Diskusní příručka pro lékaře: Co je třeba se ptát na léčbu pokročilého kožního spinocelulárního karcinomu

Obsah

• Jaké další lékaře musím vidět?
• Může chirurgie léčit moji rakovinu sama?
• Jaké druhy chirurgie léčí pokročilé CSCC?
• Kdy mohu potřebovat záření?
• Jaké nové léčby jsou k dispozici?
• Jaká jsou rizika nebo nežádoucí účinky léčby?
• Jaké nové léčby jsou k dispozici?
• Jsem v ohrožení jiných rakovin kůže?
• Odnést

Pokročilý kožní spinocelulární karcinom (CSCC) je rakovina, která začíná v kůži a šíří se. Může to být velmi rychle se pohybující rakovina, která se šíří dříve, než vám bude diagnostikována. Nebo se to mohlo vrátit poté, co jste byli léčeni.

Lokálně pokročilý CSCC se rozšířil do tkání, svalů nebo nervů pod kůží. Metastatický CSCC znamená, že se rakovina rozšířila do dalších částí těla.

Jakmile se rakovina rozšíří, je to vážnější hrozba pro vaše zdraví, ale je stále léčitelná.

Může to být ohromující, když zjistíte, že máte rakovinu v pozdním stádiu. Váš lékař a další členové vašeho léčebného týmu vám pomohou porozumět vaší rakovině a nejlepším způsobům léčby. Zde je průvodce, který vám pomůže zahájit rozhovor s lékařem.

Jaké další lékaře musím vidět?

K léčbě pokročilého CSCC budete možná potřebovat navštívit celý tým lékařů, včetně (n):

• onkolog - specialista na rakovinu
• dermatolog - lékař, který léčí kožní onemocnění
• chirurg

Může chirurgie léčit moji rakovinu sama?

Pokud se rakovina příliš nerozšíří mimo vaši pokožku, může být léčitelná pouze chirurgickým zákrokem. Rakovina kůže, která se rozšířila do dalších orgánů, bude vyžadovat léčbu celého těla, jako je záření a imunoterapie.

Jaké druhy chirurgie léčí pokročilé CSCC?

CSCC odstraní dva typy operací:

Excizivní chirurgie vyřízne celý nádor skalpelem. Chirurg také odstraní okraj zdravé tkáně kolem nádoru. Odstraněná tkáň jde do laboratoře, která ji testuje. Pokud se na vnějších okrajích kůže stále vyskytuje rakovina, možná budete potřebovat další operaci.

Během chirurgického zákroku může lékař také odstranit všechny lymfatické uzliny, kde se rakovina rozšířila.

Mohsova operace odstraní rakovinu po jedné vrstvě. Chirurg kontroluje každou vrstvu pod mikroskopem, zatímco čekáte. Proces se opakuje, dokud nezůstanou žádné rakovinné buňky.

Když je rakovina pokročilá, chirurgický zákrok nemusí stačit k její léčbě. Váš lékař může doporučit další léčby zabíjející rakovinné buňky v jiných částech těla.

Kdy mohu potřebovat záření?

Radiační terapie používá silné rentgenové paprsky ke zničení rakoviny. Může dojít k ozařování, pokud se váš nádor nachází na místě, kde není snadné ho chirurgicky odstranit, nebo pokud nejste dostatečně zdraví na operaci.

Záření také pomáhá zmírnit příznaky rakoviny. Tento typ léčby se nazývá paliativní terapie.Díky tomu se budete cítit pohodlněji.

Můžete také získat záření před chirurgickým zákrokem pro zmenšení nádoru a usnadnit jeho odstranění, nebo po operaci zabít všechny rakovinné buňky, které zůstaly pozadu. Záření může také pomoci imunoterapii pracovat efektivněji.

Lékaři dodávají záření několika způsoby. Terapie externím paprskem zaměřuje paprsky na nádor ze stroje mimo vaše tělo. Brachyterapie umisťuje radioaktivní implantáty do těla, blízko nádoru.

Někdy se k ozařování přidávají chemoterapeutika, aby se zabilo více rakovinných buněk. Tato kombinace se nazývá chemoradiace. Můžete si to po operaci.

Jaké nové léčby jsou k dispozici?

V roce 2018 schválila FDA první léčbu specificky pro pokročilé CSCC. Cemiplimab-rwlc (Libtayo) je druh léčiva imunoterapie nazývaného inhibitor kontrolního bodu.

Kontrolní body jsou látky, které brání vašemu imunitnímu systému v napadání zdravých buněk vašeho těla. Rakovinové buňky někdy používají kontrolní body, aby se „ukryly“ před imunitním systémem a dále rostly.

Libtayo je inhibitor kontrolního bodu, který zastaví funkci kontrolního bodu nazývaného PD-1. Tím se uvolní brzdy vašeho imunitního systému, takže může napadnout rakovinu.

Libtayo zachází s CSCC, který se rozšířil. Je to také možnost pro lidi, kteří nejsou kandidáty na chirurgii nebo radiační terapii.

Tato léčba se podává v nemocnici nebo v centru pro léčbu rakoviny jednou za 3 týdny. Přichází jako infuze, kterou dostanete žílou (IV). Ošetření trvá asi 30 minut.

Jaká jsou rizika nebo nežádoucí účinky léčby?

Chirurgie může způsobit rizika, jako je krvácení, infekce a zjizvení. Pokud chirurg potřebuje odstranit velkou část kůže, může být na krytí rány použit štěp odebraný z jiné části těla.

Radiace zabije zdravé buňky spolu s rakovinou. Typ nežádoucích účinků závisí na tom, kde na těle máte záření, ale mohou zahrnovat:

• suchost, svědění, zarudnutí a loupání v místě léčby
• únava
• nevolnost a zvracení
• ztráta vlasů

Nejčastějšími vedlejšími účinky přípravku Libtayo jsou únava, vyrážka a průjem. Tento lék může zřídka způsobit závažnější reakce imunitního systému.

Jaké nové léčby jsou k dispozici?

Vědci zkoumají jiný typ imunoterapie zvané pembrolizumab (Keytruda), aby zjistili, zda funguje na pokročilém CSCC. Jedna probíhající studie se snaží zjistit, zda tato léčba může zlepšit přežití nebo léčit nemoc u lidí, kteří již podstoupili chirurgický zákrok a radiační terapii.

K léčbě této rakoviny lze také použít typ cílené terapie nazývaný inhibitory receptoru epidermálního růstového faktoru (EGFR). Příklady zahrnují cetuximab (Erbitux) a erlotinib (Tarceva).

Keytruda a další nové léčby jsou studovány v klinických studiích. Připojením se k jedné z těchto studií můžete získat přístup k novému a možná lepšímu ošetření, než jaké je v současné době k dispozici. Pokud je pro vás klinické hodnocení vhodné, zeptejte se lékaře, který léčí vaši rakovinu.

Jsem v ohrožení jiných rakovin kůže?

Jakmile máte CSCC, máte vyšší riziko pro další rakovinu kůže, jako je jiný skvamocelulární karcinom (SCC) nebo jiný typ rakoviny kůže, jako je melanom nebo bazocelulární karcinom.

Pravidelné vyšetření zajistí, že každou novou rakovinu chytíte brzy, když je nejjednodušší léčit. Zeptejte se svého dermatologa, jak často byste měli provádět kožní kontroly.

Chraňte se také na slunci. Aplikujte širokospektrální opalovací krém s ochranou UVA a UVB, kdykoli jdete venku. Noste klobouk se širokou krempou a pokuste se zůstat ve stínu co nejvíce.

Odnést

Hlavní léčbou pokročilého CSCC je chirurgický zákrok na odstranění rakoviny a některé zdravé tkáně kolem ní. Pokud se vaše rakovina rozšířila do jiných částí těla nebo nemůžete podstoupit chirurgický zákrok, další možnosti zahrnují záření, chemoterapii a imunoterapii.

První lék specificky pro tento typ rakoviny byl schválen FDA v roce 2018. Další nové léčby jsou předmětem zkoumání. S každou novou terapií je pokročilejší CSCC snadnější k léčbě a výhled se pro lidi s touto rakovinou zlepšuje ještě více.