Charcotova noha

Charcotova noha je stav, který ovlivňuje kosti, klouby a měkkou tkáň v chodidlech a kotnících. Může se vyvinout v důsledku poškození nervů v nohou v důsledku cukrovky nebo jiných poranění nervů.

Charcotova noha je vzácná a invalidizující porucha. Je to důsledek poškození nervů nohou (periferní neuropatie).

Cukrovka je nejčastější příčinou tohoto typu poškození nervů. Toto poškození je častější u lidí s diabetem 1. typu. Pokud jsou hladiny cukru v krvi po dlouhou dobu vysoké, dochází k poškození nervů i cév v chodidlech.

Poškození nervů ztěžuje pozorování množství tlaku na nohu nebo při namáhání. Výsledkem jsou pokračující drobná poranění kostí a vazů, která podpírají nohu.

• Mohou se u vás objevit zlomeniny kostí v nohou, ale nikdy o tom nevíte.
• Pokračování v chůzi po zlomené kosti často vede k dalšímu poškození kostí a kloubů.

Mezi další faktory vedoucí k poškození chodidla patří:

• Poškození krevních cév z cukrovky může zvýšit nebo změnit průtok krve do nohou. To může vést ke ztrátě kostní hmoty. Oslabené kosti v chodidlech zvyšují riziko zlomenin.
• Poranění nohy signalizuje tělu, aby produkovalo více chemikálií způsobujících zánět. To přispívá k otokům a úbytku kostní hmoty.

Časné příznaky nohou mohou zahrnovat:

• Mírná bolest a nepohodlí
• Zarudnutí
• Otok
• Teplo v postižené noze (znatelně teplejší než druhá noha)

V pozdějších fázích se kosti v noze zlomí a přestěhují se z místa, což způsobí deformaci nohy nebo kotníku.

• Klasickým znakem Charcota je noha vahadla. K tomu dochází, když se kosti uprostřed nohy zhroutí. To způsobí, že se klenba nohy zhroutí a skloní dolů.
• Prsty se mohou zkroutit dolů.

Kosti, které trčí pod lichými úhly, mohou vést k dekubitům a vředům na nohou.

• Protože jsou nohy necitlivé, mohou se tyto boláky zvětšit nebo prohloubit, než si toho všimnou.
• Vysoká hladina cukru v krvi také ztěžuje tělu boj s infekcemi. Výsledkem je infikování těchto vředů na nohou.

Charcotovu nohu není vždy snadné diagnostikovat včas. Může být zaměněn za infekci kostí, artritidu nebo otoky kloubů. Váš poskytovatel zdravotní péče vezme vaši anamnézu a prozkoumá vaši nohu a kotník.

Mohou být provedeny krevní testy a další laboratorní práce, které pomohou vyloučit jiné příčiny.

Váš poskytovatel může zkontrolovat poškození nervů pomocí těchto testů:

• Elektromyografie
• Testy rychlosti nervového vedení
• Nervová biopsie

Pro kontrolu poškození kostí a kloubů lze provést následující testy:

• Rentgenové paprsky nohou
• MRI
• Skenování kostí

Rentgenové záření nohou může vypadat v počátečních stádiích stavu normálně. Diagnóza často sestává z rozpoznání časných příznaků nohy Charcot: otok, zarudnutí a teplo postižené nohy.

Cílem léčby je zastavit úbytek kostní hmoty, nechat kosti se uzdravit a zabránit kostem v pohybu z místa (deformace).

Imobilizace. Váš poskytovatel vám umožní, abyste nosili celkem obsazení kontaktů. To pomůže omezit pohyb chodidla a kotníku. Pravděpodobně budete požádáni, abyste úplně udrželi váhu na noze, takže budete muset použít berle, zařízení pro chodce nebo invalidní vozík.

Jakmile otok poklesne, budete mít na nohu nové odlitky. Uzdravení může trvat několik měsíců i déle.

Ochranná obuv. Jakmile se vaše noha uzdraví, může váš poskytovatel navrhnout obuv, která vám pomůže nohu podepřít a zabránit opětovnému zranění. Mohou zahrnovat:

• Dlahy
• Rovnátka
• Ortotické vložky
• Charcot restraint orthotic walker, speciální bota, která zajišťuje rovnoměrný tlak na celou nohu

Změny aktivity. Vždy budete vystaveni riziku, že se Charcotova noha vrátí nebo se vyvine ve vaší druhé noze. Váš poskytovatel tedy může doporučit změny aktivity, jako je omezení vašeho stání nebo chůze, aby vaše nohy byly chráněny.

Chirurgická operace. Možná budete potřebovat chirurgický zákrok, pokud máte vředy na nohou, které se neustále vracejí, nebo máte silnou deformaci chodidla nebo kotníku. Chirurgie může pomoci stabilizovat klouby chodidel a kotníků a odstranit kostní oblasti, aby se zabránilo vředům na nohou.

Průběžné monitorování. Budete muset navštívit svého poskytovatele pro kontroly a podniknout kroky k ochraně nohou po zbytek vašeho života.

Prognóza závisí na závažnosti deformity chodidla a na tom, jak dobře se uzdravujete. Mnoho lidí si dobře poradí se složenými závorkami, změnami aktivity a průběžným monitorováním.

Těžká deformita nohy zvyšuje riziko vředů na nohou. Pokud se vředy infikují a je obtížné je léčit, může to vyžadovat amputaci.

Obraťte se na svého poskytovatele, pokud máte cukrovku a vaše noha je teplá, červená nebo oteklá.

Zdravé návyky mohou pomoci zabránit nebo oddálit nohu Charcot:

• Udržujte dobrou kontrolu nad hladinou glukózy v krvi, abyste zabránili nebo oddálili nohu Charcot. Ale stále se to může objevit, dokonce iu lidí s dobrou kontrolou diabetu.
• Postarejte se o nohy. Kontrolujte je každý den.
• Pravidelně navštěvujte svého ošetřujícího lékaře.
• Pravidelně kontrolujte chodidla a hledejte rány, zarudnutí a vředy.
• Vyvarujte se poranění nohou.

Charcotův kloub; Neuropatická artropatie; Charcotova neuropatická osteoartropatie; Charcotova artropatie; Charcotova osteoartropatie; Noha diabetického Charcota

• Test nervového vedení
• Cukrovka a poškození nervů
• Péče o diabetické nohy

Americká diabetická asociace. 10. Mikrovaskulární komplikace a péče o nohy: standardy lékařské péče při cukrovce - 2018. Péče o cukrovku. 2018; 41 (Suppl 1): S105-S118. PMID: 29222381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29222381.

Baxi O, Yeranosian M, Lin A, Munoz M, Lin S. Ortotická léčba neuropatických a dysvaskulárních nohou. In: Webster JB, Murphy DP, eds. Atlas ortéz a pomocných zařízení. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 26.

Brownleee M, Aiello LP, Cooper ME, Vinik AI, Plutzky J, Boulton AJM. Komplikace diabetes mellitus. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williamsova učebnice endokrinologie. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 33.

Kimble B. Charcot kloub. In: Ferri FF, ed. Ferri's Clinical Advisor 2019. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap307.

Rogers LC, Armstrong DG a kol. Podiatrická péče. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherfordova vaskulární chirurgie a endovaskulární terapie. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 116.

Rogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG a kol. Charcotova noha při cukrovce. Péče o cukrovku. 2011; 34 (9): 2123-2129. PMID: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21868781.