Oprava meningokély

Oprava meningocely (také známá jako myelomeningocele repair) je chirurgický zákrok k opravě vrozených vad páteře a páteřních membrán. Meningocele a myelomeningocele jsou druhy spina bifida.

U meningoceles i myelomeningoceles chirurg uzavře otvor v zadní části.

Po narození je vada zakryta sterilním obvazem. Vaše dítě pak může být převezeno na novorozeneckou jednotku intenzivní péče (NICU). Péče bude poskytována lékařským týmem se zkušenostmi s dětmi s rázštepem páteře.

Vaše dítě bude pravděpodobně mít MRI (magnetická rezonance) nebo ultrazvuk zad. Může být provedeno MRI nebo ultrazvuk mozku, aby se vyhledal hydrocefalus (extra tekutina v mozku).

Pokud myelomeningocele není při narození vašeho dítěte pokryta kůží nebo membránou, bude chirurgický zákrok proveden do 24 až 48 hodin po narození. To zabrání infekci.

Pokud má vaše dítě hydrocefalus, zavede se do mozku dítěte zkrat (plastová trubice), který odvede přebytečnou tekutinu do žaludku. Tím se zabrání tlaku, který by mohl poškodit mozek dítěte. Bočník se nazývá ventriculoperitoneální zkrat.

Vaše dítě by nemělo být vystaveno působení latexu před, během a po operaci. Mnoho dětí s tímto onemocněním má velmi špatné alergie na latex.

Oprava meningocele nebo myelomeningocele je nutná, aby se zabránilo infekci a dalšímu poranění míchy a nervů dítěte. Chirurgický zákrok nemůže napravit vady míchy nebo nervů.

Rizika pro jakoukoli anestezii a chirurgický zákrok jsou:

• Dýchací problémy
• Reakce na léky
• Krvácející
• Infekce

Rizika pro tuto operaci jsou:

• Nahromadění tekutin a tlak v mozku (hydrocefalus)
• Zvýšená pravděpodobnost infekce močových cest a střevních problémů
• Infekce nebo zánět míchy
• Ochrnutí, slabost nebo změny vnímání v důsledku ztráty nervové funkce

Poskytovatel zdravotní péče často najde tyto vady před narozením pomocí fetálního ultrazvuku. Poskytovatel bude plod až do narození velmi pečlivě sledovat. Je lepší, když je dítě neseno do úplného termínu. Lékař bude chtít provést císařský řez (C-sekce). Tím se zabrání dalšímu poškození vaku nebo obnažené tkáně páteře.

Vaše dítě bude po operaci muset nejčastěji strávit asi 2 týdny v nemocnici. Dítě musí ležet naplocho, aniž by se dotklo oblasti rány. Po operaci dostane vaše dítě antibiotika, aby se zabránilo infekci.

MRI nebo ultrazvuk mozku se po operaci opakuje, aby se zjistilo, zda se hydrocefalus vyvíjí, jakmile je defekt v zádech opraven.

Vaše dítě možná potřebuje fyzickou, pracovní a logopedickou terapii. Mnoho dětí s těmito problémy má na počátku života hrubé (velké) a jemné (malé) motorické postižení a problémy s polykáním.

Po propuštění z nemocnice dítě možná bude muset navštívit tým lékařských odborníků na rázštep páteře.

To, jak se dítěti daří, závisí na počátečním stavu míchy a nervů. Po opravě meningokély si děti často vedou velmi dobře a nemají žádné další problémy s mozkem, nervy nebo svaly.

Děti narozené s myelomeningocele mají nejčastěji ochrnutí nebo slabost svalů pod úrovní páteře, kde je porucha. Také nemusí být schopni ovládat močový měchýř nebo střeva. Pravděpodobně budou po mnoho let potřebovat lékařskou a vzdělávací podporu.

Schopnost chodit a kontrolovat funkci střev a močového měchýře závisí na tom, kde byla vrozená vada na páteři. Poruchy dole na míše mohou mít lepší výsledek.

Oprava myelomeningocele; Myelomeningocele uzavření; Oprava myelodysplasie; Oprava spinálního dysrafismu; Oprava meningomyelokély; Oprava defektu neurální trubice; Oprava spina bifida

• Chirurgická péče o rány - otevřená

• Oprava meningokély - řada

Kinsman SL, Johnston MV. Vrozené anomálie centrálního nervového systému. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 609.

Ortega-Barnett J, Mohanty A, Desai SK, Patterson JT. Neurochirurgie. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2017: kapitola 67.

Robinson S, Cohen AR. Myelomeningocele a související defekty neurální trubice. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff a Martinova neonatálně-perinatální medicína. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kapitola 65.