Endokarditida

Endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdečních komor a srdečních chlopní (endokard). Je to způsobeno bakteriální nebo zřídka plísňovou infekcí.

Endokarditida může zahrnovat srdeční sval, srdeční chlopně nebo výstelku srdce. Někteří lidé, u kterých se rozvine endokarditida, mají:

• Vrozená vada srdce
• Poškozená nebo abnormální srdeční chlopně
• Historie endokarditidy
• Nová srdeční chlopně po operaci
• Parenterální (intravenózní) drogová závislost

Endokarditida začíná, když se bakterie dostanou do krevního řečiště a poté cestují do srdce.

• Bakteriální infekce je nejčastější příčinou endokarditidy.
• Endokarditida může být také způsobena houbami, jako je Candida.
• V některých případech nelze najít žádnou příčinu.

Bakterie se s největší pravděpodobností dostanou do krve během:

• Centrální žilní přístupové linky
• Injekční užívání drog z používání nečistých (nesterilních) jehel
• Nedávná zubní chirurgie
• Jiné operace nebo drobné zákroky na dýchacích cestách, močových cestách, infikované kůži nebo kostech a svalech

Příznaky endokarditidy se mohou vyvinout pomalu nebo náhle.

Častými příznaky jsou horečka, zimnice a pocení. Někdy mohou:

• Buďte přítomni několik dní, než se objeví jakékoli další příznaky
• Přijďte a jděte, nebo si všimněte více v noci

Můžete mít také únavu, slabost a bolesti svalů nebo kloubů.

Mezi další příznaky patří:

• Malé oblasti krvácení pod nehty (štěpení krvácení)
• Červené, bezbolestné kožní skvrny na dlaních a chodidlech (Janewayovy léze)
• Červené bolestivé uzliny v oblasti prstů na rukou a nohou (Oslerovy uzliny)
• Dušnost s aktivitou
• Otok nohou, nohou, břicha

Poskytovatel zdravotní péče může zjistit nový srdeční šelest nebo změnu minulého srdečního šelestu.

Oční vyšetření může ukázat krvácení v sítnici a centrální oblasti vylučování. Toto zjištění je známé jako Rothovy skvrny. Na povrchu oka nebo očních víček mohou být malé, přesné oblasti krvácení.

Testy, které lze provést, zahrnují:

• Krevní kultura pomáhá identifikovat bakterie nebo houby, které způsobují infekci
• Kompletní krevní obraz (CBC), C-reaktivní protein (CRP) nebo rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
• Echokardiogram pro pohled na srdeční chlopně

Možná budete muset být v nemocnici, abyste dostali antibiotika do žíly (IV nebo intravenózně). Krevní kultury a testy pomohou vašemu poskytovateli vybrat nejlepší antibiotikum.

Poté budete potřebovat dlouhodobou antibiotickou terapii.

• Lidé nejčastěji potřebují terapii po dobu 4 až 6 týdnů, aby zabili všechny bakterie ze srdečních komor a chlopní.
• Antibiotická léčba zahájená v nemocnici bude muset pokračovat doma.

Chirurgie k nahrazení srdeční chlopně je často nutná, když:

• Infekce se rozpadá na malé kousky, což vede k mrtvici.
• U osoby se objeví srdeční selhání v důsledku poškozených srdečních chlopní.
• Existují důkazy o závažnějším poškození orgánů.

Okamžitá léčba endokarditidy zvyšuje šance na dobrý výsledek.

Mezi vážnější problémy, které se mohou vyvinout, patří:

• Mozkový absces
• Další poškození srdečních chlopní způsobující srdeční selhání
• Šíření infekce do dalších částí těla
• Cévní mozková příhoda způsobená odlomením malých sraženin nebo kousků infekce a cestou do mozku

Zavolejte svého poskytovatele, pokud během léčby nebo po ní zaznamenáte následující příznaky:

• Krev v moči
• Bolest na hrudi
• Únava
• Horečka, která nezmizí
• Horečka
• Necitlivost
• Slabost
• Hubnutí beze změny stravy

American Heart Association doporučuje preventivní antibiotika pro lidi s rizikem infekční endokarditidy, jako jsou lidé s:

• Určité vrozené vady srdce
• Transplantace srdce a problémy s chlopní
• Protetické srdeční chlopně (srdeční chlopně vložené chirurgem)
• Historie endokarditidy v minulosti

Tito lidé by měli dostávat antibiotika, pokud mají:

• Zubní procedury, které pravděpodobně způsobí krvácení
• Postupy zahrnující dýchací cesty
• Postupy zahrnující systém močových cest
• Postupy zahrnující zažívací trakt
• Postupy při infekcích kůže a infekcích měkkých tkání

Infekce chlopní; Staphylococcus aureus - endokarditida; Enterococcus - endokarditida; Streptococcus viridans - endokarditida; Candida - endokarditida

• Chirurgie srdeční chlopně - výtok

• Srdce - řez středem
• Srdce - pohled zepředu
• Janewayova léze - detail
• Janewayova léze na prstu
• Srdeční chlopně

Baddour LM, Freeman WK, Suri RM, Wilson WR. Kardiovaskulární infekce. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 73.

Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS a kol. Infekční endokarditida u dospělých: diagnostika, antimikrobiální terapie a zvládání komplikací: vědecké prohlášení pro zdravotnické pracovníky z American Heart Association. Oběh. 2015; 132 (15): 1435-1486. PMID: 26373316 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373316.

Fowler VG, Bayer AS, Baddour LM. Infekční endokarditida. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 76.

Fowler VG, Scheld WM, Bayer AS. Endokarditida a intravaskulární infekce. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kapitola 82.