Angioplastika a umístění stentu - periferní tepny

Angioplastika je postup k otevření zúžených nebo zablokovaných krevních cév, které dodávají krev do nohou. Mastné usazeniny se mohou hromadit uvnitř tepen a blokovat průtok krve.

Stent je malá kovová trubice, která udržuje tepnu otevřenou.

Angioplastika a umístění stentu jsou dva způsoby, jak otevřít zablokované periferní tepny.

Angioplastika používá lékařský „balón“ k rozšíření zablokovaných tepen. Balónek tlačí na vnitřní stěnu tepny, aby otevřel prostor a zlepšil průtok krve. Přes stěnu tepny je často umístěn kovový stent, aby se tepna znovu nezúžila.

K léčbě ucpání nohy je možné provést angioplastiku následujícím způsobem:

• Aorta, hlavní tepna, která vychází z vašeho srdce
• Tepna v kyčli nebo pánvi
• Tepna na stehně
• Tepna za kolenem
• Tepna v dolní části nohy

Před zákrokem:

• Dostanete lék, který vám pomůže uvolnit se. Budete vzhůru, ale ospalí.
• Může vám být také podán lék na ředění krve, aby se zabránilo tvorbě krevní sraženiny.
• Lehnete si na záda na polstrovaný operační stůl. Váš chirurg vstříkne do oblasti, která má být ošetřena, nějaký znecitlivující lék, abyste necítili bolest. Tomu se říká lokální anestézie.

Váš chirurg poté vloží malou jehlu do cévy ve slabinách.Přes tuto jehlu bude zasunut malý pružný drát.

• Váš chirurg bude moci vidět vaši tepnu pomocí živých rentgenových snímků. Do vašeho těla se vstříkne barvivo, které ukazuje průtok krve tepnami. Barvivo usnadní vidění zablokované oblasti.
• Váš chirurg povede tenkou trubici zvanou katétr tepnou do zablokované oblasti.
• Poté váš chirurg projde naváděcím drátem přes katétr k zablokování.
• Chirurg zatlačí další katétr s velmi malým balónkem na konci přes vodicí drát a do zablokované oblasti.
• Balónek je poté naplněn kontrastní tekutinou k nafouknutí balónu. Tím se otevře zablokovaná céva a obnoví se průtok krve do vašeho srdce.

V zablokované oblasti může být také umístěn stent. Stent se zavádí současně s balónkovým katétrem. Roztahuje se, když je balón nafouknutý. Stent je ponechán na místě, aby udržel tepnu otevřenou. Balónek a všechny dráty jsou poté odstraněny.

Příznaky zablokované periferní tepny jsou bolest, bolestivost nebo tíha v noze, která se při chůzi začíná nebo zhoršuje.

Tento postup možná nebudete potřebovat, pokud stále můžete provádět většinu svých každodenních činností. Váš poskytovatel zdravotní péče může nejdříve nechat vyzkoušet léky a jiné způsoby léčby.

Důvody pro tuto operaci jsou:

• Máte příznaky, které vám brání dělat každodenní úkoly. Vaše příznaky se při jiné léčbě nezlepší.
• Máte kožní vředy nebo rány na noze, které se nezlepšují.
• Máte infekci nebo gangrénu na noze.
• Máte bolesti v noze způsobené zúženými tepnami, i když odpočíváte.

Před angioplastikou podstoupíte speciální testy, abyste zjistili rozsah ucpání cév.

Rizika angioplastiky a umístění stentu jsou:

• Alergická reakce na lék používaný ve stentu, který uvolňuje lék do vašeho těla
• Alergická reakce na rentgenové barvivo
• Krvácení nebo srážení v oblasti, kde byl zaveden katétr
• Krevní sraženina v nohou nebo v plicích
• Poškození cévy
• Poškození nervu, které by mohlo způsobit bolest nebo necitlivost nohy
• Poškození tepny ve slabinách, které může vyžadovat urgentní operaci
• Infarkt
• Infekce v chirurgickém řezu
• Selhání ledvin (vyšší riziko u lidí, kteří již mají problémy s ledvinami)
• Nesprávné umístění stentu
• Mrtvice (to je vzácné)
• Neotevření postižené tepny
• Ztráta končetiny

Během 2 týdnů před operací:

• Sdělte svému poskytovateli, jaké léky užíváte, dokonce i léky, doplňky nebo byliny, které jste koupili bez lékařského předpisu.
• Informujte svého poskytovatele, pokud jste alergičtí na mořské plody, pokud jste v minulosti měli špatnou reakci na kontrastní látku (barvivo) nebo jód, nebo pokud jste nebo byste mohla být těhotná.
• Informujte svého poskytovatele, pokud užíváte sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) nebo tadalafil (Cialis).
• Informujte svého poskytovatele, pokud pijete hodně alkoholu (více než 1 nebo 2 nápoje denně).
• Možná budete muset přestat užívat léky, které ztěžují srážení krve 2 týdny před operací. Mezi ně patří aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), klopidogrel (Plavix), Naprosyn (Aleve, Naproxen) a další podobné léky.
• Zeptejte se, jaké léky byste měli užívat v den operace.
• Pokud kouříte, musíte přestat. Požádejte o pomoc svého poskytovatele.
• Před operací vždy informujte svého poskytovatele o jakékoli nachlazení, chřipce, horečce, oparu nebo jiném onemocnění, které můžete mít.

NEPIJTE nic po půlnoci v noci před operací, včetně vody.

V den operace:

• Vezměte si léky, které vám poskytovatel řekl, a zapijte je malým množstvím vody.
• Bude vám řečeno, kdy máte přijít do nemocnice.

Mnoho lidí je schopno jít domů z nemocnice za 2 dny nebo méně. Někteří lidé možná ani nemusí zůstat přes noc. Měli byste být schopni chodit do 6 až 8 hodin po zákroku.

Váš poskytovatel vysvětlí, jak se o sebe postarat.

Angioplastika zlepšuje průtok krve tepnou u většiny lidí. Výsledky se budou lišit v závislosti na tom, kde byla vaše ucpání, velikost vaší cévy a kolik je ucpání v jiných tepnách.

Pokud máte angioplastiku, možná nebudete potřebovat otevřený bypass. Pokud postup nepomůže, bude možná nutné, aby váš chirurg provedl otevřený bypass nebo dokonce amputaci.

Perkutánní transluminální angioplastika - periferní tepna; PTA - periferní tepna; Angioplastika - periferní tepny; Iliacká tepna - angioplastika; Femorální tepna - angioplastika; Popliteální tepna - angioplastika; Tibiální tepna - angioplastika; Peroneální tepna - angioplastika; Onemocnění periferních cév - angioplastika; PVD - angioplastika; PAD - angioplastika

• Angioplastika a umístění stentu - periferní tepny - výtok
• Antiagregační léky - inhibitory P2Y12
• Aspirin a srdeční choroby
• Cholesterol a životní styl
• Cholesterol - léčba drogami
• Ovládání vysokého krevního tlaku
• Bypass periferní tepny - výtok z nohy

Bonaca MP, Creager MA. Onemocnění periferních tepen. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 64.

Kinlay S, Bhatt DL. Léčba nekoronárních obstrukčních vaskulárních onemocnění. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 66.

Skupina pro psaní pokynů pro společnost pro cévní chirurgii pro dolní končetiny; Conte MS, Pomposelli FB, et al. Pokyny pro praxi Společnosti pro cévní chirurgii pro aterosklerotické okluzivní onemocnění dolních končetin: léčba asymptomatického onemocnění a klaudikace. J. Vasc Surg. 2015; 61 (3 doplňky): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Členové redakčního výboru, Gerhard-Herman MD, Gornik HL a kol. Pokyny AHA / ACC z roku 2016 k léčbě pacientů s onemocněním periferních tepen dolních končetin: shrnutí. Vasc Med. 2017; 22 (3): NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.