Co je Zenkerovo divertikulum a jak se s ním zachází?

Obsah

• Fáze
• Jaké jsou příznaky?
• Co to způsobuje?
• Jak je to diagnostikováno?
• Přístup „Počkejte a uvidíte“
• Chirurgická léčba
• Endoskopické postupy
• Otevřená operace
• Jaké jsou komplikace?
• Výhled

Co je to Zenkerovo divertikulum?

Divertikulum je lékařský termín, který označuje abnormální strukturu podobnou váčku. Divertikuly se mohou tvořit téměř ve všech oblastech trávicího traktu.

Když se na spoji hltanu a jícnu vytvoří váček, nazývá se to Zenkerovo divertikulum. Hltan se nachází v zadní části krku, za nosní dutinou a ústy.

Zenkerův divertikl se obvykle objevuje v hypofaryngu. Toto je nejspodnější část hltanu, kde se připojuje k trubici (jícen), která vede do žaludku. Zenkerův divertikl se obvykle objevuje v oblasti známé jako Killianův trojúhelník.

Zenkerův divertikl je vzácný a ovlivňuje mezi populací. Obvykle se vyskytuje u dospělých středního a staršího věku, zejména u lidí ve věku 70 až 80 let. Zenkerův divertikl je u lidí mladších 40 let vzácný. Postihuje muže častěji než ženy.

Nazývá se také pharyngoesophageal diverticulum, hypofaryngeální diverticulum nebo faryngální váček.

Fáze

Existuje několik různých systémů pro klasifikaci Zenkerova divertikula:

Jaké jsou příznaky?

Potíže s polykáním, známé také jako dysfagie, jsou nejčastějším příznakem Zenkerova divertikula. Objevuje se u odhadovaných 80 až 90 procent lidí se Zenkerovým divertikulem.

Mezi další příznaky a projevy Zenkerova divertikula patří:

• opakované jídlo nebo perorální léky
• špatný dech (halitóza)
• chraplák
• přetrvávající kašel
• polykání tekutin nebo potravin „špatnou trubkou“ (aspirace)
• pocit hrudky v krku

Pokud se neléčí, mohou se příznaky Zenkerova divertikula časem zhoršovat.

Co to způsobuje?

Polykání je složitý proces, který vyžaduje koordinaci svalů v ústech, hltanu a jícnu. Když polknete, otevře se kruhový sval zvaný horní jícnový svěrač, který umožní průchod žvýkané potravy. Po polknutí se horní jícnový svěrač uzavře, aby se zabránilo vniknutí vdechovaného vzduchu do jícnu.

Tvorba Zenkerova divertikula souvisí s dysfunkcí horního jícnového svěrače. Když se horní jícnový svěrač neotevře úplně, vyvíjí tlak na oblast stěny hltanu. Tento nadměrný tlak postupně tlačí tkáň ven a způsobuje její tvorbu divertikula.

Předpokládá se, že v tomto procesu hraje roli také refluxní choroba jícnu (GERD) a změny složení tkáně a svalového tonusu související s věkem.

Jak je to diagnostikováno?

Poraďte se se svým lékařem, pokud vy nebo někdo, na kom vám záleží, máte příznaky divertikula Zenkera.

Zenkerův divertikl je diagnostikován pomocí testu zvaného baryová vlaštovka. Baryová vlaštovka je speciální rentgen, který zvýrazňuje vnitřek vašich úst, hltanu a jícnu. Fluoroskopie s polykáním barya umožňuje lékaři zjistit, jak polykáte v pohybu.

Někdy jsou vedle Zenkerova divertikula přítomny i další podmínky. Váš lékař může navrhnout další testy k detekci nebo vyloučení dalších stavů. Horní endoskopie je postup, který zahrnuje použití tenkého dalekohledu vybaveného kamerou pro sledování krku a jícnu. Ezofageální manometrie je test, který měří tlak uvnitř jícnu.

Přístup „Počkejte a uvidíte“

Mírné případy Zenkerova divertikulu nemusí vyžadovat okamžitou léčbu. V závislosti na vašich příznacích a velikosti divertikula vám lékař může navrhnout přístup „počkejte a uvidíte“.

Změna stravovacích návyků může někdy pomoci zlepšit příznaky. Zkuste jíst menší množství jídla na jedno sezení, důkladně žvýkat a pít mezi sousedy.

Chirurgická léčba

Středně závažné až těžké případy Zenkerova divertikula obvykle vyžadují chirurgický zákrok. Existuje několik chirurgických možností. Váš lékař vám pomůže pochopit, která možnost je pro vás nejlepší.

Endoskopické postupy

Během endoskopie chirurg zavede do úst tenký trubicovitý nástroj zvaný endoskop. Endoskop je vybaven světlem a kamerou. Může být použit k vytvoření řezu ve stěně, který odděluje divertikulum od výstelky jícnu.

Endoskopie pro divertikulum Zenkeru mohou být tuhé nebo flexibilní. Přísná endoskopie využívá neohrožitelný endoskop a vyžaduje celkovou anestezii. Tuhé endoskopie vyžadují výrazné prodloužení krku.

Kvůli riziku komplikací se tento postup nedoporučuje osobám, které mají:

• malé divertikulum
• vysoký index tělesné hmotnosti
• potíže s prodloužením krku

Flexibilní endoskopie využívá ohebný endoskop a lze ji provádět bez celkové anestézie. Je to nejméně invazivní chirurgická alternativa dostupná pro léčbu Zenkerova divertikula. Je to obvykle ambulantní zákrok, který nese nízké riziko komplikací.

Ačkoli flexibilní endoskopie mohou zmírnit příznaky divertikula Zenkera, míra recidivy může být vysoká. K řešení opakujících se příznaků lze použít několik flexibilních endoskopických postupů.

Otevřená operace

Pokud endoskopie není možná nebo je divertikul velký, je další možností otevřená operace. Operace Zenkerova divertiklu se provádí v celkové anestezii.

Chirurg provede malý řez na krku, aby provedl divertikulektomii. To zahrnuje oddělení divertikulu od stěny jícnu. V ostatních případech chirurg provede divertikulopexii nebo divertikulární inverzi. Tyto postupy zahrnují změnu polohy divertikulu a jeho šití na místě.

Otevřená operace má vysokou úspěšnost, přičemž je nepravděpodobné, že by se příznaky z dlouhodobého hlediska znovu objevily. Vyžaduje však několikadenní pobyt v nemocnici a někdy i návrat do nemocnice k odstranění stehů. Podle postupu budete možná muset používat plnicí trubici po dobu jednoho týdne nebo déle. Lékař vám může doporučit, abyste během léčby uzdravili speciální dietu.

Jaké jsou komplikace?

Pokud se Zenkerovo divertikulum neléčí, může se zvětšovat, čímž se vaše příznaky zhorší. V průběhu času mohou závažné příznaky, jako jsou potíže s polykáním a regurgitace, ztěžovat udržení zdraví. Může se u vás objevit podvýživa.

Aspirace je příznakem Zenkerova divertikula. Dochází k němu při vdechování jídla nebo jiných látek do plic, místo aby je polykal do jícnu. Komplikace aspirace zahrnují aspirační pneumonii, infekci, ke které dochází, když se vám v plicích uvězní jídlo, sliny nebo jiná hmota.

Mezi další vzácné komplikace Zenkerova divertikula patří:

• obstrukce jícnu (udušení)
• krvácení (krvácení)
• paralýza hlasivek
• spinocelulární karcinom
• píštěle

Přibližně 10 až 30 procent lidí, kteří podstoupí otevřenou operaci divertikulu Zenkera, má komplikace. Možné komplikace zahrnují:

• zápal plic
• mediastinitida
• poškození nervů (obrna)
• krvácení (krvácení)
• tvorba píštělí
• infekce
• stenóza

Promluvte si se svým lékařem o rizicích otevřené operace pro Zenkerovo divertikulum.

Výhled

Zenkerův divertikl je vzácný stav, který obvykle postihuje starší dospělé. Nastává, když se vytvoří váček tkáně, kde se hltan setkává s jícnem.

Mírné formy Zenkerova divertikula nemusí vyžadovat léčbu. Léčba středních až těžkých forem Zenkerova divertikula obvykle zahrnuje chirurgický zákrok.

Dlouhodobý výhled na divertikl Zenkeru je dobrý. Při léčbě dochází u většiny lidí ke zlepšení příznaků.