Medicare a urgentní péče: Co je zahrnuto?

Obsah

• Medicare pokrytí pro naléhavé péče návštěvy
• Medicare část B
• Medicare část C
• Bude Medicare platit za naléhavou péči, pokud budu cestovat?
• Na co se Medicare nevztahuje?
• Naléhavá péče vs. ER: Jak vím, kam mám jít?
• Kdy mám jít na urgentní péči?
• Kdy mám jít do ER?
• Jaké jsou náklady na urgentní péči vs. ER?
• Náklady na neodkladnou péči
• ER náklady
• Kolik bude ER stát?
• Příklad scénáře:
  Léčba sinusové infekce
• Další výhody návštěvy urgentní péče
• Jídlo s sebou

• Medicare poskytuje krytí pro návštěvy urgentní péče.
• Vaše náklady budou záviset na typu plánu.
• Návštěvy urgentní péče jsou obvykle levnější než návštěvy ER.

Střediska urgentní péče jsou populárními poskytovateli nonemergentní péče. Pokud si myslíte, že jste si vymkli kotník nebo máte nízkou horečku, může být vaše nejlepší volbou neodkladná péče. Tam mohou lékaři obvykle odebírat rentgenové paprsky, odebírat krev a provádět drobné procedury jako stehy.

Pokud máte Medicare, návštěvy střediska urgentní péče jsou zahrnuty ve vašem pokrytí. Náklady na vás budou mnohem nižší než návštěva pohotovosti (ER) a obecně se s nimi bude zacházet mnohem rychleji.

Pojďme se podívat na části Medicare, které se zabývají urgentní péčí, a kdy by centrum urgentní péče mohlo být tím správným místem pro léčbu.

Medicare pokrytí pro naléhavé péče návštěvy

Medicare část B

Medicare zahrnuje návštěvy urgentní péče. Náklady na vás budou záviset na plánu Medicare, který máte. Pokud máte části A a B, známé jako originální Medicare, část B pokryje vaši naléhavou péči.

S částí B musíte před započetím krytí splnit roční odpočitatelné položky. V roce 2020 je tento odpočitatelný $ 198. Jakmile je odpočitatelná částka splněna, zaplatíte za všechny služby a testy 20 procent nákladů schválených společností Medicare. Náklady schválené Medicare jsou často nižší než standardní poplatek, což znamená další úsporu.

Medicare část C

Cena, kterou máte, se může lišit, pokud máte plán Medicare Advantage (část C). Plány Medicare Advantage nabízejí soukromé společnosti, které uzavírají smlouvy s Medicare. Tento typ plánu nabízí veškeré pokrytí původního Medicare, ale obvykle s dalšími výhodami, jako je pokrytí zubů nebo zraku.

Každý plán Medicare Advantage stanoví své vlastní náklady a částky pokrytí. Odpočitatelná částka, pojištění a prémie, které zaplatíte, závisí na vybraném plánu.

Obecně mají tyto plány stanovenou částku, kterou zaplatíte za naléhavou péči. Plány ve své oblasti můžete nakupovat na webových stránkách Medicare.

Bude Medicare platit za naléhavou péči, pokud budu cestovat?

Je možné, že během dovolené budete muset navštívit centrum urgentní péče. Špatný úpal nebo podvrtnutý kotník na túru by vás mohl nechat hledat péči. Pokud cestujete mimo Spojené státy, možná si nejste jisti, jak bude za tuto péči zaplaceno.

Pokud máte Medicare, může vám program Medigap pomoci zaplatit vaše náklady při cestách do zahraničí. Medigap je doplňkové pojištění Medicare, které prodávají soukromé společnosti, aby pomohlo pokrýt původní náklady Medicare.

U většiny plánů Medigap budou záchranné služby kryty prvních 60 dní, kdy jste mimo zemi. Poté, co zaplatíte odpočitatelnou částku 250 USD, pokryje Medigap 80 procent nákladů na lékařsky nezbytnou pohotovostní léčbu.

Na co se Medicare nevztahuje?

Jako příjemce Medicare budete obvykle krytí, pokud navštívíte centrum urgentní péče. Nejčastějšími náklady, kromě záruk nebo odpočitatelných, budou náklady na léky předepsané vám. Originální Medicare nenabízí léky na předpis. Medikační pokrytí můžete získat samostatným plánem části D nebo v rámci plánu Medicare Advantage.

Pokud si vyberete centrum urgentní péče nebo poskytovatele, který se nezúčastní Medicare, můžete zaplatit vyšší náklady předem. Většina center urgentní péče Medicare přijímá. I když jdete na ten, který to nemá, máte právo na péči. V tomto případě bude centrum urgentní péče potřebovat poslat nějaké další papírování do Medicare.

Přesto je snazší zvolit centrum urgentní péče, které přijímá Medicare. Pokud tomu tak není, mohli byste být vyzváni k zaplacení celé částky z kapsy v době služby. Jakmile společnost Medicare žádost zpracuje, bude vám vrácena částka.

Pokud navštívíte urgentní pečovatelské středisko nebo navštívíte lékaře, který se nezúčastňuje Medicare, může vám být vrácena cena mimo kapsu. Pravděpodobně budete muset zaplatit celou částku předem a poté požádat Medicare o vrácení peněz.

Budete muset odeslat následující položky:

• potvrzení s částkou, kterou jste zaplatili
• dopis vysvětlující, že středisko urgentní péče nepřijalo krytí Medicare
• tento vyplněný formulář žádosti

Naléhavá péče vs. ER: Jak vím, kam mám jít?

Střediska urgentní péče vás mohou zachránit před výletem do ER, ale nemohou léčit všechny podmínky. Obecně je naléhavá péče o situace, které nejsou naléhavé, ale nemůžou čekat, až se domluvíte u svého lékaře primární péče. ER je pro potenciálně život ohrožující situace a těžká zranění.

Kdy mám jít na urgentní péči?

Měli byste jít na urgentní péči, když potřebujete lékařskou pomoc rychle, ale situace neohrožuje život. Některé z podmínek, které lze léčit v centru urgentní péče, zahrnují:

• kousnutí hmyzem nebo zvířaty
• podvrtnutí
• nachlazení nebo chřipka
• alergie
• drobné řezy, popáleniny nebo zlomeniny
• močových cest nebo jiných bakteriálních infekcí

Většina středisek urgentní péče uchovává běžné léky na skladě. Možná je budete moci získat během vaší návštěvy, spíše než jít do lékárny. Střediska urgentní péče mohou také poskytovat služby, jako jsou fyzika, vakcíny, testy na drogy a krevní testy.

Kdy mám jít do ER?

Pokud je váš stav vážný a vyžaduje péči v nemocnici, měli byste jít do ER. Příklady podmínek, které by měly být léčeny v ER, zahrnují:

• mrtvice
• infarkt
• záchvat
• zranění hlavy
• vážné popáleniny
• zlomené kosti
• krvácení, které nelze ovládat
• sebevražedné myšlenky
• vážné rány

V ER musí být léčena jakákoli podmínka, která ohrožuje váš život nebo by mohla způsobit, že ztratíte končetinu.

Pokud například spadnete a zasáhnete hlavu, měli byste věnovat pozornost příznakům a rozhodnout se, kam jít. Pokud máte mírně závratě a máte tupou bolest hlavy, měli byste jít do urgentního pečovatelského střediska a nechat si zkontrolovat možné mírné otřesy. Ale pokud jste dezorientovaní, zmatení, přerušujete svá slova nebo máte problémy s viděním, měli byste jít do ER.

Jaké jsou náklady na urgentní péči vs. ER?

Náklady na neodkladnou péči

Návštěva centra urgentní péče vám může ušetřit peníze. Náklady na urgentní pečovatelské středisko jsou obecně mnohem nižší než náklady na nemocnici, a to iu osob bez pojištění. Při návštěvě poskytovatele neodkladné péče se vaše náklady budou lišit v závislosti na typu pokrytí:

• Původní Medicare. Jakmile splníte svou odpočitatelnou částku, zaplatíte 20 procent nákladů schválených společností Medicare.
• Medicare Advantage. Obvykle zaplatíte paušální částku (viz souhrn výhod plánu nebo jim zavolejte). Vaše náklady mohou být vyšší, pokud jdete do centra urgentní péče mimo síť.

ER náklady

Pokud navštívíte ER, vaše náklady se mohou zvýšit mnohem rychleji. Pokud máte originální Medicare, stále budete platit 20 procentní poplatek za pojištění po odečtení. Návštěvy ER však mohou stát tisíce dolarů v závislosti na léčbě, kterou potřebujete. Budou vám účtovány poplatky za každou službu, kterou obdržíte od ER. To znamená, že budete platit 20 procent z mnohem většího počtu.

Pokud jste přijati do nemocnice, vaše krytí části A se spustí. Než uhradíte náklady na nemocnici, budete odpovědní za odpočitatelných 1 408 $. Nebudete muset platit 20% spoluúčast, pokud budete přijati do nemocnice do 3 dnů od návštěvy do ER za stejného stavu. V této situaci bude návštěva ER považována za součást vašeho lůžkového pobytu.

Plány Medicare Advantage mají obvykle nastavenou spoluúčast na návštěvách ER. Spoluúčast bude záviset na vašem plánu. Mnoho programů se tohoto poplatku vzdá, pokud budete přijati do nemocnice.

Kolik bude ER stát?

Obvykle je mnohem levnější navštívit centrum urgentní péče než ER. Podívejme se na příklad níže.

Příklad scénáře:
Léčba sinusové infekce

Myslíte si, že máte sinusovou infekci a potřebujete léčbu. Mohli byste jít do ER nebo do urgentního centra péče a pravděpodobně byste odešli se stejnou diagnózou a stejnými antibiotiky, která vám byla předepsána.

Pokud jdete na urgentní péči, zaplatíte buď 20 procent nákladů za část B, nebo paušální poplatek spolu s programem Advantage. Pokud má středisko urgentní péče paušální poplatek schválený společností Medicare ve výši 100 USD, zaplatíte za péči o část B částku 20 USD. Rovněž zaplatíte částku spoluúčastí za jakékoli předepsané léky, jako je antibiotikum amoxicilin. Generické léky, jako je amoxicilin, jsou často dostupné za nízkou cenu kolem 10 až 20 $, zejména pokud máte plán části D. To znamená, že se s vámi dá zacházet a za předpis dostanete až 30 USD.

Pokud jdete do ER, zaplatíte také 20 procent za část B nebo za paušální poplatek spolu s programem Advantage. Náklady, které nakonec zaplatíte, budou však vyšší. I když jste viděli jen krátce a předepsaný lék, vaše náklady by mohly být stovky dolarů, v závislosti na tom, jaké služby, testy a léky potřebujete. Pokud dostanete první dávku antibiotika v ER, může vám být na jednu dávku několikrát účtováno obvyklé množství. Všechny tyto poplatky plus náklady na předpis pravděpodobně povedou vaše out-of-pocket náklady nad 100 dolarů.

Další výhody návštěvy urgentní péče

Střediska urgentní péče mohou být skvělou volbou pro mnoho podmínek. Kromě úspor nákladů nabízejí mnoho výhod a stávají se oblíbenou volbou. Sdružení pro urgentní péči ve skutečnosti uvádí, že od listopadu 2019 bylo ve Spojených státech 9 616 míst pro naléhavou péči.

V mnoha částech země najdete centra urgentní péče na vhodných místech, jako jsou obchůdky nebo nákupní centra. Mají tendenci mít delší hodiny než tradiční ordinace, což usnadňuje zastavení po práci nebo o víkendu.

Mezi další výhody urgentní péče patří:

• kratší čekací doby
• chodící služba
• schopnost provádět schůzky online
• možnost přihlášení online
• široké přijetí Medicare

Pomocí nástroje pro vyhledávání a porovnávání na webu Medicare můžete zkontrolovat, zda vaše nejbližší urgentní středisko péče přijímá Medicare.

Jídlo s sebou

Mnohokrát je správná volba návštěva urgentní péče. Pamatuj si to:

• Medicare zahrnuje krytí pro naléhavou péči.
• Vaše náklady budou záviset na vašem plánu a na tom, zda jste splnili svůj odpočet.
• Střediska urgentní péče jsou pro případ, kdy se nemůžete dočkat, až navštívíte svého lékaře primární péče; ER je pro podmínky, které ohrožují váš život nebo končetiny.
• Střediska urgentní péče mají obvykle více míst a vhodnější hodiny než ordinace lékaře, stejně jako nižší náklady a kratší čekací doby než ER.