Jak jsme blízko k léčbě Crohnovy choroby?

Obsah

• Přehled
• Antibiotický koktejl RHB-104
• Vakcína na obzoru
• Jak se Crohnova choroba obvykle léčí?
• Protizánětlivé léky
• Tlumiče imunitního systému
• Biologie
• Inhibitory TNF
• Natalizumab (Tysabri) a vedolizumab (Entyvio)
• Ustekinumab (Stelara)
• Odnést

Přehled

Vědci hledají nové způsoby, jak léčit příznaky Crohnovy choroby, a také možné léky. Novější léčby používají léky, které blokují zánět u zdroje, spíše než poté, co k zánětu došlo.

Vědci se také snaží odkrýt ošetření, které jsou více specifické pro střevní trakt. Zde se podíváme na léky v potrubí, které mohou být účinné při léčbě nebo dokonce prevenci nebo léčbě Crohnovy choroby. Rovněž zkontrolujeme existující dostupné léčby.

Antibiotický koktejl RHB-104

RHB-104 je jedním z slibných nových léků v potrubí. Některé výzkumy v roce 2016 naznačují, že infekce bakteriemi se nazývá Mycobacterium avium paratuberculosis (MAPA) může přispět k Crohnově nemoci a dalším lidským nemocem.

Probíhají studie zaměřené na odhalení přesné role MAPA bakterií při Crohnově nemoci, jak ne všichni vědci souhlasí. Zdá se, že pouze někteří pacienti s Crohnovou chorobou jsou infikováni MAPA a někteří lidé infikovaní MAPA nemají Crohnovu nemoc.

Bakterie způsobuje vážné střevní infekce skotu, podobné Crohnově chorobě u lidí. V důsledku těchto znalostí probíhá několik studií, aby se zjistilo, zda antibiotika, která léčí MAP, pomáhají lidem s Crohnovou chorobou.

První klinické hodnocení RHB-104, antibiotického koktejlu klaritromycinu, rifabutinu a klofaziminu, bylo dokončeno v létě roku 2018. Výsledky dosud nebyly zveřejněny.

Vědci zjistili, že 44 procent lidí s Crohnovou chorobou, kteří užívali RHB-104, spolu s jejich stávajícími léky, mělo po 26 týdnech výrazné snížení symptomů. Ve skupině s placebem mělo podobné snížení 31%.

V jednom roce byly sazby u obou skupin 25 procent a 12 procent.

Přestože výsledky jsou slibné, je zapotřebí dalších studií. Studie neidentifikovala, kteří pacienti byli infikováni MAP. Rovněž není jasné, zda RHB-104 pomáhá lidem dosáhnout remise, nebo jak se droga porovnává s jinými léky používanými pro Crohnovu léčbu.

Vakcína na obzoru

Roční studie provedená ve Velké Británii mezi lety 2018 a 2019 byla navržena ke studiu bezpečnosti vakcíny proti MAP pro člověka. Z Oxfordu v Anglii bylo přijato celkem 28 dobrovolníků.

Protokol zahrnuje dvě různé vakcíny a různé dávky každé z nich. Až po stanovení bezpečnosti mohou výzkumníci provádět randomizovaný test účinnosti. Pokud je to ve skutečnosti považováno za účinné, může to být 5 až 10 let, než bude k dispozici.

Jak se Crohnova choroba obvykle léčí?

V současné době neexistuje žádný známý lék na Crohnovu chorobu. Léčba stavu se tradičně zaměřuje na snižování příznaků. Někdy je také efektivní přivést Crohnovu nemoc na dlouhodobou remisi.

Crohnovy léky se většinou léčí. Prvním přístupem ke zmírnění Crohnovy symptomy je snížení zánětu ve střevě. V některých případech lékaři doporučí operaci, která pomůže zmírnit příznaky.

Obvykle se používá jedno nebo více z následujících ošetření:

• protizánětlivé léky
• supresory imunitního systému ke snížení zánětu střev
• antibiotika, která pomáhají hojit vředy a píštěle a snižují množství škodlivých bakterií ve střevech
• doplňky vlákniny
• úlevy od bolesti
• doplňky železa, vápníku a vitamínu D
• dávky vitaminu B-12, které pomáhají snižovat riziko podvýživy
• nutriční terapie, jako je speciální dietní plán nebo tekutá strava, která pomáhají snížit riziko podvýživy
• operace k odstranění poškozených částí zažívacího systému pro úlevu od příznaků

Protizánětlivé léky

Kortikosteroidy, jako je prednison, jsou již dlouho prospěšné pro lidi s Crohnovou chorobou. Jsou však omezeny na krátkodobé použití, pokud jiná léčba není účinná. Je to proto, že mohou mít mnoho závažných vedlejších účinků na celé tělo.

Přehled studií z roku 2012 naznačuje, že nověji vyvinuté kortikosteroidy, jako je budesonid a beklomethason dipropionát, mohou být účinnější při snižování příznaků s menšími vedlejšími účinky.

Tlumiče imunitního systému

Běžnými supresory imunitního systému, které se tradičně používají k léčbě Crohnovy choroby, jsou azathioprin (Imuran) a merkaptopurin (Purinethol). Výzkum však zjistil, že mohou způsobovat vedlejší účinky, včetně zvýšeného rizika infekce.

Další lék v této kategorii je methotrexát, obvykle se používá kromě jiných léků. Všechna léčiva potlačující imunitní systém vyžadují pravidelné krevní testy, aby se monitorovaly možné vedlejší účinky.

Biologie

Novější léky zvané biologika se používají u lidí se středně závažnými až závažnými případy Crohnovy choroby. V závislosti na celkovém zdraví jednotlivce nemusí být každý na tyto léky kandidátem.

Inhibitory TNF

Inhibitory TNF působí tak, že blokují protein, který způsobuje zánět. Některé příklady zahrnují infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) a certolizumab pegol (Cimzia). Vědci také zjistili, že u některých lidí mohou být inhibitory TNF časem méně účinné.

Natalizumab (Tysabri) a vedolizumab (Entyvio)

Tyto léky se také používají k léčbě lidí se středně těžkou až těžkou Crohnovou chorobou, kteří nereagují dobře na jiné léky. Blokují zánět jiným způsobem než inhibitory TNF. Spíše než blokování TNF blokují látku nazývanou integrin.

Fungují tak, že chrání zánětlivé buňky mimo tkáň. Natalizumab (Tysabri) však u některých lidí představuje riziko vážného stavu mozku. Doporučuje se, aby lidé byli před použitím tohoto léku testováni na konkrétní virus, aby se toto riziko snížilo.

Výzkum z roku 2016 naznačuje, že vedolizumab funguje podobně jako natalizumab, ale dosud nemá stejné riziko onemocnění mozku. Zdá se, že Vedonlizumab působí spíše na střevní trakt než na celé tělo.

Ustekinumab (Stelara)

Ustekinumab (Stelara) je nejnovější biologická látka schválená k léčbě Crohnovy choroby. Používá se stejným způsobem jako ostatní biologie a výzkum z roku 2016 naznačuje, že může pomoci při léčbě Crohnovy choroby, když jiné léky nefungují.

Tento lék účinkuje tak, že blokuje určité cesty zánětu. Ve vzácných případech však může také ovlivnit mozek.

Odnést

Jak se naše chápání Crohnovy choroby neustále zlepšuje, můžeme v budoucnu očekávat účinnější možnosti léčby.

Jedním ze způsobů, jak zajistit, že budete dostávat přesné informace o své nemoci, a také informovat o všech nových možnostech léčby, je mít specialistu v Crohnově týmu.