Enteral Feeding: Jak to funguje a kdy se používá

Obsah

• Co je enterální krmení?
• Kdy se používá enterální krmení?
• Druhy enterálního krmení
• Postup pro umístění zkumavky
• NGT nebo OGT
• Nasoenterické nebo oroenterické
• Gastrostomie nebo jejunostomie
• Enterální vs. parenterální krmení
• Možné komplikace enterálního krmení
• Kdo by neměl mít enterální krmení?
• Výhled

Co je enterální krmení?

Enterální krmení se týká příjmu potravy gastrointestinálním traktem (GI). Gl trakt je složen z úst, jícnu, žaludku a střev.

Enterální krmení může znamenat výživu odebranou ústy nebo trubicí, která vede přímo do žaludku nebo tenkého střeva. V lékařském prostředí je termín enterální krmení nejčastěji používán jako krmení zkumavkou.

Osoba na enterálních krmivech má obvykle stav nebo zranění, které zabraňuje jíst pravidelnou stravu ústy, ale jejich GI trakt je stále schopen fungovat.

Krmení trubicí jim umožňuje přijímat výživu a udržovat jejich GI trakt v činnosti. Enterální krmení může tvořit celý kalorický příjem nebo může být použito jako doplněk.

Kdy se používá enterální krmení?

Krmení zkumavek se může stát nezbytným, pokud nebudete moci jíst tolik kalorií, aby vyhovovaly vašim nutričním potřebám. K tomu může dojít, pokud fyzicky nemůžete jíst, nemůžete jíst bezpečně nebo pokud vaše kalorické požadavky rostou nad vaši schopnost jíst.

Pokud nemůžete jíst dost, jste vystaveni riziku podvýživy, hubnutí a velmi vážným zdravotním problémům. K tomu může dojít z různých důvodů. Mezi častější základní důvody enterálního krmení patří:

• cévní mozková příhoda, která může narušit schopnost polykat
• rakovina, která může způsobit únavu, nevolnost a zvracení, což ztěžuje její konzumaci
• kritická nemoc nebo zranění, které snižuje energii nebo schopnost jíst
• neschopnost prospívat nebo neschopnost jíst u malých dětí nebo kojenců
• vážné onemocnění, které staví tělo do stavu stresu, což ztěžuje příjem dostatečného množství živin
• neurologické poruchy nebo poruchy pohybu, které zvyšují kalorické požadavky a současně ztěžují stravování
• GI dysfunkce nebo onemocnění, i když to může vyžadovat intravenózní (IV) výživu

Druhy enterálního krmení

Podle American College of Gastroenterology existuje šest hlavních typů zkumavek. Tyto trubice mohou mít další podtypy v závislosti na tom, kde přesně končí v žaludku nebo ve střevech.

Umístění zkumavky vybere lékař podle toho, jaká velikost zkumavky je potřebná, jak dlouho bude vyžadováno enterální krmení a vaše trávicí schopnosti.

Lékařský odborník také vybere enterální recepturu, která bude použita na základě umístění zkumavky, zažívacích schopností a nutričních potřeb.

Mezi hlavní typy enterálních krmných zkumavek patří:

• Nasogastrická trubice (NGT) začíná v nose a končí v žaludku.
• Orogastrická trubice (OGT) začíná v ústech a končí v žaludku.
• Nasoenterická trubice začíná v nose a končí ve střevech (podtypy zahrnují nasojejunální a nasoduodenální trubice).
• Oroenterická trubice začíná v ústech a končí ve střevech.
• Gastrostomická zkumavka je umístěna kůží břicha přímo do žaludku (podtypy zahrnují PEG, PRG a knoflíkové zkumavky).
• Jejunostomická trubice je umístěna kůží břicha přímo do střev (subtypy zahrnují PEJ a PRJ trubice).

Postup pro umístění zkumavky

NGT nebo OGT

Umístění nasogastrické trubice nebo orogastrické trubice, i když nepříjemné, je poměrně jednoduché a bezbolestné. Anestezie není nutná.

Obvykle sestra změří délku zkumavky, promaže špičku, vloží zkumavku do nosu nebo úst a posouvá ji, dokud zkumavka nebude v žaludku. Trubice je obvykle připevněna k pokožce pomocí měkké pásky.

Sestra nebo lékař poté pomocí injekční stříkačky vytáhne z trubice nějakou žaludeční šťávu. Zkontrolují pH (kyselost) kapaliny a ujistí se, že je zkumavka v žaludku.

V některých případech může být pro potvrzení umístění zapotřebí rentgen hrudníku. Jakmile je umístění potvrzeno, zkumavka může být použita okamžitě.

Nasoenterické nebo oroenterické

Trubky, které končí ve střevech, často vyžadují endoskopické umístění. To znamená použití tenké trubice zvané endoskop, která má na konci malou kameru, pro umístění přívodní trubice.

Osoba, která zkumavku umísťuje, bude moci vidět kam ji umístí pomocí kamery na endoskopu. Endoskop je poté odstraněn a umístění přívodní trubice může být potvrzeno aspirací obsahu žaludku a rentgenem.

Před použitím nové napájecí zkumavky je obvyklé počkat 4 až 12 hodin. Někteří lidé budou během tohoto postupu vzhůru, zatímco jiní mohou vyžadovat vědomou sedaci. Neexistuje žádné zotavení ze samotného umístění zkumavky, ale může to trvat hodinu nebo dvě, než se utlumí sedativní léky.

Gastrostomie nebo jejunostomie

Umístění gastrostomických nebo jejunostomických zkumavek je také postup, který může vyžadovat vědomou sedaci nebo příležitostně celkovou anestézii.

Endoskop se používá k vizualizaci, kde zkumavka musí jít, a pak se provede malý řez v břiše, aby se zkumavka zavedla do žaludku nebo střev. Zkumavka je poté připevněna k pokožce.

Mnoho endoskopistů se rozhodlo počkat 12 hodin před použitím nové zkumavky. Obnovení může trvat pět až sedm dní. Někteří lidé zažívají nepohodlí v místě zavedení zkumavky, ale řez je tak malý, že se obvykle hojí velmi dobře. Můžete zabránit užívání antibiotik.

Enterální vs. parenterální krmení

V některých případech nemusí být enterální krmení alternativou. Pokud jste ohroženi podvýživou a nemáte funkční systém GI, možná budete potřebovat možnost zvanou parenterální výživa.

Parenterální krmení znamená dávat výživu skrze žíly člověka. Budete mít k dispozici typ žilního přístupového zařízení, jako je port nebo periferně zavedený centrální katétr (PICC nebo PIC linie), abyste mohli přijímat tekutou výživu.

Pokud se jedná o doplňkovou výživu, nazývá se to periferní parenterální výživa (PPN). Když dostáváte všechny své nutriční požadavky prostřednictvím IV, často se to nazývá totální parenterální výživa (TPN).

Parenterální krmení může být za mnoha okolností záchranou života. Pokud je to však možné, je lepší používat enterální výživu. Enterální výživa nejvíce napodobuje pravidelné stravování a může pomoci s funkcí imunitního systému.

Možné komplikace enterálního krmení

V důsledku enterálního krmení mohou nastat některé komplikace. Mezi nejčastější patří:

• aspirace, což je jídlo do plic
• syndrom opakovaného podávání, nebezpečné nerovnováhy elektrolytů, které se mohou vyskytnout u lidí, kteří jsou velmi podvyživení a začínají dostávat enterální krmiva
• infekce zkumavky nebo místa zavedení
• nevolnost a zvracení, které mohou být důsledkem příliš velkých nebo rychlých krmiv nebo zpomaleného vyprazdňování žaludku
• podráždění kůže v místě zavedení zkumavky
• průjem způsobený tekutou stravou nebo případně léky
• dislokace trubice
• ucpání trubice, ke kterému může dojít, pokud není řádně propláchnuto

Při enterálním krmení obvykle neexistují dlouhodobé komplikace.

Když obnovíte normální stravování, můžete mít nějaké zažívací potíže, protože vaše tělo se přizpůsobí pevným jídlům.

Kdo by neměl mít enterální krmení?

Hlavním důvodem, proč by člověk nemohl mít enterální kanály, je to, že jejich žaludek nebo střeva nefungují správně.

Někdo s obstrukcí střev, sníženým průtokem krve do jejich střev (ischemická střeva) nebo závažným střevním onemocněním, jako je Crohnova nemoc, by pravděpodobně neměl prospěch z enterálního krmení.

Výhled

Enterální krmení se často používá jako krátkodobé řešení, zatímco se někdo zotavuje z nemoci, zranění nebo chirurgického zákroku. Většina lidí, kteří dostávají enterální krmiva, se vrací k pravidelnému jídlu.

Existují situace, kdy se enterální výživa používá jako dlouhodobé řešení, například u lidí s poruchami pohybu nebo u dětí s tělesným postižením.

V některých případech lze enterální výživu použít k prodloužení života u kriticky nemocného nebo u staršího člověka, který si nemůže udržet své nutriční potřeby. Etika používání enterálního krmení pro prodloužení života musí být vyhodnocena v každém jednotlivém případě.

Enterální krmení se může zdát jako náročné přizpůsobení pro vás nebo milovaného člověka. Váš lékař, zdravotní sestry, odborník na výživu a domácí poskytovatelé zdravotní péče vám mohou pomoci učinit tuto úpravu úspěšnou.