Chirurgie pro ulcerózní kolitidu (UC): Je to pro vás to pravé?

Obsah

• Přehled
• Kdo potřebuje operaci ulcerativní kolitidy?
• Proctocolectomy
• Ileostomie
• Co čekat
• Anální anastomóza z lýtkového pouzdra (IPAA)
• Co čekat
• Kontinentní ileostomie
• Zotavení
• Jak se starat o stomickou tašku
• Rizika a komplikace chirurgie
• Výhled
• Otázky pro svého lékaře

Přehled

Chirurgie je jednou z mnoha možností léčby pro lidi s ulcerózní kolitidou (UC). Ne každý s tímto stavem však bude potřebovat operaci. Někteří lidé mohou nejprve vyzkoušet méně invazivní léčbu a poté operaci provést později, pokud nemoc postupuje.

Neustále čtěte, abyste se dozvěděli, jaký vliv bude mít tento typ léčby na vaše tělo a životní styl.

Kdo potřebuje operaci ulcerativní kolitidy?

Možná budete moci zvládnout UC pomocí léků a změn vaší stravy. V průběhu času nemusí počáteční léčba, kterou vám předepsal lékař, přestat fungovat nebo se mohou stát méně účinnými.

Příznaky a nežádoucí účinky UC by mohly být tak závažné, že budete muset prozkoumat jinou možnost léčby.

Chirurgie je zřídka první možností. Až jedna třetina lidí s UC bude v určitém okamžiku potřebovat operaci. Většina lidí s UC bude moci léčit nemoc jinými méně invazivními způsoby, než bude nutný chirurgický zákrok.

Proctocolectomy

Když je nutný chirurgický zákrok, tlusté střevo a konečník jsou odstraněny procedurou zvanou proktokoelektomie.

Proctocolectomy se provádí v nemocnici jako nemocniční operace. To znamená, že zůstanete v nemocnici během procedury a po část zotavení. Budete muset dostat celkovou anestézii.

Poté, co máte proktokoktomii. Budete potřebovat ileostomii nebo anální anastomózu z ilea pouzdra (IPAA). Ve většině případů provede lékař obě operace ve stejný den, takže nemusíte znovu podstoupit celkovou anestezii.

Ileostomie

Jakmile bude vaše tlusté střevo a konečník odstraněno, lékař bude muset vytvořit způsob, jak vaše tělo odstraní odpad. Tento postup se nazývá ileostomie.

Ileostomie je efektivní léčba UC, ale v rámci procedury budete potřebovat stomii. Stoma je chirurgicky vytvořený otvor, který umožňuje plýtvání ze střeva opustit vaše tělo. Stoma se obvykle vyrábí v dolním břiše, těsně pod pasem.

Musíte také nosit stomické pouzdro. Stomický sáček je taška, kterou nosíte navenek, abyste zachytili tělesný odpad.

Co čekat

Před ileostomií musí váš chirurg provést proktoklektomii. Provedou ileostomii v nemocnici a dostanete celkovou anestézii.

Po provedení postupu budete muset nosit stomické pouzdro. Pro některé lidi to může být nepříjemné. Po zbytek života budete muset nosit stomické pouzdro. Jakmile budete mít tento postup, váš lékař to nemůže zvrátit.

Anální anastomóza z lýtkového pouzdra (IPAA)

Tento druhý typ postupu se někdy nazývá J-pouzdro. Tato operace je také obvykle účinná, ale nebyla tak dlouho, jak dlouho trvá ileostomie. To znamená, že může být obtížnější najít chirurga, který může postup provádět.

Na rozdíl od ileostomie je na konci vašeho ileu zkonstruován váček a připevněn k konečníku. To eliminuje potřebu vnějšího stomického sáčku.

Někteří lidé po operaci zažívají inkontinenci nebo náhodně propouštějí odpad. Léky mohou pomoci řídit funkci sáčku. Ve vaku můžete také zaznamenat zánět nebo podráždění. Tomu se říká pouchitis. Některé ženy se po zákroku mohou stát neplodnými.

Co čekat

Stejně jako u ileostomie budete před IPAA potřebovat proktokoktomii. IPAA se provádí v nemocnici a dostanete celkovou anestézii.

IPAA nejprve nebude fungovat jako normální střeva a konečník. Může se stát, že budete mít únik střev několik týdnů, zatímco se naučíte ovládat vnitřní pouzdro. Léky mohou pomoci.

Vak může být zanícen nebo podrážděn. Možná to budete muset řešit neustále.

Pokud jste žena a plánujete mít v budoucnu děti, poraďte se se svým lékařem před procedurou. Tento postup může u žen vést k neplodnosti.

Kontinentní ileostomie

Jiný typ ileostomie se nazývá kontinentální ileostomie neboli K-pouch. Během tohoto postupu je konec ileu zajištěn proti vnitřní straně břicha.

Na rozdíl od tradiční ileostomie nemusíte nosit stomické pouzdro. K-pouzdro se také liší od pouzdra J tím, že ileum není spojeno s řitním otvorem. Místo toho se kontinentální ileostomie spoléhá na vnitřní ventil, který shromažďuje odpad a zabraňuje jeho vypouštění.

Když se K-pouzdro naplní, odpad se odstraní katétrem. Budete muset použít kryt stomie a vypouštět sáček často, alespoň několikrát denně.

Postup K-pouch může být výhodnější, pokud jste měli problémy se stomickým sáčkem, jako je podráždění kůže, nebo pokud si jen nechcete nepořádek s externím odpadním sáčkem. Avšak vzhledem k tomu, že kontinentální ileostomii lze provést pouze tehdy, jsou-li vaše střeva zdravá, tento postup již není běžný, jak tomu bylo dříve.

Zotavení

Po operaci zůstanete v nemocnici tři až sedm dní. Toto okno času umožňuje vašemu lékaři sledovat vás na známky komplikací.

Obě sady postupů budou vyžadovat období zotavení po čtyřech až šesti týdnech. Během této doby se pravidelně setkáváte se svým chirurgem, lékařem a případně enterostomálním terapeutem. Enterostomální terapeut je specializovaný terapeut, který pracuje přímo s lidmi, kterým bylo odstraněno tlusté střevo.

Váš pečovatelský tým pravděpodobně s vámi pokryje následující body, které vám pomohou zlepšit zotavení:

• Jezte dobře, protože dobrá výživa může pomoci vašemu tělu uzdravit se a pomůže vám předcházet zdravotním problémům po operaci. Po těchto operacích může být absorpce výživy problémem, takže dobré stravování vám pomůže udržet hladinu živin.
• Hydratace je důležitá pro vaše celkové zdraví, ale zejména pro vaše zažívací zdraví. Pijte minimálně šest až osm sklenic denně.
• Pracujte s rehabilitačním terapeutem nebo fyzioterapeutem, abyste pomalu obnovili své fyzické schopnosti, a cvičte, když můžete. Zůstat aktivní je skvělý způsob, jak pečovat o své celkové zdraví, když se zotavujete, ale příliš mnoho činnosti příliš brzy může vaše zotavení komplikovat.
• Zvládněte stres. Úzkost nebo emoční stres může způsobit žaludeční potíže, které mohou zvýšit riziko nehody.

Jak se starat o stomickou tašku

Pokud máte stomický vak z tradiční ileostomie, musíte se o něj postarat, abyste snížili riziko gastrointestinálního nepohodlí a dalších komplikací.

Váš lékař vám poradí, abyste pro stomickou péči podnikli následující kroky:

• Vyprázdněte stomickou tašku, kdykoli je naplněna třetinou. Pomůže to zabránit úniku a objemnosti.
• Až budete připraveni vyprázdnit sáček, držte dno sáčku a pomalu zvedněte a jemně jej rozviňte nad záchod. Vyčistěte vnitřek i vně ocasu sáčku trochou toaletního papíru a srolovat jej zpět.
• V závislosti na typu tašky, kterou máte, možná budete muset vyměnit stomii jednou denně nebo několikrát týdně. Možná budete muset vak vypnout častěji, pokud se potíte hodně, protože se nebude moci přilepit na kůži tak efektivně, jak by měl.
• Při výměně stomického sáčku budete chtít pečlivě vyčistit veškerý výtok kolem stomie a vyčistit kůži mýdlem a vodou. Před umístěním nové náplasti a sáčku proti ní se ujistěte, že je vaše pokožka zcela suchá.

Výměna vaší stomické tašky vám také poskytne možnost podívat se na jakékoli možné podráždění kůže.

Pokud je vaše pokožka příliš červená nebo podrážděná, zavolejte svého lékaře, protože by to mohlo znamenat alergickou reakci na vaše stomické materiály. To se obvykle stanoví pomocí různých lepidel a náplastí.

Rizika a komplikace chirurgie

Chirurgie je pro UC obvykle poslední možností, částečně kvůli skutečnosti, že jakýkoli chirurgický zákrok může představovat rizika a komplikace. Některá z těchto rizik pro chirurgii UC zahrnují:

• krvácející
• infekce
• jizvy
• svědění nebo podráždění stomie
• poškození orgánů
• zablokována střeva z tvorby jizev
• průjem
• nadměrný plyn
• rektální výtok
• nutriční nedostatky, zejména vitamín B-12
• elektrolytové nerovnováhy

Střevní chirurgie může také představovat riziko rozvoje fantomového konečníku. Fantomové konečník označuje pocit, že musíte projít střevním pohybem, i když již nemáte konečník. K tomu může dojít několik let po operaci.

Při fantomovém konečníku může pomoci meditace, antidepresiva a látky proti bolesti OTC.

Výhled

Pro většinu lidí s UC je chirurgický zákrok poslední možností poté, co jiné možnosti léčby selhaly nebo neposkytly nezbytnou úlevu. Možnosti chirurgie spadají do dvou hlavních kategorií. Klíčovým rozdílem je umístění odpadního sáčku po operaci.

Obě operace jsou intenzivní a vyžadují dlouhou dobu zotavení. Než se rozhodnete, poraďte se s různými zdravotnickými pracovníky, včetně svého lékaře, chirurga a enterostomálního terapeuta.

UC není léčitelná, ale odstranění tlustého střeva a konečníku léčí symptomy UC. Stále můžete žít s mnoha vedlejšími účinky těchto operací dlouho poté, co se řezy zahojily. Proto je důležité, abyste se před odjezdem do nemocnice cítili připraveni a informováni o svých možnostech.

Otázky pro svého lékaře

Pokud uvažujete o operaci jako o léčbě UC, poraďte se se svým lékařem o svých možnostech a rizicích. Před jmenováním si zapište seznam otázek. Přivezte manžela, člena rodiny nebo přítele, abyste si zapamatovali odpovědi a položili otázky.

Zde je několik otázek:

• Jsem kandidát na operaci?
• Jak tato operace ovlivní mé příznaky UC?
• Jaká jsou rizika této operace?
• Jaké jsou možné krátkodobé a dlouhodobé komplikace?
• Jaký typ operace je pro mě nejlepší?
• Pracovali jste s chirurgem, který již tento postup provedl?
• Jaké bude zotavení?
• Budu muset provést nějaké změny životního stylu?
• Jak tato operace ovlivní můj každodenní život?