o něco vyšší.

Výměna plicního ventilu

Plicní chlopně odděluje plicní tepnu, která přenáší krev do plic pro oxidaci, a pravou komoru, která je jednou z srdečních komor. Jeho úkolem je umožnit průtok krve ze srdce do plic přes plicní tepnu. Potřeba náhrady plicní chlopně je obvykle způsobena stenózou, která omezuje průtok krve. Stenóza může být způsobena vrozenou vadou, infekcí nebo syndromem karcinoidů.

Postup

Operace náhrady srdeční chlopně se provádí v celkové anestezii technikami, které jsou buď konvenční, nebo minimálně invazivní. Konvenční chirurgie vyžaduje velký řez od krku k pupku. Pokud máte méně invazivní chirurgický zákrok, může být délka vašeho řezu kratší a také můžete snížit riziko infekce.

Aby chirurg úspěšně odstranil nemocný ventil a nahradil jej novým, musí být vaše srdce v klidu. Dostanete se na obtokový stroj, který udržuje krevní oběh v těle a vaše plíce během operace fungují. Váš chirurg provede řezy do aorty, skrze které budou ventily odstraněny a nahrazeny. S operací náhrady chlopně existuje téměř 2% riziko úmrtí.

Zotavení

Většina příjemců náhrady srdeční chlopně zůstává v nemocnici přibližně pět až sedm dní. Pokud byla vaše operace minimálně invazivní, můžete se vrátit domů dříve. Zdravotnický personál vám podle potřeby nabídne léky proti bolesti a během prvních několika dnů po výměně srdeční chlopně bude průběžně sledovat váš krevní tlak, dýchání a srdeční funkce.

Úplné zotavení může trvat několik týdnů nebo až několik měsíců, v závislosti na vaší rychlosti hojení a typu provedeného chirurgického zákroku. Infekce je primárním rizikem bezprostředně po operaci, takže udržení sterilních řezů je nanejvýš důležité. Pokud máte příznaky naznačující infekci, kontaktujte ihned svého lékaře, například:

• horečka
• zimnice
• něha nebo otok v místě řezu
• zvýšená drenáž z místa řezu

Další schůzky jsou důležité a pomohou vašemu lékaři určit, kdy jste připraveni pokračovat v každodenních činnostech. Ujistěte se, že máte podpůrný systém po dobu po operaci. Požádejte členy rodiny a přátele, aby vám pomohli po domě a při zotavení vás přivedli k lékařským schůzkám.