Váš kompletní průvodce Medicare, část D.

Obsah

• Co je Medicare Part D?
• Rychlá fakta o Medicare, část D.
• Na jaké léky se vztahuje Medicare část D?
• Co musí část D zahrnovat
• Proč potřebujete Medicare Part D.
• Kdo má nárok na část D Medicare?
• Jaké plány Medicare Part D jsou k dispozici?
• Kolik stojí Medicare část D?
• Co je kobliha?
• Otázky, které je třeba položit před registrací do Medicare, část D.
• Jak je Medicare Part D ve srovnání s jinými plány?
• Tipy pro výběr plánu
• Kdy se můžete zaregistrovat do Medicare Part D?
• Existuje trvalý trest, pokud se zaregistrujete pozdě?
• Jak se zaregistrovat do Medicare, část D.
• Jídlo s sebou

• Medicare Part D je pokrytí léků na předpis Medicare.
• Plán Medicare Part D si můžete zakoupit, pokud máte nárok na Medicare.
• Plány části D obsahují seznam léků, které pokrývají, nazývané vzorce, takže můžete zjistit, zda plán pokrývá vaše recepty.
• Některé plány Medicare Part D jsou zahrnuty v plánech Medicare Advantage.

Výběr správného plánu Medicare je důležitý. S různými možnostmi krytí, výplatami, prémiemi a odečitatelnými částkami může být frustrující zjistit vaši nejlepší možnost.

Medicare je vládou financovaný plán zdravotního pojištění pro osoby starší 65 let ve Spojených státech. Má několik částí, které pokrývají různé typy zdravotních a zdravotních nákladů.

Co je Medicare Part D?

Medicare Part D je také známý jako pokrytí léků na předpis Medicare. Pomáhá platit za léky, které nejsou zahrnuty v částech A nebo B.

Přestože federální vláda platí 75 procent nákladů na léky pro část D, krytí jednotlivci stále musí platit pojistné, výplaty a spoluúčast.

Pokrytí a sazby se mohou lišit podle zvoleného plánu. Před výběrem plánu Medicare Part D je důležité zkontrolovat všechny možnosti.

Rychlá fakta o Medicare, část D.

• Jedná se o plán dávek léků na předpis pro ty, kteří mají nárok na Medicare.
• Abyste byli způsobilí, musíte být zapsáni do Medicare části A nebo části B.
• Pokrytí Medicare Part D je volitelné.
• Musíte se zaregistrovat do části D mezi 15. říjnem a 7. prosincem. Pokrytí není automatické a mohou za něj být účtovány pokuty za pozdní registraci.
• Státní asistence při zápisu je k dispozici.
• Zahrnuté léky vycházejí z individuálních plánů (seznam zahrnutých léků).

Na jaké léky se vztahuje Medicare část D?

Všechny plány musí zahrnovat „standardní“ léky, o nichž rozhodne Medicare. Pokrytí je založeno na tom, co většina lidí na Medicare bere. Každý plán má svůj vlastní seznam léků, které plán zahrnuje.

Většina plánů pokrývá většinu vakcín bez copay.

Je důležité, když si vyberete plán Medicare Part D, abyste se ujistili, že léky, které užíváte, jsou pokryty. To je obzvláště důležité, pokud užíváte nějaké speciální nebo drahé značkové léky.

Všechny plány obecně obsahují alespoň dva a často mnohem více léků z nejvíce předepsaných lékových tříd a kategorií.

Pokud lékař předepíše lék, který není na seznamu, musí vysvětlit, proč je nutná výjimka. Medicare vyžaduje formální dopis pojišťovně vysvětlující, proč je léčba nutná. Neexistuje žádná záruka, že výjimka bude povolena. O každém případě se rozhoduje individuálně.

Od 1. ledna 2021, pokud užíváte inzulín, může váš inzulín stát 30 $ nebo méně za 30denní zásobu. Použijte nástroj pro nalezení plánu Medicare k porovnání plánů Medicare Part D a nákladů na inzulín ve vašem státě. Během otevřené registrace (15. října až 7. prosince) se můžete zaregistrovat do plánu části D.

Léčebný plán může změnit léky nebo ceny na jejich seznamu kdykoli z několika důvodů, například:

• bude k dispozici generikum značky
• cena značky se může změnit, jakmile bude k dispozici generikum
• je k dispozici nový lék nebo existují nové údaje o této léčbě nebo léku

Co musí část D zahrnovat

Plány části D musí zahrnovat všechny léky v těchto kategoriích:

• léky na léčbu rakoviny
• antidepresiva
• antikonvulzivní léky na záchvaty
• imunosupresivní léky
• Léky proti HIV / AIDS
• antipsychotické léky

Volně prodejné léky, vitamíny, doplňky, kosmetika a léky na hubnutí nejsou zahrnuto v části D.

Léky na předpis ne zahrnuty v části D Medicare, zahrnují:

• léky na plodnost
• léky používané k léčbě anorexie nebo jiného hubnutí nebo přibývání na váze, pokud tyto stavy nejsou součástí jiné diagnózy
• léky předepsané výhradně pro kosmetické účely nebo pro růst vlasů
• léky předepsané k úlevě od nachlazení nebo příznaků kašle, pokud tyto příznaky nejsou součástí jiné diagnózy
• léky používané k léčbě erektilní dysfunkce

Proč potřebujete Medicare Part D.

Léky jsou drahé a náklady stále rostou. Podle Centers for Medicare and Medicaid (CMS) se výdaje na léky na předpis mezi lety 2013 a 2017 každoročně zvýšily v průměru o 10,6 procenta.

Pokud vám je 65 let a máte nárok na Medicare, část D je jednou z možností, jak pomoci uhradit náklady na léky na předpis.

Kdo má nárok na část D Medicare?

Pokud máte nárok na Medicare, máte nárok na část D. Abyste měli nárok na Medicare, musíte:

• mít alespoň 65 let
• jste obdrželi platby v invaliditě sociálního zabezpečení po dobu nejméně 2 let, i když se od této čekací doby upustí, pokud obdržíte diagnózu amyotrofické laterální sklerózy (ALS), a budete mít nárok první měsíc, kdy obdržíte platbu v invaliditě
• dostali diagnózu konečného stádia onemocnění ledvin (ESRD) nebo selhání ledvin a potřebují dialýzu nebo transplantaci ledviny
• být mladší 20 let s ESRD a mít alespoň jednoho rodiče, který má nárok na dávky sociálního zabezpečení

Jaké plány Medicare Part D jsou k dispozici?

Existují stovky plánů na výběr, které nabízejí soukromé pojišťovny. Plány mohou nabízet pouze pokrytí léků na předpis nebo možnosti, které pokrývají více služeb, jako je Medicare Advantage.

Nejlepší plán pro vás závisí na:

• léky, které v současné době užíváte
• jakékoli chronické zdravotní potíže, které máte
• kolik chcete zaplatit (pojistné, výplaty, odpočitatelné položky)
• pokud potřebujete specifické léky
• pokud v průběhu roku žijete v různých státech

Kolik stojí Medicare část D?

Náklady závisí na zvoleném plánu, pokrytí a hotových nákladech. Mezi další faktory, které ovlivňují to, co můžete platit, patří:

• vaši polohu a plány dostupné ve vaší oblasti
• požadovaný typ pokrytí
• mezery v pokrytí nazývané také „kobliha“
• váš příjem, který může určovat vaše pojistné

Náklady také závisí na lécích a úrovních plánu nebo „úrovních“. Cena vašich léků bude záviset na tom, do jaké úrovně vaše léky spadají. Čím nižší úroveň, a pokud jsou obecné, tím nižší je copay a cena.

Zde je několik příkladů odhadovaných měsíčních pojistných nákladů na pokrytí Medicare Part D:

• New York, NY: 7,50 $ - 94,80 $
• Atlanta, GA: 7,30 USD - 94,20 USD
• Dallas, TX: 7,30–154,70 $
• Des Moines, IA: 7,30 USD - 104,70 USD
• Los Angeles, CA: 7,20 USD - 130,40 USD

Vaše konkrétní náklady budou záviset na tom, kde žijete, zvoleném plánu a lécích na předpis, které užíváte.

Co je kobliha?

Díra koblihy je mezera pokrytí, která začíná poté, co překročíte počáteční limit pokrytí vašeho plánu části D. Vaše odpočitatelné položky a splátky se započítávají do tohoto limitu krytí, stejně jako to, co platí Medicare. V roce 2021 je počáteční limit pokrytí 4 130 $.

Federální vláda pracuje na odstranění této mezery a podle Medicare budete platit pouze 25 procent nákladů na kryté léky, když budete v meze pokrytí v roce 2021.

K dispozici je také 70% sleva na značkové léky, když jste v koblihovém otvoru, abyste pomohli vyrovnat náklady.

Jakmile vaše hotové výdaje dosáhnou určité částky, 6 550 $ v roce 2021, máte nárok na katastrofické pokrytí. Poté budete po zbytek roku platit za léky na předpis pouze 5 procent.

Otázky, které je třeba položit před registrací do Medicare, část D.

Při rozhodování o plánu mějte na paměti tyto body:

• Jsou zahrnuty léky, které v současné době užívám?
• Jaké jsou měsíční náklady na mé léky v plánu?
• Kolik stojí léky, které nejsou zahrnuty v plánu?
• Jaké jsou hotové náklady: copay, premium a odpočitatelné položky?
• Nabízí plán další pokrytí jakýchkoli vysoce nákladných léků?
• Existují nějaké limity krytí, které by mě mohly ovlivnit?
• Mám na výběr z lékáren?
• Co když v průběhu roku bydlím na více než jednom místě?
• Nabízí plán vícestátní pokrytí?
• Existuje možnost poštovní objednávky?
• Jaké je hodnocení plánu?
• Existuje s plánem zákaznický servis?

Jak je Medicare Part D ve srovnání s jinými plány?

Existuje několik dalších možností, jak získat pokrytí léky na předpis.

Cena závisí na vašich lécích, seznamu léků plánu a hotových nákladech. Je dobré porovnat plány a vybrat si tu nejlepší volbu. Medicare uvádí seznam organizací, které vám pomohou vybrat na základě vašeho stavu.

Někdy může mít přepínání plánů smysl a ušetří vám peníze. Pomocníci Medicare vás mohou vést při rozhodování, zda by byl jiný plán lepší než Original Medicare s částí D.

Tipy pro výběr plánu

Při výběru plánu je třeba pamatovat na několik bodů:

• Pravidla pro přepínací plány. Plány léků můžete měnit pouze v určitých dobách a za určitých podmínek.
• Možnosti pro veterány. Pokud jste veterán, TRICARE je plán VA a je obecně nákladově efektivnější než plán Medicare Part D.
• Zaměstnanecké předpisové plány. Podívejte se, abyste zjistili, na co se vztahují plány zdravotní péče vašeho zaměstnavatele, abyste mohli určit hotové náklady ve srovnání s plánem části D.
• Plány Medicare Advantage (MA). Některé organizace pro údržbu zdraví (HMO) nebo organizace s preferovaným poskytovatelem (PPO) plány Medicare Advantage pokrývají náklady na části A, B a D a mohou také platit za péči o zuby a zrak. Nezapomeňte, že se stále budete muset přihlásit do částí A a B.
• Poplatky a náklady z kapsy se mohou lišit. Můžete porovnat plány a zjistit, které vám nabízejí nejlepší pokrytí vašich konkrétních léků a zdravotních potřeb. Plány Medicare Advantage mohou mít síťové lékaře a lékárny. Zkontrolujte, zda jsou poskytovatelé zdravotní péče v plánu.
• Plány Medigap. Plány Medigap (doplňkové pojištění Medicare) pomáhají platit z hotových nákladů. Pokud jste svůj plán zakoupili před 1. lednem 2006, můžete mít také pokrytí léky na předpis. Po tomto datu společnost Medigap nenabídla pokrytí léky.
• Medicaid. Pokud máte Medicaid, jakmile získáte nárok na Medicare, přejdete na plán části D, abyste mohli platit za své léky.

Kdy se můžete zaregistrovat do Medicare Part D?

Registrace plánu závisí na:

• první registrace, když dosáhnete věku 65 let (od 3 měsíců před do 3 měsíců po dosažení věku 65 let)
• pokud máte nárok do 65 let z důvodu zdravotního postižení
• otevřené období pro zápis (15. října do 7. prosince)
• obecné období zápisu (od 1. ledna do 31. března)

K plánům se můžete připojit, odejít nebo je přepnout, pokud:

• přestěhovat se do pečovatelského domu nebo kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení
• přemístěte se mimo oblast pokrytí vašeho plánu
• ztratit pokrytí léky
• váš plán nenabízí služby části D.
• chcete přejít na vyšší 5hvězdičkový plán

Plány můžete také každý rok změnit během otevřené registrace.

Pokud již máte pokrytí léků na předpis a je to srovnatelné se základním plánem Medicare Part D, můžete si svůj plán ponechat.

Existuje trvalý trest, pokud se zaregistrujete pozdě?

Ačkoli je část D volitelná, pokud se rozhodnete nezapsat si plán dávek na předpis, můžete zaplatit trvalý pokutu za pozdní registraci, abyste se mohli připojit později.

I když nyní neužíváte žádné léky, je důležité se zaregistrovat k plánu s nízkou prémií, pokud se chcete tomuto trestu vyhnout. Plány můžete kdykoli změnit podle toho, jak se během otevřené registrace mění vaše potřeby.

Pokud se nezaregistrujete, když jste poprvé způsobilí, a nemáte žádné další lékové krytí, vypočítá se pokuta ve výši 1 procenta, která se přičte k vaší prémii za počet měsíců, na které jste se nevztahovali, pokud máte nárok. Tato dodatečná platba se přidává k vašim prémiím, pokud máte Medicare.

Místo části D existují další možnosti pokrytí léky. Pokrytí však musí být alespoň tak dobré jako základní pokrytí části D.

Můžete mít krytí od svého zaměstnavatele, plánu Veteran's Administration (VA) nebo jiných soukromých plánů. Medicare Advantage je další možnost, která platí za léky.

Jak se zaregistrovat do Medicare, část D.

Během počáteční registrace pro části A a B Medicare se můžete zaregistrovat do plánu Medicare Part D.

Pokud váš lék na předpis nesplňuje vaše potřeby, můžete změnit možnost Medicare Part D během otevřených období registrace. K těmto otevřeným obdobím zápisu dochází v průběhu roku dvakrát.

Jídlo s sebou

Medicare Part D je důležitou součástí výhod Medicare. Výběr správného plánu vám pomůže udržet náklady pod kontrolou.

Jakmile si vyberete plán, musíte v něm zůstat až do dalšího otevřeného období registrace, které začíná 15. října. Je důležité vybrat si dobrý plán, který vyhovuje vašim potřebám.

Originální Medicare s částí D vám umožní navštívit specialisty bez doporučení. Plány Medicare Advantage mohou mít limity pro sítě a oblast pokrytí, ale náklady v hotovosti mohou být nižší.

Chcete-li zvolit nejlepší plán pro své léčebné potřeby, pečlivě zkontrolujte své náklady a možnosti. Spolupracujte s pomocníkem a vyberte nejlepší možnost i při rozhodování o změně plánů.

Pokud nemáte přístup k internetu, můžete zavolat na 800-MEDICARE a požádat o pomoc s výběrem tarifu. Můžete také zmínit požadovaný plán a zeptat se na pokrytí.

Tento článek byl aktualizován 17. listopadu 2020, aby odrážel informace z roku 2021 Medicare.

Informace na tomto webu vám mohou pomoci při osobním rozhodování o pojištění, jejich účelem však není poskytovat rady ohledně nákupu nebo používání jakéhokoli pojištění nebo pojistných produktů. Healthline Media žádným způsobem neprovádí pojišťovací činnost a nemá licenci jako pojišťovací společnost nebo výrobce v žádné jurisdikci USA. Healthline Media nedoporučuje ani nepodporuje žádné třetí strany, které by mohly obchodovat v pojišťovnictví.

Přečtěte si tento článek ve španělštině