Crohnova choroba

Crohnova choroba je onemocnění, při kterém dochází k zánětu částí trávicího traktu.

• Nejčastěji postihuje dolní konec tenkého střeva a začátek tlustého střeva.
• Může se také vyskytnout v kterékoli části trávicího systému od úst po konec konečníku (konečníku).

Crohnova choroba je forma zánětlivého onemocnění střev (IBD).

Ulcerózní kolitida je související stav.

Přesná příčina Crohnovy choroby není známa. Dochází k němu, když imunitní systém vašeho těla omylem napadne a zničí zdravou tělesnou tkáň (autoimunitní porucha).

Když části zažívacího traktu zůstanou oteklé nebo zanícené, stěny střev se zesílí.

Faktory, které mohou hrát roli u Crohnovy choroby, zahrnují:

• Vaše geny a rodinná historie. (Lidé, kteří jsou bílí nebo mají východoevropský židovský původ, jsou vystaveni vyššímu riziku.)
• Faktory prostředí.
• Tendence vašeho těla k nadměrné reakci na normální bakterie ve střevech.
• Kouření.

Crohnova choroba se může objevit v jakémkoli věku. Většinou se vyskytuje u lidí ve věku od 15 do 35 let.

Příznaky závisí na části zažívacího traktu. Příznaky se pohybují od mírných až po závažné a mohou přicházet a odcházet s obdobími vzplanutí.

Hlavní příznaky Crohnovy choroby jsou:

• Křečovitá bolest v břiše (oblast břicha).
• Horečka.
• Únava.
• Ztráta chuti k jídlu a hubnutí.
• Cítíte, že musíte projít stolicí, i když vaše střeva jsou již prázdná. Může to zahrnovat napětí, bolest a křeče.
• Vodnatý průjem, který může být krvavý.

Mezi další příznaky patří:

• Zácpa
• Bolesti nebo otoky v očích
• Vypouštění hnisu, hlenu nebo stolice z okolí konečníku nebo konečníku (způsobené něčím, co se nazývá píštěl)
• Bolesti kloubů a otoky
• Vředy v ústech
• Rektální krvácení a krvavé stolice
• Oteklé dásně
• Něžné, červené hrbolky (uzlíky) pod kůží, které se mohou proměnit v kožní vředy

Fyzikální vyšetření může ukázat hromadění nebo citlivost břicha, kožní vyrážku, otoky kloubů nebo vředy v ústech.

Testy k diagnostice Crohnovy choroby zahrnují:

• Barium klystýr nebo horní GI (gastrointestinální) série
• Kolonoskopie nebo sigmoidoskopie
• CT břicha
• Endoskopie kapslí
• MRI břicha
• Enteroskopie
• MR enterografie

Může se provést kultivace stolice, aby se vyloučily další možné příčiny příznaků.

Toto onemocnění může také změnit výsledky následujících testů:

• Nízká hladina albuminu
• Vysoká rychlost sedu
• Zvýšené CRP
  
• Fekální tuk
• Nízký krevní obraz (hemoglobin a hematokrit)
• Abnormální jaterní krevní testy
• Vysoký počet bílých krvinek
• Zvýšená hladina kalprotektinu ve stolici

Tipy pro zvládnutí Crohnovy choroby doma:

DIETA A VÝŽIVA

Měli byste jíst vyváženou a zdravou stravu. Zahrňte dostatek kalorií, bílkovin a živin z různých skupin potravin.

Nebyla prokázána žádná specifická strava, která by Crohnovy příznaky zlepšovala nebo zhoršovala. Druhy problémů s jídlem se mohou u jednotlivých lidí lišit.

Některá jídla mohou zhoršit průjem a plyn. Chcete-li zmírnit příznaky, zkuste:

• Jíst malé množství jídla po celý den.
• Pijte hodně vody (pijte malé množství často po celý den).
• Vyhýbejte se potravinám s vysokým obsahem vlákniny (otruby, fazole, ořechy, semena a popcorn).
• Vyhýbejte se mastným, mastným nebo smaženým pokrmům a omáčkám (máslo, margarín a silná smetana).
• Omezení mléčných výrobků, pokud máte potíže s trávením mléčných tuků. Vyzkoušejte sýry s nízkým obsahem laktózy, například švýcarské a čedarové, a enzymový produkt, jako je například Lactaid, který vám pomůže štěpit laktózu.
• Vyhýbejte se jídlům, o kterých víte, že způsobují plyn, jako jsou fazole a zelenina v rodině zelí, jako je brokolice.
• Vyhýbejte se kořeněným jídlům.

Zeptejte se svého poskytovatele zdravotní péče na další vitamíny a minerály, které možná budete potřebovat, například:

• Doplňky železa (pokud jste chudokrevní).
• Doplňky vápníku a vitaminu D pomáhají udržovat vaše kosti silné.
• Vitamin B12 k prevenci anémie, zvláště pokud vám byl odstraněn konec malého (ileum).

Pokud máte ileostomii, budete se muset naučit:

• Změny stravy
• Jak vyměnit váček
• Jak se starat o vaši stomii

STRES

Můžete mít strach, být v rozpacích nebo dokonce smutný a depresivní kvůli onemocnění střev. Jiné stresující události ve vašem životě, jako je stěhování, ztráta zaměstnání nebo ztráta blízké osoby, mohou zhoršit zažívací potíže.

Požádejte svého poskytovatele o tipy, jak zvládat stres.

LÉKY

Můžete užívat léky k léčbě velmi špatného průjmu. Loperamid (Imodium) lze koupit bez lékařského předpisu. Před použitím těchto léků se vždy poraďte se svým poskytovatelem.

Mezi další léky na pomoc s příznaky patří:

• Vláknové doplňky, jako je prášek psyllia (Metamucil) nebo methylcelulóza (Citrucel). Než začnete užívat tyto produkty nebo projímadla, zeptejte se svého poskytovatele.
• Acetaminofen (Tylenol) pro mírnou bolest. Vyvarujte se léků, jako je aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) nebo naproxen (Aleve, Naprosyn), které mohou vaše příznaky zhoršit.

Váš poskytovatel může také předepsat léky na pomoc při léčbě Crohnovy choroby:

• Aminosalicyláty (5-ASA), léky, které pomáhají kontrolovat mírné až středně závažné příznaky. Některé formy léku se užívají ústy a jiné se musí podávat rektálně.
• Kortikosteroidy, jako je prednison, léčí středně těžkou až těžkou Crohnovu chorobu. Mohou být užívány ústy nebo zavedeny do konečníku.
• Léky, které utišují reakci imunitního systému.
• Antibiotika k léčbě abscesů nebo píštělí.
• Imunosupresivní léky, jako je Imuran, 6-MP a další, aby se zabránilo dlouhodobému užívání kortikosteroidů.
• Biologickou terapii lze použít u těžké Crohnovy choroby, která nereaguje na žádné jiné typy léků.

CHIRURGICKÁ OPERACE

Někteří lidé s Crohnovou chorobou mohou potřebovat chirurgický zákrok k odstranění poškozené nebo nemocné části střeva. V některých případech je odstraněno celé tlusté střevo, s konečníkem nebo bez něj.

Lidé, kteří mají Crohnovu chorobu, která nereaguje na léky, mohou potřebovat chirurgický zákrok k léčbě problémů, jako jsou:

• Krvácející
• Selhání růstu (u dětí)
• Fistuly (abnormální spojení mezi střevy a jinou oblastí těla)
• Infekce
• Zúžení střeva

Mezi operace, které lze provést, patří:

• Ileostomie
• Odstranění části tlustého střeva nebo tenkého střeva
• Odstranění tlustého střeva do konečníku
• Odstranění tlustého střeva a většiny konečníku

Americká nadace Crohnova a kolitida nabízí podpůrné skupiny po celých Spojených státech - www.crohnscolitisfoundation.org

Na Crohnovu chorobu neexistuje lék. Tento stav je poznamenán obdobími zlepšení, po nichž následují vzplanutí příznaků. Crohnovu chorobu nelze vyléčit ani chirurgickým zákrokem. Chirurgická léčba však může nabídnout velkou pomoc.

Máte vyšší riziko rakoviny tenkého střeva a tlustého střeva, pokud máte Crohnovu chorobu. Váš poskytovatel může navrhnout testy na screening rakoviny tlustého střeva. Kolonoskopie se často doporučuje, pokud trpíte Crohnovou chorobou postihující tlusté střevo po dobu 8 nebo více let.

Ti, kteří mají závažnější Crohnovu chorobu, mohou mít tyto problémy:

• Absces nebo infekce ve střevech
• Anémie, nedostatek červených krvinek
• Blokování střev
• Fistuly v močovém měchýři, kůži nebo pochvě
• Pomalý růst a sexuální vývoj u dětí
• Otok kloubů
• Nedostatek důležitých živin, jako je vitamin B12 a železo
• Problémy s udržováním zdravé hmotnosti
• Otok žlučovodů (primární sklerotizující cholangitida)
• Kožní léze, jako je pyoderma gangrenosum

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Mít velmi silné bolesti břicha
• Nemůžete kontrolovat svůj průjem změnami stravy a léky
• Ztratili jste váhu nebo dítě nepřibírá na váze
• Máte rektální krvácení, drenáž nebo boláky
• Mít horečku, která trvá déle než 2 nebo 3 dny, nebo horečku vyšší než 38 ° C bez nemoci
• Mít nevolnost a zvracení, které trvají déle než jeden den
• Mějte vředy na kůži, které se nehojí
• Mějte bolesti kloubů, které vám brání v každodenních činnostech
• Nežádoucí účinky léků, které užíváte pro svůj zdravotní stav

Crohnova nemoc; Zánětlivé onemocnění střev - Crohnova choroba; Regionální enteritida; Ileitida; Granulomatózní ileokolitida; IBD - Crohnova choroba

• Jemná strava
• Zácpa - co se zeptat svého lékaře
• Crohnova choroba - výtok
• Průjem - na co se zeptejte svého poskytovatele zdravotní péče - dospělého
• Ileostomie a vaše dítě
• Ileostomie a vaše strava
• Ileostomie - péče o vaši stomii
• Ileostomie - výměna váčku
• Ileostomie - výtok
• Ileostomie - co se zeptat svého lékaře
• Resekce tlustého střeva - výtok
• Život s vaší ileostomií
• Dieta s nízkým obsahem vlákniny
• Resekce tenkého střeva - výtok
• Druhy ileostomie

• Zažívací ústrojí
• Crohnova choroba - rentgen
• Zánětlivé onemocnění střev
• Anorektální píštěle
• Crohnova choroba - postižené oblasti
• Ulcerózní kolitida
• Zánětlivé onemocnění střev - série

Le Leannec IC, Wick E. Řízení Crohnovy kolitidy. In: Cameron AM, Cameron JL, eds. Současná chirurgická léčba. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 185-189.

Lichtenstein GR. Zánětlivé onemocnění střev. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 132.

Lichtenstein GR, Loftus EV, Isaacs KL, Regueiro MD, Gerson LB, Sands BE. Klinické pokyny ACG: Léčba Crohnovy choroby u dospělých. Jsem J. Gastroenterol. 2018; 113 (4): 481-517. PMID: 29610508 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29610508.

Mahmoud NN, Bleier JIS, Aarons CB, Paulson EC, Shanmugan S, Fry RD. Tlustého střeva a konečníku. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 51.

Sandborn WJ. Hodnocení a léčba Crohnovy choroby: nástroj klinického rozhodování. Gastroenterologie. 2014; 147 (3): 702-705. PMID: 25046160 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25046160.

Sands BE, Siegel CA. Crohnova nemoc. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastrointestinální a jaterní onemocnění Sleisenger a Fordtran. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 115.