Chirurgie pro rakovinu pankreatu

K léčbě rakoviny slinivky břišní se provádí operace slinivky břišní.

Pankreas se nachází za žaludkem, mezi duodenem (první část tenkého střeva) a slezinou a před páteří. Pomáhá při trávení potravy. Pankreas má tři části zvané hlava (širší konec), střední část a ocas. Celá nebo část pankreatu je odstraněna v závislosti na umístění rakovinového nádoru.

Zda se postup provádí laparoskopicky (pomocí malé videokamery) nebo pomocí robotické chirurgie, závisí na:

• Rozsah operace
• Zkušenosti a počet operací, které váš chirurg provedl
• Zkušenosti a počet operací provedených v nemocnici, kterou budete používat

Chirurgie se provádí v nemocnici v celkové anestezii, takže spíte a nemáte bolesti. Při chirurgické léčbě rakoviny pankreatu se používají následující typy operací.

Postup Whipple - Toto je nejčastější chirurgický zákrok pro rakovinu pankreatu.

• V břiše je proveden řez a hlava pankreatu je odstraněna.
• Žlučník, žlučovod a část duodena (první část tenkého střeva) jsou také vyjmuty. Někdy je část žaludku odstraněna.

Distální pankreatektomie a splenektomie - Tato operace se používá častěji u nádorů ve střední části a ocasu slinivky břišní.

• Střed a ocas pankreatu jsou odstraněny.
• Může se také odstranit slezina.

Celková pankreatektomie - Tato operace se nedělá příliš často. Vyjmutí celé slinivky břišní má malou výhodu, pokud lze rakovinu léčit odstraněním pouze části žlázy.

• V břiše je proveden řez a odstraněna celá slinivka.
• Žlučník, slezina, část dvanáctníku a blízké lymfatické uzliny jsou také odstraněny. Někdy je část žaludku odstraněna.

Lékař může doporučit chirurgický zákrok k léčbě rakoviny slinivky břišní. Chirurgie může zastavit šíření rakoviny, pokud nádor nerostl mimo slinivku.

Rizika pro operaci a anestezii obecně jsou:

• Alergické reakce na léky
• Dýchací problémy
• Srdeční problémy
• Krvácející
• Infekce
• Krevní sraženiny v nohou nebo plicích

Rizika pro tuto operaci jsou:

• Únik tekutin z pankreatu, žlučovodů, žaludku nebo střev
• Problémy s vyprazdňováním žaludku
• Cukrovka, pokud tělo nedokáže vyprodukovat dostatek inzulínu
• Ztráta váhy

Setkejte se se svým lékařem a ujistěte se, že máte zdravotní potíže, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak a problémy se srdcem nebo plicemi, pod kontrolou.

Váš lékař vás může požádat, abyste si před operací nechali provést tyto lékařské testy:

• Krevní testy (kompletní krevní obraz, elektrolyty, jaterní a ledvinové testy)
• RTG hrudníku nebo elektrokardiogram (EKG), pro některé lidi
• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) k vyšetření žluči a pankreatických kanálků
• CT vyšetření
• Ultrazvuk

Během dnů před operací:

• Můžete být požádáni, abyste dočasně přestali užívat léky na ředění krve, jako je aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn), klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin).
• Zeptejte se svého lékaře, jaké léky byste měli užívat v den operace.
• Pokud kouříte, zkuste přestat. Kouření může zpomalit hojení. Požádejte svého poskytovatele zdravotní péče o pomoc s ukončením léčby.
• Informujte svého poskytovatele o jakékoli nachlazení, chřipce, horečce, oparu nebo jiném onemocnění, které můžete mít před operací. Pokud onemocníte, může být nutné operaci odložit.

V den operace:

• Pravděpodobně budete požádáni, abyste několik hodin před operací nic nepili a nejedli.
• Užívejte jakékoli léky, které vám lékař řekl, abyste je užili malým douškem vody.
• Postupujte podle pokynů, kdy dorazíte do nemocnice. Ujistěte se, že dorazíte včas.

Většina lidí zůstává v nemocnici 1 až 2 týdny po operaci.

• Nejprve budete v chirurgii nebo na jednotce intenzivní péče, kde vás bude možné pečlivě sledovat.
• Tekutiny a léky budete dostávat intravenózním (IV) katétrem do paže. V nose budete mít hadičku.
• Po operaci budete mít bolesti břicha. Lék proti bolesti dostanete prostřednictvím IV.
• Může se stát, že budete mít v břiše drény, abyste zabránili hromadění krve a jiných tekutin. Zkumavky a odtoky budou odstraněny, jakmile se uzdravíte.

Po návratu domů:

• Postupujte podle pokynů k vypouštění a péči o sebe, které jste dostali.
• Následnou návštěvu u svého lékaře provedete 1 až 2 týdny po opuštění nemocnice. Nezapomeňte si tuto schůzku ponechat.

Po zotavení z operace budete možná potřebovat další léčbu. Zeptejte se svého lékaře na vaši situaci.

Operace pankreatu může být riskantní. Pokud je chirurgický zákrok proveden, měl by se provést v nemocnici, kde se provádí mnoho z těchto postupů.

Pankreatikoduodenektomie; Whippleův postup; Otevřená distální pankreatektomie a splenektomie; Laparoskopická distální pankreatektomie; Pankreatikogastrostomie

Jesus-Acosta AD, Narang A, Mauro L, Herman J, Jaffee EM, Laheru DA. Karcinom pankreatu. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloffova klinická onkologie. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 78.

Pucci MJ, Kennedy EP, Yeo CJ. Rakovina pankreatu: klinické aspekty, hodnocení a léčba. In: Jarnagin WR, ed. Blumgartova chirurgie jater, žlučových cest a slinivky břišní. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 62.

Shires GT, Wilfong LS. Rakovina pankreatu, cystické neoplazmy pankreatu a jiné nonendokrinní nádory pankreatu. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger a Fordtranova choroba zažívacího ústrojí a jater: Patofyziologie / diagnostika / léčba. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 60.