Intraventrikulární krvácení novorozence

Intraventrikulární krvácení (IVH) novorozence krvácí do oblastí naplněných tekutinami (komory) uvnitř mozku. Tento stav se vyskytuje nejčastěji u předčasně narozených dětí.

U kojenců narozených před více než 10 týdny je nejvyšší riziko tohoto typu krvácení. Čím menší a předčasnější je kojenec, tím vyšší je riziko IVH. Je to proto, že krevní cévy v mozku předčasně narozených dětí ještě nejsou plně vyvinuty. Ve výsledku jsou velmi křehké. Cévy rostou v posledních 10 týdnech těhotenství silněji.

IVH je častější u předčasně narozených dětí s:

• Syndrom respirační tísně
• Nestabilní krevní tlak
• Jiné zdravotní stavy při narození

Problém může také nastat u jinak zdravých dětí, které se narodily brzy. Zřídka se může IVH vyvinout u donosených dětí.

IVH je zřídka přítomna při narození. Vyskytuje se nejčastěji v prvních několika dnech života. Tento stav je vzácný po prvním měsíci věku, i když se dítě narodilo brzy.

Existují čtyři typy IVH. Nazývají se „stupně“ a jsou založeny na stupni krvácení.

• 1. a 2. stupeň zahrnuje menší krvácení. Většinou nedochází k dlouhodobým problémům v důsledku krvácení. Stupeň 1 se také označuje jako krvácení z germinální matrix (GMH).
• Stupně 3 a 4 zahrnují závažnější krvácení. Krev tlačí na (stupeň 3) nebo přímo zahrnuje (stupeň 4) mozkovou tkáň. Stupeň 4 se také nazývá intraparenchymální krvácení. Krevní sraženiny se mohou tvořit a blokovat tok mozkomíšního moku. To může vést ke zvýšení obsahu tekutin v mozku (hydrocefalus).

Nemusí být žádné příznaky. Mezi nejčastější příznaky pozorované u předčasně narozených dětí patří:

• Dýchací pauzy (apnoe)
• Změny krevního tlaku a srdeční frekvence
• Snížený svalový tonus
• Snížené reflexy
• Nadměrný spánek
• Letargie
• Slabé sání
• Záchvaty a jiné neobvyklé pohyby

Všechny děti narozené před 30 týdny by měly mít ultrazvuk hlavy pro screening na IVH. Test se provádí během 1 až 2 týdnů života. Děti, které se narodily mezi 30 až 34 týdny, mohou také podstoupit ultrazvukové vyšetření, pokud mají příznaky problému.

Druhý screeningový ultrazvuk lze provést přibližně v době, kdy se dítě původně očekávalo (datum splatnosti).

Neexistuje způsob, jak zastavit krvácení spojené s IVH. Tým zdravotní péče se bude snažit udržet kojence stabilní a léčit jakékoli příznaky, které dítě může mít. Například může být podána krevní transfuze ke zlepšení krevního tlaku a krevního obrazu.

Pokud se tekutina hromadí do té míry, že existuje obava z tlaku na mozek, lze provést odtok páteře, aby se tekutina vypustila a pokusila se tlak uvolnit. Pokud to pomůže, může být nutný chirurgický zákrok k zavedení trubice (bočníku) do mozku k odtoku tekutiny.

To, jak dobře si dítě vede, závisí na tom, jak je dítě předčasné a na stupni krvácení. Méně než polovina dětí s krvácením nižšího stupně má dlouhodobé problémy. Silné krvácení však často vede ke zpožděním vývoje a problémům s ovládáním pohybu. Až jedna třetina dětí se silným krvácením může zemřít.

Neurologické příznaky nebo horečka u dítěte se zavedeným zkratem mohou naznačovat zablokování nebo infekci. Pokud k tomu dojde, musí dítě okamžitě vyhledat lékařskou péči.

Většina novorozeneckých jednotek intenzivní péče (NICU) má navazující program, který pečlivě sleduje děti, které měly tento stav, dokud nejsou alespoň 3 roky staré.

V mnoha státech mají děti s IVH také nárok na služby včasné intervence (EI), které pomáhají s normálním vývojem.

Těhotným ženám, u kterých je vysoké riziko předčasného porodu, by měly být podávány léky zvané kortikosteroidy. Tyto léky mohou pomoci snížit riziko vzniku IVH u dítěte.

Některé ženy, které užívají léky ovlivňující riziko krvácení, by měly dostat vitamín K před porodem.

Předčasně narozené děti, jejichž pupečníkové šňůry nejsou upnuty hned, mají menší riziko IVH.

Předčasně narozené děti, které se narodí v nemocnici s NICU a nemusí být po narození transportovány, mají také menší riziko IVH.

IVH - novorozenec; GMH-IVH

deVries LS. Intrakraniální krvácení a vaskulární léze u novorozence. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff a Martinova neonatálně-perinatální medicína. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 53.

Dlamini N, deVebar GA. Dětská mrtvice. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 619.

Soul JS, Ment LR. Poranění vyvíjejícího se předčasného mozku: intraventrikulární krvácení a poranění bílé hmoty. In: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM a kol., Eds. Swaimanova dětská neurologie. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap.22.