Retinopatie nedonošených

Retinopatie nedonošených (ROP) je abnormální vývoj krevních cév v sítnici oka. Vyskytuje se u kojenců, kteří se narodili příliš brzy (předčasně).

Cévy sítnice (v zadní části oka) se začnou vyvíjet asi 3 měsíce do těhotenství. Ve většině případů jsou plně vyvinuté v době normálního porodu. Pokud se dítě narodí velmi brzy, nemusí se oči vyvíjet správně. Cévy mohou přestat růst nebo růst abnormálně ze sítnice do zadní části oka. Jelikož jsou cévy křehké, mohou prosakovat a způsobit krvácení do oka.

Může se vyvinout jizva a uvolnit sítnici z vnitřního povrchu oka (oddělení sítnice). V závažných případech to může vést ke ztrátě zraku.

V minulosti způsobovalo použití příliš velkého množství kyslíku při léčbě předčasně narozených dětí abnormální růst cév. K monitorování kyslíku jsou nyní k dispozici lepší metody. Výsledkem je, že se tento problém stává méně častým, zejména v rozvinutých zemích. Stále však panuje nejistota ohledně správné hladiny kyslíku pro předčasně narozené děti v různých věkových skupinách. Vědci studují kromě kyslíku i další faktory, které podle všeho ovlivňují riziko ROP.

Dnes riziko rozvoje ROP závisí na stupni nedonošenosti. Menší děti s více zdravotními problémy jsou vystaveny vyššímu riziku.

Téměř všechny děti, které se narodily před 30 týdny nebo váží méně než 3 libry (1 500 gramů nebo 1,5 kilogramu) při narození, jsou vyšetřeny na tento stav. U některých vysoce rizikových dětí, které váží 1,5 až 2 kilogramy nebo které se narodí po 30 týdnech, by mělo být také provedeno vyšetření.

Kromě předčasné splatnosti mohou další rizikové faktory zahrnovat:

• Krátké zastavení dýchání (apnoe)
• Srdeční choroba
• Vysoký oxid uhličitý (CO2) v krvi
• Infekce
• Nízká kyselost krve (pH)
• Nízký obsah kyslíku v krvi
• Dýchací obtíže
• Pomalá srdeční frekvence (bradykardie)
• Transfuze

Míra ROP u většiny předčasně narozených dětí za posledních několik desetiletí ve vyspělých zemích výrazně poklesla díky lepší péči na novorozenecké jednotce intenzivní péče (NICU). Nyní však může přežít více dětí narozených velmi brzy a u těchto předčasně narozených dětí je nejvyšší riziko ROP.

Změny krevních cév nelze vidět pouhým okem. K odhalení těchto problémů je zapotřebí oční vyšetření oftalmologem.

Existuje pět fází ROP:

• Fáze I: Došlo k mírně abnormálnímu růstu krevních cév.
• Fáze II: Růst krevních cév je mírně abnormální.
• Fáze III: Růst krevních cév je velmi abnormální.
• Fáze IV: Růst krevních cév je velmi abnormální a je zde částečně oddělená sítnice.
• Fáze V: Existuje úplné oddělení sítnice.

Dítě s ROP může být také klasifikováno jako dítě s „plus nemocí“, pokud se abnormální krevní cévy shodují s obrázky použitými k diagnostice stavu.

Mezi příznaky závažné ROP patří:

• Abnormální pohyby očí
• Zkříženýma očima
• Těžká krátkozrakost
• Bíle vypadající žáci (leukocoria)

Děti, které se narodí před 30 týdny, váží po narození méně než 1 500 gramů (asi 3 libry nebo 1,5 kilogramu) nebo jsou z jiných důvodů vysoké riziko, by měly mít vyšetření sítnice.

Ve většině případů by první vyšetření mělo být do 4 až 9 týdnů po narození, v závislosti na gestačním věku dítěte.

• Děti narozené ve 27. týdnu nebo později mají nejčastěji zkoušku ve 4. týdnu věku.
• Ti, kteří se narodili dříve, mají nejčastěji zkoušky později.

Následné zkoušky jsou založeny na výsledcích první zkoušky. Děti nemají další vyšetření, pokud mají krevní cévy v obou sítnicích normální vývoj.

Rodiče by měli vědět, jaká následná oční vyšetření jsou nutná, než dítě opustí školku.

Ukázalo se, že včasná léčba zlepšuje šance dítěte na normální vidění. Léčba by měla začít do 72 hodin od očního vyšetření.

Některá kojenci s „plus nemocí“ potřebují okamžitou léčbu.

• K prevenci komplikací pokročilého ROP lze použít laserovou terapii (fotokoagulaci).
• Laser zastaví růst abnormálních krevních cév.
• Ošetření lze provést ve školce pomocí přenosného zařízení. Aby to fungovalo dobře, je třeba to udělat předtím, než se na sítnici objeví jizvy nebo se oddělí od zbytku oka.
• Další léčba, jako je injekce protilátky, která blokuje VEG-F (růstový faktor krevních cév) do oka, se stále studuje.

Je-li sítnice oddělena, je nutný chirurgický zákrok. Chirurgie nemusí vždy vést k dobrému vidění.

Většina kojenců se závažnou ztrátou zraku související s ROP má jiné problémy související s předčasným narozením. Budou potřebovat mnoho různých ošetření.

U přibližně 1 z 10 kojenců s časnými změnami se vyvine závažnější onemocnění sítnice. Těžký ROP může vést k velkým problémům se zrakem nebo slepotě. Klíčovým faktorem výsledku je včasná detekce a léčba.

Komplikace mohou zahrnovat těžkou krátkozrakost nebo slepotu.

Nejlepším způsobem, jak tomuto stavu zabránit, je podniknout kroky, které zabrání předčasnému porodu. Předcházení dalším problémům nedonošených může také pomoci předcházet ROP.

Retrolentální fibroplazie; ROP

Fierson WM; Sekce Americké akademie pediatrie pro oftalmologii; Americká akademie oftalmologie; Americká asociace pro dětskou oftalmologii a strabismus; Americká asociace certifikovaných ortoptistů. Screeningové vyšetření předčasně narozených dětí na retinopatii nedonošených. Pediatrie. 2018; 142 (6): e20183061. Pediatrie. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Poruchy sítnice a sklivce. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Retinopatie nedonošených. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff a Martinova neonatálně-perinatální medicína. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 96.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Retinopatie nedonošených. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologie. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 6.21.