Mitrální stenóza

Mitrální stenóza je porucha, při které se mitrální chlopně neotevře úplně. To omezuje tok krve.

Krev, která proudí mezi různými komorami vašeho srdce, musí protékat ventilem. Ventil mezi 2 komorami na levé straně srdce se nazývá mitrální chlopně. Otevírá se dostatečně, aby krev mohla proudit z horní komory vašeho srdce (levá síň) do dolní komory (levá komora). Poté se uzavře a zabrání tomu, aby krev tekla dozadu.

Mitrální stenóza znamená, že se ventil nemůže dostatečně otevřít. Výsledkem je, že do těla proudí méně krve. Jak se zvyšuje tlak, horní komora srdce bobtná. Krev a tekutina se pak mohou shromažďovat v plicní tkáni (plicní edém), což ztěžuje dýchání.

U dospělých se mitrální stenóza vyskytuje nejčastěji u lidí, kteří měli revmatickou horečku. Toto je onemocnění, které se může vyvinout po nemoci se streptokokem, která nebyla řádně léčena.

Problémy s chlopněmi se rozvíjejí 5 až 10 let nebo déle po revmatické horečce. Příznaky se nemusí projevit ještě déle. Revmatická horečka se ve Spojených státech stává vzácnou, protože nejčastěji se léčí streptokokové infekce. Díky tomu je mitrální stenóza méně častá.

Vzácně mohou mitrální stenózu u dospělých způsobit i jiné faktory. Tyto zahrnují:

• Usazeniny vápníku se tvoří kolem mitrální chlopně
• Radiační léčba hrudníku
• Některé léky

Děti se mohou narodit s mitrální stenózou (vrozenou) nebo jinými vrozenými vadami postihujícími srdce, které způsobují mitrální stenózu. Spolu s mitrální stenózou jsou často přítomny další srdeční vady.

Mitrální stenóza může probíhat v rodinách.

Dospělí nemusí mít žádné příznaky. Příznaky se však mohou objevit nebo zhoršit při cvičení nebo jiné činnosti, která zvyšuje srdeční frekvenci. Příznaky se nejčastěji objeví mezi 20 a 50 lety.

Příznaky mohou začít epizodou fibrilace síní (zvláště pokud způsobí rychlou srdeční frekvenci). Příznaky mohou být také vyvolány těhotenstvím nebo jiným stresem na těle, jako je infekce srdce nebo plic nebo jiné srdeční poruchy.

Příznaky mohou zahrnovat:

• Nepohodlí na hrudi, které se zvyšuje s aktivitou a sahá až k paži, krku, čelisti nebo jiným oblastem (to je vzácné)
• Kašel, možná s krvavým hlenem
• Obtížné dýchání během cvičení nebo po něm (Toto je nejčastější příznak.)
• Probuzení z důvodu dýchacích potíží nebo ležení v ploché poloze
• Únava
• Časté infekce dýchacích cest, jako je bronchitida
• Pocit bušení srdce (palpitace)
• Otok nohou nebo kotníků

U kojenců a dětí mohou být příznaky přítomny od narození (vrozené). Téměř vždy se bude vyvíjet během prvních 2 let života. Mezi příznaky patří:

• Kašel
• Špatné krmení nebo pocení při krmení
• Špatný růst
• Dušnost

Poskytovatel zdravotní péče bude poslouchat srdce a plíce pomocí stetoskopu. Může být slyšet šelest, prasknutí nebo jiný neobvyklý zvuk srdce. Typickým šelestem je dunivý zvuk, který je slyšet přes srdce během klidové fáze srdečního rytmu. Zvuk často zesílí těsně předtím, než se srdce začne stahovat.

Vyšetření může také odhalit nepravidelný srdeční rytmus nebo ucpání plic. Krevní tlak je nejčastěji normální.

Zúžení nebo ucpání chlopně nebo otok horních srdečních komor lze pozorovat na:

• Rentgen hrudníku
• Echokardiogram
• EKG (elektrokardiogram)
• MRI nebo CT srdce
• Transesofageální echokardiogram (TEE)

Léčba závisí na příznacích a stavu srdce a plic. Lidé s mírnými příznaky nebo vůbec žádnými nemusí léčbu potřebovat. U závažných příznaků možná budete muset jít do nemocnice na diagnostiku a léčbu.

Mezi léky, které lze použít k léčbě příznaků srdečního selhání, vysokého krevního tlaku a ke zpomalení nebo regulaci srdečních rytmů, patří:

• Diuretika (pilulky na vodu)
• Dusičnany, beta-blokátory
• Blokátory vápníkového kanálu
• ACE inhibitory
• Blokátory receptoru pro angiotensin (ARB)
• Digoxin
• Léky k léčbě abnormálních srdečních rytmů

Antikoagulancia (léky na ředění krve) se používají k zabránění tvorby krevních sraženin a jejich cestování do jiných částí těla.

V některých případech mitrální stenózy lze použít antibiotika. Lidé, kteří měli revmatickou horečku, mohou potřebovat dlouhodobou preventivní léčbu antibiotiky, jako je penicilin.

V minulosti dostávala většina lidí s problémy se srdeční chlopní antibiotika před zubními pracemi nebo invazivními procedurami, jako je kolonoskopie. Antibiotika byla podána, aby se zabránilo infekci poškozené srdeční chlopně. Antibiotika se však nyní používají mnohem méně často. Zeptejte se svého lékaře, zda potřebujete užívat antibiotika.

Někteří lidé možná potřebují operaci srdce nebo postupy k léčbě mitrální stenózy. Tyto zahrnují:

• Perkutánní mitrální balónová valvotomie (nazývaná také valvuloplastika). Během tohoto postupu je trubice (katétr) vložena do žíly, obvykle do nohy. Je navlečen do srdce. Nafoukne se balónek na špičce katétru, čímž se rozšíří mitrální chlopně a zlepší se průtok krve. Tento postup lze vyzkoušet místo chirurgického zákroku u lidí s méně poškozenou mitrální chlopní (zejména pokud chlopně příliš netěsní). I když je postup úspěšný, může být nutné postup opakovat o měsíce nebo roky později.
• Chirurgický zákrok k opravě nebo výměně mitrální chlopně. Náhradní ventily mohou být vyrobeny z různých materiálů. Některé mohou vydržet desítky let a jiné se mohou opotřebovat a je třeba je vyměnit.

Děti často potřebují operaci k opravě nebo výměně mitrální chlopně.

Výsledek se liší. Porucha může být mírná, bez příznaků nebo může být závažnější a postupem času se deaktivuje. Komplikace mohou být závažné nebo život ohrožující. Ve většině případů lze mitrální stenózu regulovat léčbou a zlepšit pomocí valvuloplastiky nebo chirurgického zákroku.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Fibrilace síní a flutter síní
• Krevní sraženiny v mozku (mrtvice), střevech, ledvinách nebo jiných oblastech
• Městnavé srdeční selhání
• Plicní otok
• Plicní Hypertenze

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Máte příznaky mitrální stenózy.
• Máte mitrální stenózu a příznaky se léčbou nezlepšují nebo se objeví nové příznaky.

Při léčbě stavů, které mohou způsobit onemocnění chlopní, postupujte podle doporučení vašeho poskytovatele. Okamžitě léčte streptokokové infekce, abyste předešli revmatické horečce. Informujte svého poskytovatele, pokud máte rodinnou anamnézu vrozených srdečních chorob.

Kromě léčby streptokokových infekcí nelze často zabránit samotné mitrální stenóze, lze však zabránit komplikacím tohoto stavu. Předtím, než podstoupíte jakékoli lékařské ošetření, informujte svého poskytovatele o onemocnění srdeční chlopně. Diskutujte o tom, zda potřebujete preventivní antibiotika.

Obstrukce mitrální chlopně; Mitrální stenóza srdce; Chlopňová mitrální stenóza

• Mitrální stenóza
• Srdeční chlopně
• Chirurgie srdeční chlopně - série

Carabello BA. Chlopňové srdeční onemocnění. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO a kol. 2017 AHA / ACC zaměřená aktualizace pokynů AHA / ACC z roku 2014 pro léčbu pacientů s chlopňovým srdečním onemocněním: zpráva pracovní skupiny Americké kardiologické / americké asociace srdečních asociací o pokynech pro klinickou praxi. Oběh. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Onemocnění mitrální chlopně. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 69.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M a kol. Prevence infekční endokarditidy: pokyny Americké kardiologické asociace: pokyny Americké kardiologické asociace pro revmatickou horečku, endokarditidu a Kawasakiho chorobu, Rady pro kardiovaskulární onemocnění u mladých a Rady pro klinickou kardiologii, Rady pro kardiovaskulární chirurgii a anestezii a interdisciplinární pracovní skupina pro kvalitu péče a výsledky výzkumu. Oběh. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.