Předčasně narozené dítě

Předčasně narozené dítě je dítě narozené před 37 dokončenými týdny těhotenství (více než 3 týdny před datem porodu).

Při narození je dítě klasifikováno jako jedno z následujících:

• Předčasné (méně než 37 týdnů těhotenství)
• Plné období (těhotenství 37 až 42 týdnů)
• Post termín (narozený po 42 týdnech těhotenství)

Pokud žena porodí před 37 týdny, nazývá se to předčasný porod.

Pozdně předčasně narozené děti, které se narodí mezi 35. a 37. týdnem těhotenství, nemusí vypadat předčasně. Nemusí být přijati na novorozeneckou jednotku intenzivní péče (NICU), ale stále jim hrozí více problémů než u novorozenců.

Zdravotní stav matky, jako je cukrovka, srdeční onemocnění a onemocnění ledvin, může přispět k předčasnému porodu. Příčina předčasného porodu není často známa. Některá předčasná narození jsou vícečetná těhotenství, například dvojčata nebo trojčata.

Různé problémy související s těhotenstvím zvyšují riziko předčasného porodu nebo předčasného porodu:

• Oslabený děložní čípek, který se začíná otevírat (dilatovat) brzy, nazývaný také cervikální nekompetence
• Vrozené vady dělohy
• Historie předčasného porodu
• Infekce (infekce močových cest nebo infekce plodové vody)
• Špatná výživa těsně před nebo během těhotenství
• Preeklampsie: vysoký krevní tlak a bílkoviny v moči, které se vyvíjejí po 20. týdnu těhotenství
• Předčasné prasknutí membrán (placenta previa)

Mezi další faktory, které zvyšují riziko předčasného porodu a předčasného porodu, patří:

• Věk matky (matky mladší 16 let nebo starší 35 let)
• Být afroameričanem
• Nedostatek prenatální péče
• Nízký socioekonomický status
• Užívání tabáku, kokainu nebo amfetaminů

Dítě může mít potíže s dýcháním a udržováním konstantní tělesné teploty.

Předčasně narozené dítě může mít příznaky následujících problémů:

• Nedostatek červených krvinek (anémie)
• Krvácení do mozku nebo poškození bílé hmoty mozku
• Infekce nebo neonatální sepse
• Nízká hladina cukru v krvi (hypoglykemie)
• Syndrom respirační tísně u novorozenců, nadbytečný vzduch v plicní tkáni (plicní intersticiální emfyzém) nebo krvácení do plic (plicní krvácení)
• Žlutá kůže a oční bělmo (žloutenka novorozence)
• Problémy s dýcháním v důsledku nezralých plic, pneumonie nebo ductus arteriosus
• Těžký střevní zánět (nekrotizující enterokolitida)

Předčasně narozené dítě bude mít nižší porodní hmotnost než novorozenec donosený. Mezi běžné příznaky nedonošenosti patří:

• Abnormální dýchací vzorce (mělké, nepravidelné pauzy v dýchání nazývané apnoe)
• Vlasy na těle (lanugo)
• Zvětšený klitoris (u kojenců)
• Méně tělesného tuku
• Nižší svalový tonus a menší aktivita než u novorozenců
• Problémy s krmením kvůli problémům s sáním nebo koordinací polykání a dýchání
• Malý šourek, který je hladký a nemá žádné hřebeny, a nesestouplá varlata (u kojenců)
• Měkká, pružná ušní chrupavka
• Tenká, hladká, lesklá kůže, která je často průhledná (pod kůží je vidět žilka)

Mezi běžné testy prováděné na předčasně narozených dětech patří:

• Analýza krevních plynů ke kontrole hladin kyslíku v krvi
• Krevní testy ke kontrole hladin glukózy, vápníku a bilirubinu
• Rentgen hrudníku
• Kontinuální kardiorespirační monitorování (monitorování dechu a srdeční frekvence)

Když dojde k předčasnému porodu a nelze ho zastavit, připraví se tým zdravotní péče na vysoce rizikový porod. Matka může být přesunuta do centra, které je zřízeno k péči o předčasně narozené děti na NICU.

Po narození je dítě přijato na NICU. Dítě je umístěno pod ohřívač nebo do čirého, vyhřívaného boxu zvaného inkubátor, který řídí teplotu vzduchu. Monitorovací stroje sledují dech dítěte, srdeční frekvenci a hladinu kyslíku v krvi.

Orgány předčasně narozeného dítěte nejsou plně vyvinuté. Dítě potřebuje zvláštní péči v dětském pokoji, dokud se orgány nevyvinou natolik, aby udržely dítě naživu bez lékařské podpory. To může trvat týdny až měsíce.

Kojenci obvykle nemohou koordinovat sání a polykání před 34. týdnem těhotenství. Předčasně narozené dítě může mít malou měkkou hadičku na krmení umístěnou nosem nebo ústy do žaludku. U velmi nedonošených nebo nemocných kojenců lze výživu podávat žílou, dokud dítě není dostatečně stabilní, aby dostalo veškerou výživu žaludkem.

Pokud má dítě problémy s dýcháním:

• Do průdušnice (průdušnice) lze umístit trubici. Zařízení nazývané ventilátor pomůže dítěti dýchat.
• Některým dětem, jejichž dýchací potíže jsou méně závažné, se místo průdušnice dostává nepřetržitý pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) s malými trubičkami v nose. Nebo mohou dostávat jen kyslík navíc.
• Kyslík může být podáván ventilátorem, CPAP, nosními hroty nebo kyslíkovou kuklou přes hlavu dítěte.

Kojenci potřebují speciální péči o děti, dokud nejsou schopni dýchat bez další podpory, jíst ústy a udržovat tělesnou teplotu a tělesnou hmotnost. Velmi malé děti mohou mít další problémy, které komplikují léčbu a vyžadují delší pobyt v nemocnici.

Existuje mnoho podpůrných skupin pro rodiče předčasně narozených dětí. Zeptejte se sociálního pracovníka na novorozenecké jednotce intenzivní péče.

Předčasnost bývala hlavní příčinou úmrtí kojenců. Vylepšené lékařské a ošetřovatelské techniky zvýšily přežití nedonošených dětí.

Předčasnost může mít dlouhodobé účinky. Mnoho předčasně narozených dětí má zdravotní, vývojové nebo behaviorální problémy, které přetrvávají až do dětství nebo jsou trvalé. Čím je dítě předčasnější a čím menší je jeho porodní hmotnost, tím větší je riziko komplikací. Je však nemožné předpovědět dlouhodobý výsledek dítěte na základě gestačního věku nebo porodní hmotnosti.

Možné dlouhodobé komplikace zahrnují:

• Dlouhodobý plicní problém zvaný bronchopulmonální dysplázie (BPD)
• Zpožděný růst a rozvoj
• Mentální nebo fyzické postižení nebo zpoždění
• Problém se zrakem nazývaný retinopatie nedonošených, vedoucí k slabozrakosti nebo slepotě

Nejlepší způsoby, jak předčasně předcházet, jsou:

• Před otěhotněním buďte v dobrém zdravotním stavu.
• Proveďte prenatální péči co nejdříve v těhotenství.
• Pokračujte v prenatální péči, dokud se dítě nenarodí.

Včasná a kvalitní prenatální péče snižuje pravděpodobnost předčasného porodu.

Předčasný porod lze někdy léčit nebo oddálit lékem, který blokuje kontrakce dělohy. Mnohokrát však pokusy o oddálení předčasného porodu nejsou úspěšné.

Betamethason (steroidní lék) podávaný matkám při předčasném porodu může některé komplikace nedonošených snížit.

Předčasně narozené dítě; Preemie; Premie; Neonatal - premie; NICU - premie

• Žloutenka novorozence - výtok

Brady JM, Barnes-Davis ME, Poindexter BB. Vysoce rizikové dítě. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 117.

Parsons KV, Jain L. Pozdní předčasně narozené dítě. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Faranoff a Martinova neonatálně-perinatální medicína. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 40.

Simhan HN, Romero R. Předčasný porod a porod. In: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM et al, eds. Gabbeho porodnictví: normální a problémová těhotenství. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitola 36.