Ezofagektomie - minimálně invazivní

Minimálně invazivní ezofagektomie je chirurgický zákrok k odstranění části nebo celého jícnu. Toto je trubice, která přesouvá jídlo z krku do žaludku. Po jeho odstranění je jícen přestavěn z části vašeho žaludku nebo části tlustého střeva.

Většinu času se ezofagektomie provádí k léčbě rakoviny jícnu. Chirurgický zákrok lze provést také k léčbě jícnu, pokud již nepracuje na přesun potravy do žaludku.

Během minimálně invazivní ezofagektomie jsou v horní části břicha, na hrudi nebo na krku provedeny malé chirurgické řezy (řezy). Incizí se zavádí pozorovací dalekohled (laparoskop) a chirurgické nástroje k provedení operace. (Odstranění jícnu lze provést také otevřenou metodou. Chirurgie se provádí pomocí větších řezů.)

Laparoskopická chirurgie se obvykle provádí následujícím způsobem:

• V době operace dostanete celkovou anestezii.Díky tomu nebudete spát a nebudete mít bolesti.
• Chirurg provede 3 až 4 malé řezy v horní části břicha, hrudníku nebo dolní části krku. Tyto řezy jsou dlouhé asi 2,5 cm.
• Laparoskop se zavádí jedním ze zářezů do horního břicha. Dalekohled má na konci světlo a kameru. Video z kamery se objeví na monitoru v operačním sále. To umožňuje chirurgovi zobrazit operovanou oblast. Další chirurgické nástroje se zavádějí skrz ostatní řezy.
• Chirurg uvolní jícen z okolních tkání. V závislosti na tom, jak velká část vašeho jícnu je nemocná, je jeho část nebo většina odstraněna.
• Pokud je část jícnu odstraněna, zbývající konce jsou spojeny dohromady pomocí svorek nebo stehů. Pokud je odstraněna většina vašeho jícnu, chirurg přetvoří váš žaludek do tuby, aby vytvořil nový jícen. Je spojen se zbývající částí jícnu.
• Během operace jsou lymfatické uzliny na hrudi a břiše pravděpodobně odstraněny, pokud se do nich rozšířila rakovina.
• Do tenkého střeva je umístěna podávací trubice, takže můžete být krmeni, když se zotavujete z operace.

Některá lékařská centra provádějí tuto operaci pomocí robotické chirurgie. U tohoto typu chirurgického zákroku se přes malé řezy na kůži zavádí malý rozsah a další nástroje. Chirurg ovládá dalekohled a nástroje, zatímco sedí na počítačové stanici a dívá se na monitor.

Chirurgie obvykle trvá 3 až 6 hodin.

Nejběžnějším důvodem pro odstranění části nebo celého jícnu je léčba rakoviny. Můžete mít také radiační terapii nebo chemoterapii před nebo po operaci.

Chirurgie k odstranění dolního jícnu může být také provedena k léčbě:

• Stav, kdy prstenec svalu v jícnu nefunguje dobře (achalázie)
• Těžké poškození výstelky jícnu, které může vést k rakovině (Barrettův jícen)
• Těžké trauma

Toto je velká operace a má mnoho rizik. Některé z nich jsou vážné. Nezapomeňte tato rizika prodiskutovat se svým chirurgem.

Rizika pro tuto operaci nebo pro problémy po operaci mohou být vyšší než obvykle, pokud:

• Nejsou schopni chodit ani na krátké vzdálenosti (zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin, plicních problémů a dekubitů)
• Jsou starší než 60 až 65 let
• Jste silný kuřák
• Jsou obézní
• Zhubli jste z rakoviny
• Užíváte steroidní léky
• Měl před operací léky na rakovinu

Rizika pro anestezii a chirurgický zákrok obecně jsou:

• Alergické reakce na léky
• Dýchací problémy
• Krvácení, krevní sraženiny nebo infekce

Rizika pro tuto operaci jsou:

• Kyselinový reflux
• Poranění žaludku, střev, plic nebo jiných orgánů během operace
• Únik obsahu vašeho jícnu nebo žaludku, kde je chirurg spojil dohromady
• Zúžení spojení mezi žaludkem a jícnem
• Zápal plic

Před operací budete mít mnoho návštěv lékaře a lékařské testy. Některé z nich jsou:

• Kompletní fyzikální vyšetření.
• Návštěvy u lékaře, abyste se ujistili, že máte pod kontrolou další zdravotní problémy, které byste mohli mít, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak a problémy se srdcem nebo plicemi.
• Poradenství v oblasti výživy.
• Návštěva nebo kurz, kde se dozvíte, co se stane během operace, co byste měli očekávat později a jaká rizika nebo problémy se mohou později objevit.
• Pokud jste nedávno zhubli, může vám lékař před operací podat několik týdnů perorální nebo i.v. výživu.
• CT skenovat, aby se podíval na jícnu.
• PET sken k identifikaci rakoviny a pokud se rozšířila.
• Endoskopie k diagnostice a identifikaci toho, jak daleko rakovina zašla.

Pokud jste kuřák, měli byste přestat několik týdnů před operací. Požádejte o pomoc svého poskytovatele zdravotní péče.

Sdělte svému poskytovateli:

• Pokud jste nebo byste mohla být těhotná.
• Jaké léky, vitamíny a další doplňky užíváte, i ty, které jste si koupili bez lékařského předpisu.
• Pokud pijete hodně alkoholu, vypijte více než 1 nebo 2 nápoje denně.

Během týdne před operací:

• Můžete být požádáni, abyste přestali užívat léky na ředění krve. Některé z nich jsou aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, warfarin (Coumadin) a klopidogrel (Plavix) nebo tiklopidin (Ticlid).
• Zeptejte se svého lékaře, jaké léky byste měli užívat v den operace.
• Připravte si svůj dům po operaci.

V den operace:

• Postupujte podle pokynů, kdy přestat jíst a pít před operací.
• Léky, které vám lékař řekl, užívejte malým douškem vody.
• Přijďte včas do nemocnice.

Většina lidí po ezofagektomii zůstává v nemocnici 7 až 14 dní. Jak dlouho zůstanete, bude záviset na tom, jaký typ operace jste podstoupili. Ihned po operaci můžete strávit 1 až 3 dny na jednotce intenzivní péče (JIP).

Během pobytu v nemocnici budete:

• Požádejte vás, abyste seděli na boku postele a chodili ve stejný den nebo den po operaci.
• Nejezte alespoň 2 až 7 dní po operaci. Poté můžete začít s tekutinami. Budete krmeni přívodní trubicí, která byla vložena do střeva během operace.
• Nechte ze strany hrudníku vytéct hadičku, která odvádí nahromaděné tekutiny.
• Na nohy a nohy noste speciální punčochy, abyste zabránili tvorbě krevních sraženin.
• Příjem snímků, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin.
• Přípravek proti bolesti dostávejte intravenózně nebo užívejte pilulky. Lék proti bolesti můžete dostávat prostřednictvím speciální pumpy. S touto pumpou stisknete tlačítko, abyste dodali lék proti bolesti, když ho potřebujete. To vám umožní kontrolovat množství léku proti bolesti, které dostanete.
• Dělejte dechová cvičení.

Po návratu domů postupujte podle pokynů, jak se o sebe během léčení starat. Dostanete informace o stravování a stravování. Postupujte také podle těchto pokynů.

Mnoho lidí se z této operace dobře vzpamatuje a může mít celkem normální stravu. Jakmile se uzdraví, pravděpodobně budou muset jíst menší porce a jíst častěji.

Pokud jste podstoupili operaci rakoviny, poraďte se s lékařem o dalších krocích k léčbě rakoviny.

Minimálně invazivní ezofagektomie; Robotická ezofagektomie; Odstranění jícnu - minimálně invazivní; Achalasia - ezofagektomie; Barrettův jícn - ezofagektomie; Rakovina jícnu - ezofagektomie - laparoskopická; Rakovina jícnu - ezofagektomie - laparoskopická

• Čistá tekutá strava
• Dieta a stravování po ezofagektomii
• Ezofagektomie - výtok
• Plnicí trubice pro gastrostomii - bolus

• Rakovina jícnu

Donahue J, Carr SR. Minimálně invazivní ezofagektomie. In: Cameron JL, Cameron AM, eds. Současná chirurgická léčba. 12. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 1530-1534.

Web National Cancer Institute. Léčba rakoviny jícnu (PDQ) - verze pro zdravotníky. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Aktualizováno 12. listopadu 2019. Přístup k 18. listopadu 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 41.