Cukrovka a onemocnění ledvin

Onemocnění ledvin nebo poškození ledvin se často vyskytuje u lidí s cukrovkou v průběhu času. Tento typ onemocnění ledvin se nazývá diabetická nefropatie.

Každá ledvina je vyrobena ze stovek tisíc malých jednotek zvaných nefrony. Tyto struktury filtrují vaši krev, pomáhají odstraňovat odpad z těla a kontrolují rovnováhu tekutin.

U lidí s cukrovkou nefrony pomalu zesilují a postupem času se zjizvují. Nefrony začnou prosakovat a protein (albumin) přechází do moči. K tomuto poškození může dojít roky, než začnou jakékoli příznaky onemocnění ledvin.

Poškození ledvin je pravděpodobnější, pokud:

• Máte nekontrolovanou hladinu cukru v krvi
• Jsou obézní
• Mít vysoký krevní tlak
• Máte cukrovku 1. typu, která začala dříve, než vám bylo 20 let
• Mějte členy rodiny, kteří mají také cukrovku a problémy s ledvinami
• Kouř
• Jsou afroameričané, mexičané nebo domorodí Američané

Často dochází k žádným příznakům, protože poškození ledvin začíná a pomalu se zhoršuje. Poškození ledvin může začít 5 až 10 let před nástupem příznaků.

Lidé, kteří mají závažnější a dlouhodobější (chronické) onemocnění ledvin, mohou mít příznaky jako:

• Únava většinu času
• Celkový pocit nemoci
• Bolest hlavy
• Nepravidelný srdeční tep
• Nevolnost a zvracení
• Nechutenství
• Otok nohou
• Dušnost
• Svědicí pokožka
• Snadno rozvíjet infekce

Váš poskytovatel zdravotní péče objedná testy ke zjištění známek problémů s ledvinami.

Test moči hledá bílkovinu zvanou albumin, která uniká do moči.

• Příliš mnoho albuminu v moči je často známkou poškození ledvin.
• Tento test se také nazývá test mikroalbuminurie, protože měří malé množství albuminu.

Váš poskytovatel také zkontroluje váš krevní tlak. Vysoký krevní tlak poškozuje ledviny a krevní tlak je těžší kontrolovat, pokud máte poškození ledvin.

K potvrzení diagnózy nebo hledání jiných příčin poškození ledvin lze objednat biopsii ledvin.

Pokud máte cukrovku, váš poskytovatel také každý rok zkontroluje vaše ledviny pomocí následujících krevních testů:

• Dusík močoviny v krvi (BUN)
• Sérového kreatininu
• Vypočítaná rychlost glomerulární filtrace (GFR)

Pokud je poškození ledvin zachyceno v počátečních stádiích, lze ho léčbou zpomalit. Jakmile se v moči objeví větší množství bílkovin, poškození ledvin se bude pomalu zhoršovat.

Postupujte podle pokynů svého poskytovatele, aby se váš stav nezhoršil.

KONTROLUJTE SVŮJ KREVNÍ TLAK

Udržování krevního tlaku pod kontrolou (pod 140/90 mm Hg) je jedním z nejlepších způsobů, jak zpomalit poškození ledvin.

• Váš poskytovatel předepíše léky na krevní tlak, které chrání vaše ledviny před větším poškozením, pokud je váš test na mikroalbumin při nejméně dvou měřeních příliš vysoký.
• Pokud je váš krevní tlak v normálním rozmezí a máte mikroalbuminurii, můžete být požádáni, abyste užívali léky na krevní tlak, ale toto doporučení je nyní kontroverzní.

KONTROLUJTE ÚROVEŇ KRVNÉHO CUKRU

Poškození ledvin můžete také zpomalit kontrolou hladiny cukru v krvi prostřednictvím:

• Jíst zdravé potraviny
• Pravidelné cvičení
• Užívání perorálních nebo injekčních léků podle pokynů poskytovatele
• Je známo, že některé léky na cukrovku zabraňují progresi diabetické nefropatie lépe než jiné léky. Poraďte se s poskytovatelem, které léky jsou pro vás nejlepší.
  
• Kontrola hladiny cukru v krvi tak často, jak je uvedeno, a vedení záznamů o číslech v krvi, abyste věděli, jak jídlo a činnosti ovlivňují vaši hladinu

DALŠÍ ZPŮSOBY OCHRANY VAŠICH LEDEN

• Kontrastní barvivo, které se někdy používá při MRI, CT nebo jiném zobrazovacím testu, může způsobit větší poškození ledvin. Řekněte poskytovateli, který objednává test, že máte cukrovku. Postupujte podle pokynů k pití velkého množství vody po ukončení procedury a vypláchněte barvivo ze systému.
• Vyvarujte se užívání léků proti bolesti NSAID, jako je ibuprofen nebo naproxen. Zeptejte se svého poskytovatele, zda místo toho můžete užívat jiný druh léku. NSAID mohou poškodit ledviny, tím spíše, když je používáte každý den.
• Možná bude nutné, aby váš poskytovatel zastavil nebo změnil jiné léky, které mohou poškodit ledviny.
• Poznejte příznaky infekcí močových cest a nechte je okamžitě léčit.
• Nízká hladina vitaminu D může zhoršit onemocnění ledvin. Zeptejte se svého lékaře, zda potřebujete užívat doplňky vitaminu D.

Mnoho zdrojů vám pomůže pochopit více o cukrovce. Můžete se také naučit způsoby, jak zvládat onemocnění ledvin.

Diabetické onemocnění ledvin je hlavní příčinou nemocí a úmrtí u lidí s diabetem. Může to vést k potřebě dialýzy nebo transplantace ledvin.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte cukrovku a neměli jste test moči, abyste zkontrolovali bílkoviny.

Diabetická nefropatie; Nefropatie - diabetik; Diabetická glomeruloskleróza; Kimmelstiel-Wilsonova choroba

• ACE inhibitory
• Diabetes typu 2 - co se zeptat svého lékaře

• Mužský močový systém
• Pankreas a ledviny
• Diabetická nefropatie

Americká diabetická asociace. 11. Mikrovaskulární komplikace a péče o nohy: standardy lékařské péče při cukrovce - 2020. Péče o cukrovku. 2020; 43 (Suppl 1): S135-S151. PMID: 31862754 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862754/.

Brownlee M, Aiello LP, Sun JK a kol. Komplikace diabetes mellitus. In: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williamsova učebnice endokrinologie. 14. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 37.

Tong LL, Adler S, Wanner C. Prevence a léčba diabetické choroby ledvin. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Komplexní klinická nefrologie. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 31.