Radikální prostatektomie

Obsah

• Co je to radikální prostatektomie?
• Proč se provádí radikální prostatektomie?
• Odstranění lymfatických uzlů
• Jsem dobrý kandidát na radikální prostatektomii?
• Jak se připravím na radikální prostatektomii?
• Jak se provádí radikální prostatektomie?
• 1. Otevřená radikální retropubická prostatektomie
• 2. Laparoskopická radikální prostatektomie
• 3. Otevřená radikální perineální prostatektomie
• Co se stane po radikální prostatektomii?
• Jaká jsou rizika radikální prostatektomie?
• Co lze očekávat v dlouhodobém horizontu?

Co je to radikální prostatektomie?

Radikální prostatektomie je operace používaná k léčbě rakoviny prostaty. Pokud vám byla diagnostikována rakovina prostaty, váš lékař prodiskutuje různé možnosti léčby. Pokud je vaše rakovina pouze uvnitř prostaty a nerozšíří se do okolní tkáně, může lékař doporučit radikální prostatektomii.

Při radikální prostatektomii chirurg odstraní celou prostatu. Prostata je malý orgán, který se ovine kolem vaší močové trubice. Močová trubice je trubice, která přesouvá moč z močového měchýře do penisu.

Operace se nazývá „radikální“ prostatektomie, protože je odstraněna celá prostata. V jiných operacích prostaty, jako je „jednoduchá“ prostatektomie, je odstraněna pouze část žlázy.

Proč se provádí radikální prostatektomie?

Radikální prostatektomie může být vaší nejlepší možností léčby, pokud je váš nádor uvnitř prostaty a nenapadl okolní oblasti. Tato léčba se provádí k odstranění rakoviny, než se může rozšířit do jiných částí těla. Celá prostata je odstraněna.

Váš chirurg někdy také odstraní související struktury, jako jsou semenné váčky a vas deferens. Odstranění semenných váčků je velmi běžné. Tím je zajištěno, že rakovina je zcela odstraněna.

Odstranění lymfatických uzlů

Váš lékař může také odstranit nedaleké lymfatické uzliny. Tento postup se nazývá pitva pánevních lymfatických uzlin. Lymfatické uzliny jsou vaky naplněné tekutinou, které jsou součástí vašeho imunitního systému. Váš lékař prozkoumá vaše pánevní lymfatické uzliny a zjistí, zda se na ně rakovina prostaty rozšířila nebo metastázovala. Lymfatické uzliny jsou často prvním místem, kde se rakovina šíří z prostaty. Někdy budete mít tyto lymfatické uzliny odstraněny před operací prostaty.

Zda jsou vaše lymfatické uzliny odstraněny, záleží na vaší míře rizika šíření rakoviny na ně. Jedním ze způsobů, jak váš lékař určí toto riziko, je použití hladiny prostatického specifického antigenu (PSA). PSA je enzym produkovaný prostatou. Normálně malé množství PSA vstupuje do krevního řečiště z prostaty. Větší množství PSA vstupuje do krve, když je žláza prostaty zvětšená, infikovaná nebo nemocná, jako je například benigní hyperplazie prostaty (BPH), prostatitida nebo rakovina prostaty. Hladinu PSA v krvi lze určit jednoduchým krevním testem.

Jsem dobrý kandidát na radikální prostatektomii?

Jiné možnosti léčby mohou být pro vás lepší, pokud:

• vaše zdraví je špatné a nemůžete podstoupit anestézii nebo operaci
• vaše rakovina roste pomalu
• vaše rakovina se rozšířila mimo vaši prostatu

Jak se připravím na radikální prostatektomii?

Váš lékař provede důkladnou kontrolu vašeho zdraví. Zejména některé zdravotní stavy musí být před operací pod kontrolou. Tyto zahrnují:

• cukrovka
• srdeční choroba
• plicní problémy
• vysoký krevní tlak

Váš lékař nařídí před operací mnoho testů a vyšetření, aby se o vašem stavu dozvěděl co nejvíce. Mezi ně pravděpodobně patří:

• krevní testy
• ultrazvuk prostaty a okolních orgánů
• biopsie prostaty
• CT nebo MRI skenování břicha a pánve

Ujistěte se, že všem svým lékařům a sestrám sdělíte, jaké léky a vitamíny užíváte, zejména léky, které mohou ředit krev. Během operace mohou způsobit komplikace a nadměrné krvácení. Problémy mohou nastat u drog nebo doplňků, jako jsou:

• warfarin (Coumadin)
• klopidogrel (Plavix)
• aspirin
• ibuprofen (Motrin, Advil)
• naproxen (Aleve)
• vitamin E

Ujistěte se, že nejedete před operací, abyste se vyhnuli komplikacím z anestézie. Možná budete muset pít pouze čiré tekutiny a vzít speciální projímadlo den před operací, abyste vyčistili váš trávicí systém.

Jak se provádí radikální prostatektomie?

Prostata je uvnitř pánve a je obklopena mnoha dalšími orgány, včetně konečníku, močového měchýře a svěrače. Prostatu obklopuje také mnoho důležitých nervů a krevních cév.

Existuje několik metod pro provedení radikální prostatektomie. Ten, který podstoupíte, bude záviset na umístění vašeho nádoru nebo nádorů, rozsahu vaší rakoviny a na vašem celkovém zdravotním stavu a životním stádiu.

Všechny tyto operace jsou prováděny v nemocnici a vyžadují anestézii, aby vám předešly bolesti. Obvykle se používá celková anestézie, takže během operace budete spát. Může být také použita epidurální nebo spinální anestézie. U tohoto typu anestézie se pod pasem necítíte nic. Někdy se oba typy anestezie používají k regulaci potenciálního krvácení ak zajištění nejlepšího managementu bolesti.

Tři hlavní typy radikální prostatektomie jsou:

1. Otevřená radikální retropubická prostatektomie

Při této operaci lékař provede řez těsně pod tlačítkem na břiše až do ochlupení. Chirurg pohybuje stranou svaly a orgány k odstranění prostaty, vas deferens a semenných váčků. Lymph uzly jsou také odstraněny. Tento typ operace lze také provést pomocí přístupu „nervově šetrného“. Pokud ano, váš lékař se snaží neřezat žádné z drobných nervů, které jsou potřebné k udržení erekce. Pokud rakovina postihla tyto nervy, nemusí to být možné.

2. Laparoskopická radikální prostatektomie

Tento typ operace vyžaduje mnohem menší řezy do těla. Do břicha je vyříznuto pět malých „klíčových dírek“. Poté se do otvorů vloží osvětlená zvětšovací zařízení a kamery, které pomáhají chirurgovi odstranit prostatu, aniž by provedly velký řez. Prostata je odstraněna jedním z otvorů malým sáčkem. Tento typ operace často zahrnuje méně bolesti poté, což vyžaduje kratší dobu zotavení. Použití přístupu „nervově šetrného“ u této metody nemusí být tak úspěšné jako u „otevřeného“ typu operace.

3. Otevřená radikální perineální prostatektomie

Tato operace není tak běžná jako ostatní. Operace zahrnuje řezání do těla přes perineum, což je kůže mezi šourkem a řitním otvorem. Prostor se tímto řezem odstraní.

Lymfatické uzliny však nelze tímto řezem odstranit. Tyto orgány mohou být odstraněny malým řezem v břiše nebo jiným postupem, jako je laparoskopická operace.

Je také obtížnější zachovat důležité nervy s otevřenou radikální perineální prostatektomií. Tato operace vyžaduje méně času a zahrnuje menší ztrátu krve než retropubická volba.

Co se stane po radikální prostatektomii?

Můžete být požádáni, abyste zůstali v nemocnici až čtyři dny po operaci. Brzy po operaci budete moci normálně pít a jíst.

Když se zotavujete v nemocnici, budete mít na svých řezných místech obvazy. Budete mít také odtok, který odstraní přebytečnou tekutinu z místa chirurgického zákroku. Odtok bude odstraněn po jednom nebo dvou dnech.

Do konce penisu a do močové trubice se zavede katétr nebo trubice. Během léčení katétr vypouští moč do vaku. Moč, která vytéká z katétru, může být krvavá nebo zakalená. Možná budete mít katétr na místě jeden až dva týdny.

Během zotavení budete možná muset nosit speciální ponožky. Ty zabrání krevním sraženinám v nohou. Možná budete také potřebovat dýchací zařízení, aby vaše plíce zůstaly zdravé.

Pokud máte ve svém řezu stehy, vstřebají se do vašeho těla a nebude nutné je odstraňovat. V nemocnici i při zotavování doma dostanete léky proti bolesti.

Jaká jsou rizika radikální prostatektomie?

Jakákoli operace představuje riziko možných komplikací, včetně:

• krevní sraženiny v nohou
• dýchací problémy
• reakce na anestezii
• krvácející
• infekce
• infarkt
• mrtvice

Váš lékař a tým péče budou usilovně pracovat, aby zabránili některým z těchto problémů.

Problémy specifické pro chirurgii prostaty mohou potenciálně zahrnovat:

• potíže s ovládáním nutkání k močení
• potíže s ovládáním pohybů střev
• uretrální striktura
• problémy s udržováním erekce
• zranění konečníku

Co lze očekávat v dlouhodobém horizontu?

Některé z nervů a krevních cév, které řídí erekci, mohou být během operace poškozeny. Výsledkem může být potíže s udržením erekce po radikální prostatektomii. Léky a pumpy vám mohou pomoci s tímto problémem. Je důležité mluvit se svým lékařem o možnostech řízení.

Po odstranění prostaty již nebudete ejakulovat sperma. To znamená, že budete neplodní. Stále můžete být sexuálně aktivní i po léčbě rakoviny prostaty. Stále byste měli mít možnost mít orgasmus se stimulací k penisu.

V závislosti na tom, zda chirurgický zákrok zcela odstranil všechny rakovinné buňky, může být nutné další ošetření ozářením nebo hormony. To je obvykle nutné pouze pro velmi agresivní rakoviny. Krevní testy PSA a zpráva o patologii vám a vašemu lékaři pomohou rozhodnout, zda je nutná další léčba.

Pro udržení vašeho zdraví byste měli podstoupit pravidelné krevní testy, hladiny PSA a CT a MRI a pravidelné kontroly. Hladiny PSA se obvykle hodnotí každé čtyři až šest měsíců během prvních tří let po operaci.