Onemocnění štěp proti hostiteli

Onemocnění štěpem proti hostiteli (GVHD) je život ohrožující komplikace, ke které může dojít po transplantacích určitých kmenových buněk nebo kostní dřeně.

GVHD se může objevit po transplantaci kostní dřeně nebo kmenových buněk, při které někdo obdrží tkáň nebo buňky kostní dřeně od dárce. Tento typ transplantace se nazývá alogenní. Nové transplantované buňky považují tělo příjemce za cizí. Když k tomu dojde, buňky zaútočí na tělo příjemce.

GVHD se nevyskytuje, když lidé dostávají své vlastní buňky. Tento typ transplantace se nazývá autologní.

Před transplantací se kontrolují tkáně a buňky od možných dárců, aby se zjistilo, jak blízko se shodují s příjemcem. GVHD je méně pravděpodobné, nebo budou příznaky mírnější, když bude shoda blízká. Šance na GVHD je:

• Kolem 35% až 45%, pokud jsou dárce a příjemce ve spojení
• Kolem 60% až 80%, pokud dárce a příjemce nejsou ve spojení

Existují dva typy GVHD: akutní a chronické. Příznaky u akutní i chronické GVHD se pohybují od mírných po těžké.

Akutní GVHD se obvykle vyskytuje během několika dní nebo až 6 měsíců po transplantaci. Ovlivněn je hlavně imunitní systém, kůže, játra a střeva. Mezi běžné akutní příznaky patří:

• Bolesti nebo křeče v břiše, nevolnost, zvracení a průjem
• Žloutenka (žluté zabarvení kůže nebo očí) nebo jiné problémy s játry
• Kožní vyrážka, svědění, zarudnutí v oblastech kůže
• Zvýšené riziko infekcí

Chronická GVHD obvykle začíná více než 3 měsíce po transplantaci a může trvat celý život. Chronické příznaky mohou zahrnovat:

• Suché oči, pocit pálení nebo změny vidění
• Sucho v ústech, bílé skvrny uvnitř úst a citlivost na kořeněná jídla
• Únava, svalová slabost a chronická bolest
• Bolest nebo ztuhlost kloubů
• Kožní vyrážka s vyvýšenými, zabarvenými oblastmi, stejně jako napnutí nebo zesílení kůže
• Dušnost v důsledku poškození plic
• Vaginální suchost
• Ztráta váhy
• Snížený odtok žluči z jater
• Křehké vlasy a předčasné šedivění
• Poškození potních žláz
• Cytopenie (pokles počtu zralých krvinek)
• Perikarditida (otok v membráně obklopující srdce; způsobuje bolest na hrudi)

K diagnostice a sledování problémů způsobených GVHD lze provést několik laboratorních a zobrazovacích testů. Mohou zahrnovat:

• Rentgenové břicho
• CT vyšetření břicha a CT hrudníku
• Funkční testy jater
• PET skenování
• MRI
• Endoskopie kapslí
• Biopsie jater

K potvrzení diagnózy může také pomoci biopsie kůže, sliznic v ústech.

Po transplantaci příjemce obvykle užívá léky, jako je prednison (steroid), které potlačují imunitní systém. To pomáhá snížit pravděpodobnost (nebo závažnost) GVHD.

Budete pokračovat v užívání léků, dokud si váš poskytovatel zdravotní péče nebude myslet, že riziko GVHD je nízké. Mnoho z těchto léků má vedlejší účinky, včetně poškození ledvin a jater. Budete pravidelně testováni, abyste tyto problémy sledovali.

Outlook závisí na závažnosti GVHD. Lidé, kteří dostávají úzce spjaté tkáně a buňky kostní dřeně, se obvykle mají lépe.

Některé případy GVHD mohou poškodit játra, plíce, zažívací trakt nebo jiné tělesné orgány. Existuje také riziko závažných infekcí.

Mnoho případů akutního nebo chronického GVHD lze úspěšně léčit. To však nezaručuje, že samotná transplantace uspěje při léčbě původní nemoci.

Pokud jste podstoupili transplantaci kostní dřeně, okamžitě kontaktujte svého poskytovatele, pokud se u vás objeví jakékoli příznaky GVHD nebo jiné neobvyklé příznaky.

GVHD; Transplantace kostní dřeně - nemoc štěpu proti hostiteli; Transplantace kmenových buněk - onemocnění štěp proti hostiteli; Alogenní transplantace - GVHD

• Transplantace kostní dřeně - výtok

• Protilátky

Bishop MR, Keating A. Transplantace hematopoetických kmenových buněk. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 168.

Jsem A, Pavletic SZ. Transplantace hematopoetických kmenových buněk. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloffova klinická onkologie. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 28.

Reddy P, Ferrara JLM. Reakce štěpu proti hostiteli a reakce štěpu proti leukémii. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologie: Základní principy a praxe. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 108.