Herniovaný disk

K herniovanému (proklouznutému) disku dochází, když je celý disk nebo jeho část vynucen přes oslabenou část disku. To může vyvíjet tlak na blízké nervy nebo míchu.

Kosti (obratle) páteře chrání nervy, které vycházejí z mozku a cestují po zádech a tvoří míchu. Nervové kořeny jsou velké nervy, které se rozvětvují z míchy a nechávají vaši páteř mezi každým obratlem.

Páteřní kosti jsou odděleny disky. Tyto disky tlumí páteř a vytvářejí prostor mezi obratli. Disky umožňují pohyb mezi obratli, což vám umožňuje ohýbat se a dosahovat.

S herniovaným diskem:

• Disk se může posunout z místa (herniovat) nebo se zlomit (prasknout) kvůli zranění nebo namáhání. Když k tomu dojde, může dojít k tlaku na míšní nervy. To může vést k bolesti, necitlivosti nebo slabosti.
• Dolní část zad (bederní oblast) páteře je nejčastější oblastí postiženou uklouznutým kotoučem. Krční (cervikální) disky jsou druhou nejčastěji postiženou oblastí. Disky horní a střední části zad (hrudní) jsou zřídka zapojeny.

Herniovaný disk je příčinou radikulopatie. Toto je stav, který ovlivňuje kořeny míšního nervu.

Klouzavé disky se vyskytují častěji u mužů středního a staršího věku, obvykle po namáhavé činnosti. Mezi další rizikové faktory patří:

• Zvedání těžkých předmětů
• Mít nadváhu
• Opakované ohýbání nebo kroucení dolní části zad
• Sedět nebo stát ve stejné poloze po dlouhé hodiny
• Neaktivní životní styl
• Kouření

Bolest se nejčastěji vyskytuje na jedné straně těla. Příznaky se liší v závislosti na místě poranění a mohou zahrnovat následující:

• Se zasunutým diskem v dolní části zad můžete mít ostrou bolest v jedné části nohy, kyčle nebo hýždě a necitlivost v jiných částech. Můžete také cítit bolest nebo necitlivost na zadní straně lýtka nebo chodidla. Stejná noha se také může cítit slabá.
• Se zasunutým diskem na krku můžete mít bolesti při pohybu krku, hlubokou bolest v blízkosti nebo přes lopatku nebo bolest, která se pohybuje do horní části paže, předloktí a prstů.Můžete také mít necitlivost podél ramene, loktů, předloktí a prstů.

Bolest často začíná pomalu. Může se to zhoršit:

• Po stání nebo sezení
• V noci
• Při kýchání, kašlání nebo smíchu
• Při ohýbání dozadu nebo při chůzi více než několik metrů nebo metrů
• Při namáhání nebo zadržování dechu, například při vyprazdňování

Můžete mít také slabost v určitých svalech. Někdy si toho možná nevšimnete, dokud vás nezkoumá váš poskytovatel zdravotní péče. V ostatních případech si všimnete, že je pro vás těžké zvednout nohu nebo paži, stát na prstech na jedné straně, pevně sevřít jednou rukou nebo mít jiné problémy. Může dojít ke ztrátě kontroly nad močovým měchýřem.

Bolest, necitlivost nebo slabost často zmizí nebo se během týdnů až měsíců hodně zlepší.

Pečlivá fyzická zkouška a historie jsou téměř vždy prvním krokem. V závislosti na tom, kde máte příznaky, váš poskytovatel prozkoumá váš krk, rameno, paže a ruce nebo dolní část zad, boky, nohy a chodidla.

Váš poskytovatel zkontroluje:

• Na necitlivost nebo ztrátu citu
• Vaše svalové reflexy, které mohou být pomalejší nebo chybí
• Vaše svalová síla, která může být slabší
• Vaše držení těla nebo způsob, jakým se zakřivuje vaše páteř
• Vaše schopnost ohýbat páteř

Váš poskytovatel vás také může požádat o:

• Sedět, stát a chodit. Během chůze vás poskytovatel může požádat, abyste zkusili chodit po špičkách a poté po patách.
• Ohýbejte se dopředu, dozadu a do strany.
• Posuňte krk dopředu, dozadu a do strany.
• Zvedněte ramena, lokty, zápěstí a ruku a během těchto úkolů zkontrolujte svoji sílu.

Bolest nohou, ke které dochází, když sedíte na vyšetřovacím stole a zvednete nohu rovně nahoru, obvykle naznačuje sklouznutý disk v dolní části zad.

V dalším testu ohnete hlavu dopředu a do stran, zatímco poskytovatel vyvíjí mírný tlak dolů na horní část hlavy. Zvýšená bolest nebo necitlivost během tohoto testu je obvykle známkou tlaku na nerv na krku.

DIAGNOSTICKÉ ZKOUŠKY

Provedené testy mohou zahrnovat:

• Může být provedeno MRI páteře nebo CT páteře, aby se ukázalo, kde herniovaný disk tlačí na páteřní kanál.
• Může být provedena elektromyografie (EMG) k určení přesného nervového kořene, který je zahrnut.
• K určení velikosti a umístění výhřezu disku lze provést myelogram.
• Může být také proveden test rychlosti nervového vedení.
• Může být provedeno rentgenové vyšetření páteře, aby se vyloučily další příčiny bolesti zad nebo krku. Může se podívat na to, jak zdravá je vaše kost, a také na to, kolik místa máte, aby vaše míšní nervy vycestovaly z míchy. Není však možné diagnostikovat herniovaný disk samotným rentgenem páteře.

První léčba uklouznutého disku je krátká doba odpočinku a užívání léků proti bolesti. Poté následuje fyzikální terapie. Většina lidí, kteří tyto léčby dodržují, se uzdraví a vrátí se k běžným činnostem. Někteří lidé budou muset podstoupit další léčbu. To může zahrnovat injekce steroidů nebo chirurgický zákrok.

LÉKY

Léky vám mohou pomoci při bolesti. Váš poskytovatel může předepsat některou z následujících možností:

• NSAID pro dlouhodobou kontrolu bolesti
• Narkotika, pokud je bolest silná a nereaguje na NSAID
• Léky na uklidnění nervů
• Svalové relaxanci k úlevě od křečí zad

ZMĚNY ŽIVOTNÍHO STYLU

Pokud máte nadváhu, je pro zlepšení bolesti zad velmi důležitá strava a cvičení.

Fyzikální terapie je důležitá pro téměř každého s onemocněním disku. Terapeuti vás naučí, jak správně zvedat, oblékat se, chodit a provádět další činnosti. Naučí vás posilovat svaly, které pomáhají podporovat páteř. Naučíte se také, jak zvýšit flexibilitu páteře a nohou.

Postarejte se doma o záda:

• Snižte aktivitu během prvních několika dnů. Pomalu restartujte své obvyklé aktivity.
• Prvních 6 týdnů po začátku bolesti se vyhněte těžkému zvedání nebo kroucení zad.
• Po 2 až 3 týdnech začněte postupně znovu cvičit.

VSTŘIKOVÁNÍ

Injekce steroidních léků do zad v oblasti herniovaného disku mohou pomoci kontrolovat bolest po dobu několika měsíců. Tyto injekce snižují otoky kolem míšního nervu a disku a zmírňují mnoho příznaků. Nevyřeší základní problém a vaše bolest se může vrátit po týdnech nebo měsících. Injekce do páteře jsou ambulantní procedurou.

CHIRURGICKÁ OPERACE

Chirurgie může být volbou, pokud vaše příznaky nezmizí s jinou léčbou a časem.

Jednou z takových operací je diskektomie, při které se odstraní celý disk nebo jeho část.

Diskutujte se svým poskytovatelem, které možnosti léčby jsou pro vás nejlepší.

Většina lidí se léčbou zlepšuje. Ale i po léčbě můžete mít dlouhodobé bolesti zad.

Může trvat několik měsíců až rok nebo déle, než se vrátíte ke všem svým činnostem, aniž byste museli bolet nebo namáhat záda. Lidé, kteří pracují na pracovištích, která zahrnují těžké zvedání nebo namáhání zad, možná budou muset změnit své pracovní činnosti, aby se znovu nezranili.

Ve vzácných případech mohou nastat následující problémy:

• Dlouhodobá bolest zad nebo nohou
• Ztráta pohybu nebo cítění nohou nebo chodidel
• Ztráta funkce střev a močového měchýře
• Trvalé poranění míchy (velmi vzácné)

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte:

• Silná bolest zad, která nezmizí
• Jakákoli necitlivost, ztráta pohybu, slabost nebo změny střev nebo močového měchýře

Abyste předešli zranění zad:

• Používejte správné techniky zvedání.
• Udržujte si zdravou váhu.
• Cvičte, aby vaše břišní (základní) a zádové svaly byly silné.
• Vyhodnoťte své nastavení v práci. Někdy může vašemu stavu pomoci stálý stůl nebo změna umístění obrazovky vašeho počítače.

Váš poskytovatel může navrhnout zadní ortézu, která pomůže podpořit páteř. Vzpěra může zabránit zranění osob, které při práci zvedají těžké předměty. Ale přílišné používání těchto zařízení může oslabit svaly, které podporují vaši páteř, a zhoršit problém.

Bederní radikulopatie; Cervikální radikulopatie; Herniovaný meziobratlový disk; Prolaps meziobratlové ploténky; Zasunutý disk; Prasklý disk; Herniated nucleus pulposus: Bolesti dolní části zad - herniovaný disk; LBP - herniovaný disk; Ischias - herniovaný disk; Herniovaný disk; Disk - herniovaný

• Kosterní páteř
• Sedacího nervu
• Herniated nucleus pulposus
• Oprava herniovaného disku
• Operace bederní páteře - série
• Herniovaný bederní disk

Gardocki RJ, Park AL. Degenerativní poruchy hrudní a bederní páteře. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbellova operativní ortopedie. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 39.

Magee DJ. Bederní páteř. In: Magee DJ, vyd. Ortopedické fyzikální hodnocení. 6. vyd. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2014: kap.

Sudhir A, Perina D. Muskuloskeletální bolest zad. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 47.