Krvácení z jícnových varixů

Pažerák (trubice) je trubice, která spojuje vaše hrdlo se žaludkem. Varixy jsou zvětšené žíly, které se mohou vyskytovat v jícnu u lidí s jaterní cirhózou. Tyto žíly mohou prasknout a krvácet.

Zjizvení (cirhóza) jater je nejčastější příčinou jícnových varixů. Toto zjizvení snižuje krev protékající játry. Výsledkem je, že žíly jícnu protéká více krve.

Extra tok krve způsobí, že se žíly v jícnu nafouknou ven. Pokud se žíly roztrhnou, může dojít k silnému krvácení.

Jakýkoli typ dlouhodobého (chronického) onemocnění jater může způsobit varixy jícnu.

Varixy se mohou také objevit v horní části žaludku.

Lidé s chronickým onemocněním jater a varixy jícnu nemusí mít žádné příznaky.

Pokud dojde pouze k malému množství krvácení, jediným příznakem mohou být tmavé nebo černé pruhy ve stolici.

Pokud dojde k většímu množství krvácení, příznaky mohou zahrnovat:

• Černá, dehtovitá stolice
• Krvavé stolice
• Točení hlavy
• Bledost
• Příznaky chronického onemocnění jater
• Zvracení krve

Váš poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou zkoušku, která může ukázat:

• Krvavá nebo černá stolice (při rektálním vyšetření)
• Nízký krevní tlak
• Rychlá srdeční frekvence
• Známky chronického onemocnění jater nebo cirhózy

Testy k nalezení zdroje krvácení a kontrole, zda je aktivní krvácení, zahrnují:

• EGD nebo horní endoskopie, která zahrnuje použití kamery na flexibilní trubici k vyšetření jícnu a žaludku.
• Vložení trubice nosem do žaludku (nasogastrická trubice), aby se zjistily známky krvácení.

Někteří poskytovatelé navrhují EGD u lidí, kteří jsou nově diagnostikováni s mírnou až středně těžkou cirhózou. Tento test testuje varixy jícnu a léčí je před krvácením.

Cílem léčby je zastavit akutní krvácení co nejdříve. Krvácení musí být rychle zvládnuto, aby se zabránilo šoku a smrti.

Dojde-li k masivnímu krvácení, může být nutné nasadit osobu k ochraně dýchacích cest a zabránění úniku krve do plic.

K zastavení krvácení může poskytovatel vložit do jícnu endoskop (tubu s malým světlem na konci):

• Do varixů lze injikovat lék na srážení.
• Kolem krvácejících žil může být umístěna gumička (tzv. Bandáž).

Další léčba k zastavení krvácení:

• Prostřednictvím žíly může být podán lék na utažení krevních cév. Mezi příklady patří oktreotid nebo vasopresin.
• Zřídka může být trubice zavedena nosem do žaludku a nafouknuta vzduchem. To vytváří tlak na krvácející žíly (balónová tamponáda).

Jakmile je krvácení zastaveno, mohou být jiné varixy léčeny léky a lékařskými postupy, aby se zabránilo budoucímu krvácení. Tyto zahrnují:

• Léky zvané beta blokátory, jako je propranolol a nadolol, které snižují riziko krvácení.
• Během procedury EGD lze kolem krvácejících žil umístit gumičku. Některé léky mohou být také injekčně podávány do varixů během EGD, aby se zabránilo jejich srážení.
• Transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat (TIPS). Jedná se o postup k vytvoření nových spojení mezi dvěma krevními cévami v játrech. To může snížit tlak v žilách a zabránit opakování epizod krvácení.

Ve vzácných případech lze k léčbě lidí použít nouzový chirurgický zákrok, pokud selže jiná léčba. Možnosti léčby jsou portacavalské zkraty nebo chirurgický zákrok ke snížení tlaku v jícnových varixech, ale tyto postupy jsou riskantní.

Lidé s krvácivými varixy z onemocnění jater mohou potřebovat více léčby onemocnění jater, včetně transplantace jater.

Krvácení se často vrací s léčbou nebo bez ní.

Krvácení z jícnových varixů je vážnou komplikací onemocnění jater a má špatný výsledek.

Umístění bočníku může vést ke snížení přívodu krve do mozku. To může vést ke změnám duševního stavu.

Budoucí problémy způsobené varixy mohou zahrnovat:

• Zúžení nebo zúžení jícnu v důsledku zjizvení po zákroku
• Návrat krvácení po léčbě

Zavolejte svého poskytovatele nebo jděte na pohotovost, pokud zvracíte krev nebo máte černé dehtovité stolice.

Léčba příčin onemocnění jater může zabránit krvácení. U některých lidí by měla být zvážena transplantace jater.

Cirhóza jater - varixy; Kryptogenní chronické onemocnění jater - varixy; Konečné stádium onemocnění jater - varixy; Alkoholické onemocnění jater - varixy

• Cirhóza - výtok

• Zažívací ústrojí
• Přívod krve játry

Garcia-Tsao G. Cirhóza a její následky. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 144.

Savides TJ, Jensen DM. Gastrointestinální krvácení. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger a Fordtranova choroba zažívacího ústrojí a jater: Patofyziologie / diagnostika / léčba. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 20.