Plynová gangréna

Plynová gangréna je potenciálně smrtelná forma smrti tkáně (gangréna).

Plynová gangréna je nejčastěji způsobována tzv. Bakteriemi Clostridium perfringens. Může to být také způsobeno streptokokem skupiny A, Zlatý stafylokok, a Vibrio vulnificus.

Clostridium se vyskytuje téměř všude. Jak bakterie rostou uvnitř těla, vytváří plyn a škodlivé látky (toxiny), které mohou poškodit tělesné tkáně, buňky a krevní cévy.

Plynová gangréna se vyvíjí náhle. Obvykle se vyskytuje v místě traumatu nebo nedávné chirurgické rány. V některých případech k němu dochází bez dráždivé události. Lidé, kteří jsou nejvíce ohroženi plynovou gangrénou, obvykle trpí onemocněním krevních cév (ateroskleróza nebo kornatění tepen), cukrovkou nebo rakovinou tlustého střeva.

Plynová gangréna způsobuje velmi bolestivé otoky. Kůže zbledne až hnědo-červená. Když stisknete oteklou oblast, plyn lze pociťovat (a někdy i slyšet) jako praskavý pocit (krepitus). Okraje infikované oblasti rostou tak rychle, že změny lze vidět během několika minut. Oblast může být zcela zničena.

Mezi příznaky patří:

• Vzduch pod kůží (podkožní emfyzém)
• Puchýře naplněné hnědočervenou tekutinou
• Odtok z tkání, páchnoucí hnědočervená nebo krvavá tekutina (serosangvinický výtok)
• Zvýšená srdeční frekvence (tachykardie)
• Střední až vysoká horečka
• Střední až silná bolest kolem poranění kůže
• Bledá barva kůže, později ztmavne a změní se na tmavě červenou nebo fialovou
• Otok, který se zhoršuje kolem poranění kůže
• Pocení
• Tvorba vezikul, kombinovaná do velkých puchýřů
• Žlutá barva kůže (žloutenka)

Pokud se tento stav neléčí, může dojít k šoku se sníženým krevním tlakem (hypotenzí), selháním ledvin, kómatem a nakonec smrtí.

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku. To může odhalit známky šoku.

Testy, které lze provést, zahrnují:

• Tkáňové a tekuté kultury pro testování bakterií včetně klostridiálních druhů.
• Krevní kultura k určení bakterií způsobujících infekci.
• Gramovo zbarvení tekutiny z infikované oblasti.
• Rentgen, CT nebo MRI oblasti mohou ukazovat plyn v tkáních.

K odstranění mrtvé, poškozené a infikované tkáně je nutná operace.

Pro kontrolu šíření infekce může být nutné chirurgické odstranění (amputace) paže nebo nohy. Někdy je nutné provést amputaci, než budou k dispozici všechny výsledky testu.

Antibiotika se také podávají. Tyto léky se podávají do žíly (intravenózně). Mohou být také předepsány léky proti bolesti.

V některých případech může být vyzkoušeno ošetření hyperbarickým kyslíkem.

Plynová gangréna obvykle začíná náhle a rychle se zhoršuje. Je to často smrtelné.

Mezi komplikace, které mohou nastat, patří:

• Kóma
• Delirium
• Znetvoření nebo deaktivace trvalého poškození tkáně
• Žloutenka s poškozením jater
• Selhání ledvin
• Šokovat
• Šíření infekce tělem (sepse)
• Otupělost
• Smrt

Toto je nouzový stav vyžadující okamžitou lékařskou pomoc.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte známky infekce kolem rány na kůži. Pokud máte příznaky plynové gangrény, jděte na pohotovost nebo zavolejte na místní číslo tísňového volání (například 911).

Důkladně očistěte každé poranění kůže. Sledujte známky infekce (jako zarudnutí, bolest, drenáž nebo otok kolem rány). Pokud k tomu dojde, neprodleně navštivte svého poskytovatele.

Tkáňová infekce - klostridiální; Gangréna - plyn; Myonekróza; Clostridiální infekce tkání; Nekrotizující infekce měkkých tkání

• Plynová gangréna
• Plynová gangréna
• Bakterie

Henry S, Cain C. Plynová gangréna končetiny. In: Cameron AM, Cameron JL, eds. Současná chirurgická léčba. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 862-866.

Onderdonk AB, Garrett WS. Nemoci způsobené klostridiem. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 246.