Oplodnění in vitro (IVF)

In vitro fertilizace (IVF) je spojení ženského vajíčka a mužského spermatu v laboratorní misce. In vitro znamená mimo tělo. Hnojení znamená, že se spermie připojila k vajíčku a vstoupila do něj.

Za normálních okolností se vajíčko a spermie oplodňují uvnitř ženského těla. Pokud se oplodněné vajíčko přichytí na výstelku dělohy a pokračuje v růstu, narodí se dítě asi o 9 měsíců později. Tento proces se nazývá přirozené nebo bez pomoci koncepce.

IVF je forma technologie asistované reprodukce (ART). To znamená, že se používají speciální lékařské techniky, které pomáhají ženě otěhotnět. Nejčastěji se zkouší, když selhaly jiné, levnější techniky plodnosti.

Existuje pět základních kroků k IVF:

Krok 1: Stimulace, nazývaná také super ovulace

• Ženě se podávají léky zvané léky na plodnost, které zvyšují produkci vajec.
• Normálně žena produkuje jedno vejce za měsíc. Léky na plodnost říkají vaječníkům, aby produkovaly několik vajíček.
• Během tohoto kroku bude mít žena pravidelné transvaginální ultrazvuky k vyšetření vaječníků a krevním testům ke kontrole hladin hormonů.

Krok 2: Načítání vajec

• K odstranění vajíček z těla ženy se provádí menší chirurgický zákrok zvaný folikulární aspirace.
• Operace se většinou provádí v ordinaci lékaře. Ženě budou podávány léky, aby během zákroku nepociťovala bolest. Pomocí ultrazvukových obrazů jako průvodce zavede poskytovatel zdravotní péče tenkou jehlu vagínou do vaječníku a vaků (folikulů) obsahujících vajíčka. Jehla je připojena k odsávacímu zařízení, které vytahuje vajíčka a tekutinu z každého folikulu po jednom.
• Postup se opakuje u druhého vaječníku. Po zákroku mohou nastat křeče, ale do jednoho dne to zmizí.
• Ve vzácných případech může být k odstranění vajíček zapotřebí pánevní laparoskopie. Pokud žena neprodukuje nebo nemůže produkovat vajíčka, mohou být použita vajíčka darovaná.

Krok 3: Inseminace a oplodnění

• Mužské sperma je umístěno společně s vajíčky té nejlepší kvality. Mísení spermií a vajíčka se nazývá inseminace.
• Vejce a spermie se poté skladují v ekologicky kontrolované komoře. Spermie nejčastěji vstupuje (oplodňuje) vajíčko několik hodin po inseminaci.
• Pokud si lékař myslí, že šance na oplodnění je nízká, může být spermie přímo injikováno do vajíčka. Toto se nazývá intracytoplazmatická injekce spermií (ICSI).
• Mnoho programů plodnosti běžně provádí ICSI na některých vejcích, i když se věci zdají normální.

Krok 4: Kultura embrya

• Když se oplodněné vajíčko rozdělí, stane se z něj embryo. Pracovníci laboratoře budou embryo pravidelně kontrolovat, aby se ujistil, že správně roste. Během asi 5 dnů má normální embryo několik buněk, které se aktivně dělí.
• Páry, u kterých je vysoké riziko přenosu genetické (dědičné) poruchy na dítě, mohou zvážit preimplantační genetickou diagnózu (PGD). Procedura se nejčastěji provádí 3 až 5 dní po oplodnění. Vědci z laboratoře odebírají z každého embrya jednu buňku nebo buňky a zkoumají materiál na specifické genetické poruchy.
• Podle Americké společnosti pro reprodukční medicínu může PGD pomoci rodičům rozhodnout, která embrya implantovat. To snižuje pravděpodobnost přenosu poruchy na dítě. Tato technika je kontroverzní a není nabízena ve všech centrech.

Krok 5: Přenos embryí

• Embrya se vkládají do dělohy ženy 3 až 5 dní po odběru a oplodnění vajíčka.
• Procedura se provádí v ordinaci lékaře, zatímco je žena vzhůru. Lékař zavede tenkou trubici (katétr) obsahující embrya do vagíny ženy, přes děložní čípek a nahoru do dělohy. Pokud se embryo přichytí (implantuje) do výstelky dělohy a poroste, dojde k těhotenství.
• Do dělohy lze současně umístit více než jedno embryo, což může vést k dvojčatům, trojčatům nebo více. Přesný počet přenesených embryí je komplexní problém, který závisí na mnoha faktorech, zejména na věku ženy.
• Nepoužitá embrya mohou být zmrazena a implantována nebo darována později.

IVF se provádí, aby pomohla ženě otěhotnět. Používá se k léčbě mnoha příčin neplodnosti, včetně:

• Pokročilý věk ženy (pokročilý věk matky)
• Poškozené nebo zablokované vejcovody (mohou být způsobeny zánětlivým onemocněním pánve nebo předchozí reprodukční operací)
• Endometrióza
• Neplodnost mužského faktoru, včetně sníženého počtu spermií a blokády
• Nevysvětlitelná neplodnost

IVF zahrnuje velké množství fyzické a emoční energie, času a peněz. Mnoho párů zabývajících se neplodností trpí stresem a depresemi.

Žena užívající léky na plodnost může mít nadýmání, bolesti břicha, výkyvy nálady, bolesti hlavy a další nežádoucí účinky. Opakované injekce IVF mohou způsobit modřiny.

Ve vzácných případech mohou léky na plodnost způsobit ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS). Tento stav způsobuje hromadění tekutiny v břiše a na hrudi. Mezi příznaky patří bolest břicha, nadýmání, rychlý přírůstek hmotnosti (10 kilogramů nebo 4,5 kilogramu během 3 až 5 dnů), snížené močení navzdory pití velkého množství tekutin, nevolnost, zvracení a dušnost. Mírné případy lze léčit odpočinkem v posteli. Závažnější případy vyžadují odtok tekutiny jehlou a případně hospitalizaci.

Lékařské studie zatím ukázaly, že léky na plodnost nesouvisejí s rakovinou vaječníků.

Mezi rizika odběru vajíček patří reakce na anestézii, krvácení, infekce a poškození struktur obklopujících vaječníky, jako je střevo a močový měchýř.

Pokud je do dělohy vloženo více než jedno embryo, existuje riziko vícečetného těhotenství. Nosení více než jednoho dítěte současně zvyšuje riziko předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti. (Avšak i jedno dítě narozené po IVF má vyšší riziko nedonošenosti a nízké porodní hmotnosti.)

Není jasné, zda IVF zvyšuje riziko vrozených vad.

IVF je velmi nákladné. Některé, ale ne všechny státy mají zákony, které říkají, že zdravotní pojišťovny musí nabízet určitý druh krytí. Mnoho pojistných plánů však léčbu neplodnosti nepokrývá. Poplatky za jeden cyklus IVF zahrnují náklady na léky, chirurgii, anestezii, ultrazvuky, krevní testy, zpracování vajíček a spermií, skladování embryí a přenos embryí. Přesný celkový součet jednoho cyklu IVF se liší, ale může stát více než 12 000 až 17 000 $.

Po přenosu embryí může být ženě řečeno, aby po zbytek dne odpočívala.Úplný odpočinek v posteli není nutný, ledaže by existovalo zvýšené riziko pro OHSS. Většina žen se k běžným činnostem vrátí další den.

Ženy, které podstoupí IVF, musí po dobu 8 až 10 týdnů po přenosu embryí denně užívat nebo pilulky hormonu progesteronu. Progesteron je hormon produkovaný přirozeně vaječníky, který připravuje výstelku dělohy (dělohy) tak, aby se mohlo připojit embryo. Progesteron také pomáhá implantovanému embryu růst a usadit se v děloze. Žena může pokračovat v užívání progesteronu po dobu 8 až 12 týdnů po otěhotnění. Příliš málo progesteronu během prvních týdnů těhotenství může vést k potratu.

Asi 12 až 14 dní po přenosu embryí se žena vrátí na kliniku, aby bylo možné provést těhotenský test.

Okamžitě zavolejte svého poskytovatele, pokud jste měli IVF a máte:

• Horečka nad 38 ° C
• Pánevní bolest
• Silné krvácení z pochvy
• Krev v moči

Statistiky se na jednotlivých klinikách liší a je třeba je pečlivě sledovat. Populace pacientů se však na každé klinice liší, takže uváděné počty těhotenství nelze použít jako přesnou indikaci toho, že jedna klinika je výhodnější než jiná.

• Míra těhotenství odráží počet žen, které otěhotněly po IVF. Ne všechna těhotenství však vedou k živému porodu.
• Míra živého porodu odráží počet žen, které porodí živé dítě.

Výhled na živou porodnost závisí na určitých faktorech, jako je věk matky, předchozí živé narození a přenos jednoho embrya během IVF.

Podle Společnosti pro technologii asistované reprodukce (SART) je přibližná šance na narození živého dítěte po IVF následující:

• 47,8% u žen mladších 35 let
• 38,4% u žen ve věku 35 až 37 let
• 26% u žen ve věku od 38 do 40 let
• 13,5% u žen ve věku 41 až 42 let

IVF; Technologie asistované reprodukce; UMĚNÍ; Zkumavka dítě postup; Neplodnost - in vitro

Catherino WH. Reprodukční endokrinologie a neplodnost. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 223.

Choi J, Lobo RA. Oplodnění in vitro. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Komplexní gynekologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 43.

Praktický výbor Americké společnosti pro reprodukční medicínu; Praktický výbor Společnosti pro technologii asistované reprodukce. Pokyny k omezení počtu embryí k přenosu: stanovisko výboru. Hnojivo sterilní. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. Oplodnění in vitro a další technologie asistované reprodukce. In: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, eds. Chestnut's Obstetrics Anesthesia. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap.