Ascites

Ascites je hromadění tekutiny v prostoru mezi podšívkou břicha a břišních orgánů.

Ascites je důsledkem vysokého tlaku v krevních cévách jater (portální hypertenze) a nízkých hladin proteinu zvaného albumin.

Nemoci, které mohou způsobit vážné poškození jater, mohou vést k ascitu. Tyto zahrnují:

• Chronická infekce hepatitidou C nebo B.
• Zneužívání alkoholu po mnoho let
• Mastné onemocnění jater (nealkoholická steatohepatitida nebo NASH)
• Cirhóza způsobená genetickými chorobami

Lidé s určitými druhy rakoviny v břiše mohou mít ascit. Patří mezi ně rakovina slepého střeva, tlustého střeva, vaječníků, dělohy, slinivky břišní a jater.

Mezi další podmínky, které mohou způsobit tento problém, patří:

• Sraženiny v žilách jater (trombóza portální žíly)
• Městnavé srdeční selhání
• Pankreatitida
• Zahuštění a zjizvení vaku podobného obalu srdce (perikarditida)

Dialýza ledvin může být také spojena s ascitem.

Příznaky se mohou vyvinout pomalu nebo náhle v závislosti na příčině ascitu. Nemusíte mít žádné příznaky, pokud je v břiše jen malé množství tekutiny.

Jak se hromadí více tekutin, můžete mít bolesti břicha a nadýmání. Velké množství tekutiny může způsobit dušnost. Stává se to proto, že tekutina tlačí nahoru na bránici, což zase stlačuje dolní plíce.

Může být také přítomno mnoho dalších příznaků selhání jater.

Lékař provede fyzickou prohlídku, aby zjistil, zda je otok pravděpodobně způsoben hromaděním tekutin v břiše.

Můžete také podstoupit následující testy k posouzení jater a ledvin:

• 24hodinový sběr moči
• Hladiny elektrolytů
• Testy funkce ledvin
• Funkční testy jater
• Testy k měření rizika krvácení a hladiny bílkovin v krvi
• Analýza moči
• Ultrazvuk břicha
• CT břicha

Lékař může také použít tenkou jehlu k odběru tekutiny z břicha. Tekutina se testuje, aby se zjistila příčina ascitu a zkontrolovalo se, zda je tekutina infikována.

Pokud je to možné, bude se léčit stav, který způsobuje ascites.

Léčba hromadění tekutin může zahrnovat změny životního stylu:

• Vyhýbejte se alkoholu
• Snížení obsahu soli ve vaší stravě (ne více než 1 500 mg sodíku denně)
• Omezení příjmu tekutin

Můžete také dostat léky od svého lékaře, včetně:

• "Pilulky na vodu" (diuretika), jak se zbavit přebytečné tekutiny
• Antibiotika na infekce

Další věci, které můžete udělat, aby vám pomohly postarat se o vaše onemocnění jater, jsou:

• Nechte se očkovat na nemoci, jako je chřipka, hepatitida A a hepatitida B a pneumokoková pneumonie
• Poraďte se se svým lékařem o všech lécích, které užíváte, včetně bylin a doplňků a léků, které jsou k dispozici na prodej

Můžete mít tyto postupy:

• Vložení jehly do břicha k odstranění velkého množství tekutiny (tzv. Paracentéza)
• Vložení speciální trubice nebo bočníku do jater (TIPY) k opravě průtoku krve játry

Lidé s konečným stádiem onemocnění jater mohou potřebovat transplantaci jater.

Pokud máte cirhózu, vyvarujte se užívání nesteroidních protizánětlivých léků, jako je ibuprofen (Advil, Motrin) a naproxen (Aleve, Naprosyn). Acetaminofen by měl být užíván ve snížených dávkách.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Spontánní bakteriální peritonitida (život ohrožující infekce ascitické tekutiny)
• Hepatorenální syndrom (selhání ledvin)
• Hubnutí a podvýživa bílkovin
• Duševní zmatenost, změna úrovně bdělosti nebo kóma (jaterní encefalopatie)
• Krvácení z horního nebo dolního gastrointestinálního traktu
• Nahromadění tekutiny v prostoru mezi plícemi a hrudní dutinou (pleurální výpotek)
• Jiné komplikace jaterní cirhózy

Pokud máte ascites, okamžitě zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud máte:

• Horečka nad 38,05 ° C nebo horečka, která nezmizí
• Bolest břicha
• Krev ve stolici nebo černá, dehtová stolice
• Krev ve zvratcích
• Modřiny nebo krvácení, ke kterým dochází snadno
• Nahromadění tekutiny v břiše
• Oteklé nohy nebo kotníky
• Dýchací problémy
• Zmatek nebo problémy zůstat vzhůru
• Žlutá barva kůže a bělma očí (žloutenka)

Portální hypertenze - ascites; Cirhóza - ascites; Selhání jater - ascites; Užívání alkoholu - ascites; Konečné onemocnění jater - ascites; ESLD - ascites; Pankreatitida ascites

• Ascites s rakovinou vaječníků - CT
• Orgány trávicího systému

Garcia-Tsao G. Cirhóza a její následky. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 144.

Web National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Cirhóza. www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis/all-content. Aktualizováno v březnu 2018. Přístup k 11. listopadu 2020.

Sola E, Gines SP. Ascites a spontánní bakteriální peritonitida. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastrointestinální a jaterní onemocnění Sleisenger a Fordtran. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 93.