Komplikace těhotenství: Časté příčiny krvácení

Obsah

• Poporodní krvácení
• Jaké jsou příznaky poporodní hemoragie?
• Jaké jsou příčiny krvácení?
• Tón
• Trauma
• Tkáň
• Trombin
• Jaké jsou rizikové faktory poporodní hemoragie?
• Jak je diagnostikováno krvácení po porodu?
• Jaké jsou komplikace spojené s poporodní hemoragií?
• Jaké jsou léčby poporodní hemoragie?
• Děložní atony
• Invazivní placenta
• Trauma
• Trombin
• Jaká jsou rizika léčby krvácení?
• Jaký je výhled?
• Jaké jsou způsoby, jak zabránit poporodní hemoragii?

Poporodní krvácení

K poporodnímu krvácení dochází, když žena po porodu ztratí 500 ml nebo více krve. Odhaduje se, že 18 procent porodů zahrnuje poporodní krvácení.

Ztráta krve není po porodu neobvyklá. Ztráta krve však může ovlivnit vaši schopnost udržovat krevní tlak, pokud ztratíte více než 1 000 ml krve. Pokud ztratíte výrazně více krve, může to způsobit šok nebo dokonce smrt.

Zatímco většina žen, které zažívají poporodní krvácení, tak činí ihned po narození svých dětí, někdy se to může objevit později. Obvykle se děloha dále stahuje poté, co žena dodá placentu. Tyto kontrakce pomáhají zastavit krvácení. Pokud nedodáte placentu nebo se děloha nesestaví, což je známo jako atomie dělohy, může dojít ke krvácení.

Jaké jsou příznaky poporodní hemoragie?

Některé příznaky spojené s poporodní hemoragií mohou být viditelné. Jiné mohou vyžadovat krevní testy. Příklady příznaků zahrnují:

• krvácení, které se nezmenšuje ani nezastaví
• pokles krevního tlaku
• pokles počtu červených krvinek nebo hematokrit
• zvýšení srdeční frekvence
• otok
• bolest po porodu

Váš lékař zahájí léčbu okamžitě, pokud tyto příznaky pozorují.

Jaké jsou příčiny krvácení?

Lékaři berou v úvahu „čtyři Ts“ při určování příčiny poporodního krvácení. Tyto zahrnují:

Tón

Atonická děloha je zodpovědná za 70 procent případů poporodní hemoragie. Lékaři se obvykle pokusí tuto příčinu nejprve vyloučit. Váš lékař vyhodnotí tón nebo stupeň napětí v děloze. Pokud je vaše děloha po porodu měkká, je příčinou pravděpodobně atonie dělohy.

Trauma

Ve 20% případů poporodní hemoragie je krvácení způsobeno poškozením nebo traumatem dělohy. To může zahrnovat řez nebo hematom, což je sbírka krve.

Tkáň

V odhadovaných 10 procentech poporodní hemoragie je příčinou tkáň. To obvykle znamená, že si ponecháte kousek placenty. Tento stav se nazývá „placenta accreta“ nebo „invazivní placenta“. V tomto stavu je placenta příliš hluboká nebo připojená k děloze, aby vyšla ven. Pokud placentu nedodáte v očekávaném čase po porodu, je pravděpodobné, že k jejímu odstranění budete potřebovat operaci.

Trombin

Porucha srážení krve může způsobit krvácení. Trombin je krevní sraženina v těle. Stavy, které způsobují nedostatek trombinu, jsou vzácné. Vyskytují se u méně než 1 procenta těhotenství.

Příklady stavů souvisejících s trombinem zahrnují von Willebrandovu chorobu, hemofilii a idiopatickou trombocytopenickou purpuru. Váš lékař může diagnostikovat tyto poruchy krevními testy, například:

• počet destiček
• hladina fibrinogenu
• částečný tromboplastinový čas
• protrombinový čas

Jaké jsou rizikové faktory poporodní hemoragie?

Je možné zažít poporodní krvácení bez jakýchkoli rizikových faktorů. Existují však některé rizikové faktory. Mezi ně patří:

• asistované doručení, například pomocí kleští nebo vakua
• nadbytek plodové vody
• epiziotomie
• velké dítě
• dítě s fetální makrosomií, což znamená, že jsou větší než obvykle
• anamnéza krvácení po porodu
• léky k vyvolání porodu
• více narození
• prodloužená třetí fáze porodu nebo dodání placenty

Pokud máte tyto rizikové faktory, lékař bude průběžně vyhodnocovat vaši dodávku a symptomy, aby byla zajištěna vaše bezpečnost.

Jak je diagnostikováno krvácení po porodu?

Váš lékař se nejprve pokusí odhadnout vaši ztrátu krve během porodu. Pokud máte vaginální porod, umístí na konec porodní a dodací tabulky speciální sběrný vak, který jim umožní přesněji odhadnout vaši ztrátu krve. Mohou také zvážit namočené polštářky nebo houby, aby odhadly další ztrátu krve.

Mezi další diagnostické metody patří měření vitálních funkcí, jako například:

• puls
• hladina kyslíku
• krevní tlak
• respirace

Váš lékař také odebere vzorek vaší krve, aby určil hladiny hemoglobinu a hematokritu. Výsledky jim mohou pomoci vyhodnotit vaši ztrátu krve.

Jaké jsou komplikace spojené s poporodní hemoragií?

Ztráta krve může způsobit:

• anémie nebo nízké hladiny krve
• závratě při stání
• únava

Je snadné zaměnit tyto příznaky za to, co se obvykle děje v období po porodu.

Závažné případy krvácení mohou způsobit velmi závažné komplikace. Mohou zahrnovat ischemii myokardu nebo nedostatek kyslíku v srdci a dokonce smrt.

Jaké jsou léčby poporodní hemoragie?

Léčba poporodní hemoragie bude záviset na příčině:

Děložní atony

Pokud děložní atonie způsobuje krvácení, lékař může začít masírováním dělohy. To může způsobit, že se vaše děloha smrští a ztuhne, čímž se zastaví krvácení.

Léky mohou také pomoci vaší smlouvě o děloze. Příkladem je oxytocin. Lékař vám může podat lék žílou, vložit jej do konečníku nebo jej injikovat do svalu. Během C-sekce může lékař také injikovat oxytocin do dělohy.

Invazivní placenta

Pokud placentární tkáň zůstává ve vaší děloze, lékař může provést dilataci a kyretáž. Tento postup zahrnuje použití nástroje zvaného kyreta k odstranění fragmentů tkáně, které zůstávají v děloze.

Trauma

Váš lékař může napravit trauma na dělohu vložením houby nebo lékařského balónu do dělohy a nahuštěním. To vytváří tlak na krvácející tepny a pomáhá jim zastavit krvácení. Lékař může také použít stehy kolem spodní části dělohy k zastavení krvácení.

Trombin

Po zastavení krvácení může léčba zahrnovat poskytnutí tekutin a krevních transfuzí. To vás chrání před šokem. Šok nastane, když ztratíte příliš mnoho tekutiny a krve, což způsobí, že se vaše orgány vypnou.

Ve vzácných případech může lékař provést chirurgické odstranění dělohy nebo hysterektomii.

Jaká jsou rizika léčby krvácení?

Postupy používané k léčbě krvácení obvykle nejsou spojeny s dlouhodobými riziky. I když potřebujete stehy na děloze, neplodnost by se neměla vyskytnout. Ve vzácných případech, kdy potřebujete hysterektomii, nebudete mít další dítě.

Pokud potřebujete krevní transfúzi, je možné, že na ni bude mít alergická reakce. U dnešních laboratorních testovacích metod je to vzácné.

Jaký je výhled?

Rychlé přemýšlení a pozornost k příznakům mohou pomoci zastavit krvácení a dostat vás na cestu k uzdravení. Pokud jste již dříve měli poporodní krvácení nebo se obáváte o svá rizika, promluvte si se svým OB-GYN.

Měli byste být schopni se zotavit, pokud dostanete okamžitou léčbu krvácení. Možná budete potřebovat o něco delší pobyt v nemocnici pro sledování.

Jaké jsou způsoby, jak zabránit poporodní hemoragii?

Prenatální péče během těhotenství je nezbytná pro prevenci poporodní hemoragie. Během těhotenství váš lékař provede kompletní anamnézu, krevní skupinu a zváží jakékoli rizikové faktory během těhotenství.

Pokud máte vzácný krevní typ, poruchu krvácení nebo máte poporodní krvácení v anamnéze, může lékař zajistit, že krev vašeho krevního typu bude během porodu dostupná. Váš lékař by vás měl po porodu také pečlivě sledovat, aby nedošlo k spontánnímu krvácení.