Gastrointestinální perforace

Perforace je otvor, který se vyvíjí stěnou tělesného orgánu. Tento problém se může objevit v jícnu, žaludku, tenkém střevě, tlustém střevě, konečníku nebo žlučníku.

Perforace orgánu může být způsobena řadou faktorů. Tyto zahrnují:

• Apendicitida
• Rakovina (všechny typy)
• Crohnova choroba
• Divertikulitida
• Onemocnění žlučníku
• Peptická vředová choroba
• Ulcerózní kolitida
• Blokování střev
• Chemoterapeutika
• Zvýšený tlak v jícnu způsobený prudkým zvracením
• Požití žíravých látek

Může to být také způsobeno chirurgickým zákrokem na břiše nebo postupy, jako je kolonoskopie nebo horní endoskopie.

Perforace střeva nebo jiných orgánů způsobí únik obsahu do břicha. To způsobuje těžkou infekci zvanou peritonitida.

Příznaky mohou zahrnovat:

• Silná bolest břicha
• Zimnice
• Horečka
• Nevolnost
• Zvracení
• Šokovat

Rentgenové záření hrudníku nebo břicha může ukazovat vzduch v břišní dutině. Tomu se říká volný vzduch. Je to známka slzy. Pokud je jícn perforovaný, je v mediastinu (kolem srdce) a na hrudi vidět volný vzduch.

CT břicha často ukazuje, kde je otvor umístěn. Počet bílých krvinek je často vyšší než obvykle.

Postup může pomoci najít oblast perforace, jako je horní endoskopie (EGD) nebo kolonoskopie.

Léčba nejčastěji zahrnuje nouzový chirurgický zákrok k opravě díry.

• Někdy musí být odstraněna malá část střeva. Jeden konec střeva může být vyveden otvorem (stoma) vytvořeným v břišní stěně. Toto se nazývá kolostomie nebo ileostomie.
• Může být také zapotřebí odtok z břicha nebo jiného orgánu.

Ve vzácných případech mohou být lidé léčeni samotnými antibiotiky, pokud je perforace uzavřena. To lze potvrdit fyzikální zkouškou, krevními testy, CT vyšetřením a rentgenovými paprsky.

Chirurgie je většinou úspěšná. Výsledek však bude záviset na tom, jak silná je perforace a jak dlouho byla před léčbou. Přítomnost dalších nemocí může také ovlivnit, jak dobře si člověk po léčbě poradí.

I při chirurgickém zákroku je infekce nejčastější komplikací stavu. Infekce mohou být buď uvnitř břicha (břišní absces nebo zánět pobřišnice), nebo v celém těle. Infekce celého těla se nazývá sepse. Sepsa může být velmi vážná a může vést k smrti.

Zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud máte:

• Krev ve stolici
• Změny střevních návyků
• Horečka
• Nevolnost
• Silná bolest břicha
• Zvracení
• Okamžitě volejte 911, pokud jste vy nebo někdo jiný požili žíravinu.

Pokud osoba požila žíravou látku, zavolejte na číslo tísňového volání místního toxikologického centra na čísle 1-800-222-1222. Toto číslo horké linky vám umožní mluvit s odborníky na otravu.

Než přivoláte pomoc, NEČEKEJTE, dokud osoba nebude mít příznaky.

Lidé budou mít několik dní bolesti, než dojde ke střevní perforaci. Pokud máte bolesti břicha, okamžitě vyhledejte svého poskytovatele. Léčba je mnohem jednodušší a bezpečnější, pokud je zahájena před perforací.

Perforace střeva; Perforace střev; Perforace žaludku; Perforace jícnu

• Zažívací ústrojí
• Orgány trávicího systému

Matthews JB, Turaga K. Chirurgická peritonitida a jiná onemocnění pobřišnice, mezenterií, omenta a bránice. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastrointestinální a jaterní onemocnění Sleisenger a Fordtran. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitola 39.

Squires R, Carter SN, Postier RG. Akutní břicho. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 45.

Wagner JP, Chen DC, Barie PS, Hiatt JR. Peritonitida a intraabdominální infekce. In: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Učebnice kritické péče. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 99.