Syndrom karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu je stav, při kterém je nadměrný tlak na střední nerv. Jedná se o nerv v zápěstí, který umožňuje cit a pohyb do částí ruky. Syndrom karpálního tunelu může vést k necitlivosti, brnění, slabosti nebo poškození svalů v rukou a prstech.

Střední nerv poskytuje cit a pohyb na straně palce. Patří sem dlaň, palec, ukazováček, prostředníček a palec na straně prstence.

Oblast ve vašem zápěstí, kde nerv vstupuje do ruky, se nazývá karpální tunel. Tento tunel je obvykle úzký. Jakýkoli otok může sevřít nerv a způsobit bolest, necitlivost, brnění nebo slabost. Toto se nazývá syndrom karpálního tunelu.

Někteří lidé, u kterých se vyvine syndrom karpálního tunelu, se narodili s malým karpálním tunelem.

Syndrom karpálního tunelu může být také způsoben opakovaným pohybem ruky a zápěstí. Použití ručních nástrojů, které vibrují, může také vést k syndromu karpálního tunelu.

Studie neprokázaly, že karpální tunel je způsoben psaním na počítači, používáním myši nebo opakováním pohybů při práci, hraní na hudební nástroj nebo sportování. Tyto činnosti však mohou způsobit tendinitidu nebo bursitidu v ruce, což může zúžit karpální tunel a vést k příznakům.

Syndrom karpálního tunelu se vyskytuje nejčastěji u lidí ve věku 30 až 60 let. Je častější u žen než u mužů.

Mezi další faktory, které mohou vést k syndromu karpálního tunelu, patří:

• Užívání alkoholu
• Zlomeniny kostí a artritida zápěstí
• Cysta nebo nádor, který roste v zápěstí
• Infekce
• Obezita
• Pokud vaše tělo udržuje další tekutiny během těhotenství nebo menopauzy
• Revmatoidní artritida
• Nemoci, které mají abnormální usazeniny bílkovin v těle (amyloidóza)

Příznaky mohou zahrnovat některou z následujících:

• Neohrabanost ruky při uchopování předmětů
• Necitlivost nebo brnění v palci a další dva nebo tři prsty jedné nebo obou rukou
• Necitlivost nebo brnění dlaně
• Bolest, která sahá až k lokti
• Bolest v zápěstí nebo ruce v jedné nebo obou rukou
• Problémy s jemnými pohyby prstů (koordinací) v jedné nebo obou rukou
• Plýtvání svalu pod palcem (v pokročilých nebo dlouhodobých případech)
• Slabý úchop nebo potíže s přenášením tašek (běžná stížnost)
• Slabost v jedné nebo obou rukou

Během fyzické prohlídky může váš poskytovatel zdravotní péče najít:

• Necitlivost dlaně, palce, ukazováčku, prostředníku a palce na prsteníku
• Slabý stisk ruky
• Klepnutí na střední nerv na zápěstí může způsobit, že bolest vystřelí z vašeho zápěstí do ruky (toto se nazývá znamení Tinel)
• Ohnutí zápěstí dopředu po dobu 60 sekund bude obvykle mít za následek necitlivost, brnění nebo slabost (to se nazývá Phalenův test)

Testy, které lze objednat, zahrnují:

• Rentgenové záření na zápěstí k vyloučení dalších problémů, jako je artritida v zápěstí
• Elektromyografie (EMG, test ke kontrole svalů a nervů, které je ovládají)
• Rychlost nervového vedení (test, jak rychlé elektrické signály procházejí nervem)

Váš poskytovatel může navrhnout následující:

• Několik týdnů nosit dlahu v noci. Pokud to nepomůže, budete možná muset dlahu nosit i během dne.
• Vyvarujte se spánku na zápěstí.
• Přiložení teplých a studených obkladů na postiženou oblast.

Mezi změny, které můžete na svém pracovišti provést, abyste snížili namáhání zápěstí, patří:

• Používání speciálních zařízení, jako jsou klávesnice, různé typy počítačových myší, polstrované podložky pod myš a zásuvky klávesnice.
• Požádejte někoho, aby při výkonu vašich pracovních činností zkontroloval vaši pozici. Například se ujistěte, že je klávesnice dostatečně nízká, aby se vaše zápěstí při psaní neohýbala nahoru. Váš poskytovatel může navrhnout ergoterapeuta.
• Provádění změn ve vašich pracovních povinnostech nebo domácích a sportovních aktivitách. Některé úlohy spojené se syndromem karpálního tunelu zahrnují ty, které zahrnují vibrační nástroje.

LÉKY

Mezi léky používané k léčbě syndromu karpálního tunelu patří nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen nebo naproxen. Injekce kortikosteroidů podávané do oblasti karpálního tunelu mohou po určitou dobu zmírnit příznaky.

CHIRURGICKÁ OPERACE

Uvolnění karpálního tunelu je chirurgický zákrok, který se zařezává do vazu, který tlačí na nerv. Chirurgie je většinou úspěšná, ale záleží na tom, jak dlouho jste měli nervovou kompresi a její závažnost.

Příznaky se často bez operace upraví. Ale více než polovina případů nakonec potřebuje operaci. I když je operace úspěšná, úplné uzdravení může trvat měsíce.

Pokud je stav léčen správně, obvykle nedochází k žádným komplikacím. Pokud se neléčí, může dojít k poškození nervu, což způsobí trvalou slabost, necitlivost a brnění.

Zavolejte na schůzku se svým poskytovatelem, pokud:

• Máte příznaky syndromu karpálního tunelu
• Vaše příznaky nereagují na pravidelnou léčbu, jako je odpočinek a protizánětlivé léky, nebo pokud se zdá, že dochází ke ztrátě svalové hmoty kolem prstů
• Vaše prsty ztrácejí stále více citu

Používejte nástroje a vybavení, které jsou správně navrženy, aby se snížilo riziko poranění zápěstí.

Ergonomické pomůcky, jako jsou rozdělené klávesnice, zásobníky klávesnice, podložky pro psaní a rovnátka na zápěstí, lze použít ke zlepšení držení zápěstí během psaní. Při psaní si udělejte časté přestávky a vždy zastavte, pokud pocítíte brnění nebo bolest.

Střední dysfunkce nervu; Střední zachycení nervu; Medián neuropatie

• Komprese středního nervu
• Povrchová anatomie - normální zápěstí
• Chirurgický zákrok karpálního tunelu
• Syndrom karpálního tunelu

Calandruccio JH. Syndrom karpálního tunelu, syndrom ulnárního tunelu a stenózní tenosynovitida. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbellova operativní ortopedie. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 76.

Zhao M, Burke DT. Medián neuropatie (syndrom karpálního tunelu). In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, eds. Základy fyzikální medicíny a rehabilitace: poruchy pohybového aparátu, bolesti a rehabilitace. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 36.