Defekt síňového septa (ASD)

Defekt síňového septa (ASD) je srdeční vada přítomná při narození (vrozená).

Jak se dítě vyvíjí v děloze, tvoří se stěna (septum), která rozděluje horní komoru na levé a pravé síně. Pokud se tato stěna netvoří správně, může to mít za následek vadu, která zůstane po narození. Toto se nazývá defekt síňového septa nebo ASD.

Normálně nemůže krev proudit mezi dvěma horními komorami srdce. ASD to však umožňuje.

Když krev proudí mezi dvěma komorami srdce, nazývá se to zkrat. Krev nejčastěji proudí z levé na pravou stranu. Když k tomu dojde, zvětší se pravá strana srdce. V průběhu času se může vytvořit tlak v plicích. Když k tomu dojde, krev protékající defektem pak půjde zprava doleva. Pokud k tomu dojde, bude v krvi, která jde do těla, méně kyslíku.

Poruchy síňového septa jsou definovány jako primum nebo secundum.

• Defekty primum jsou spojeny s dalšími srdečními defekty komorového septa a mitrální chlopně.
• Sekundární vady mohou být jednoduchá, malá nebo velká díra. Mohou to být také více než jeden malý otvor v přepážce nebo stěně mezi dvěma komorami.

Velmi malé vady (méně než 5 milimetrů nebo ¼ palce) pravděpodobně způsobí problémy. Menší vady se často objevují mnohem později v životě než ty větší.

Spolu s velikostí ASD, kde se nachází defekt, hraje roli, která ovlivňuje průtok krve a hladinu kyslíku. Důležitá je také přítomnost dalších srdečních vad.

ASD není příliš časté.

Osoba bez jiné srdeční vady nebo malé vady (méně než 5 milimetrů) nemusí mít žádné příznaky nebo se příznaky mohou objevit až ve středním věku nebo později.

Příznaky, které se objeví, mohou začít kdykoli po narození v dětství. Mohou zahrnovat:

• Obtížné dýchání (dušnost)
• Časté infekce dýchacích cest u dětí
• Pocit bušení srdce (palpitace) u dospělých
• Dušnost s aktivitou

Poskytovatel zdravotní péče ověří, jak velká a závažná je ASD, na základě příznaků, fyzické prohlídky a výsledků srdečních testů.

Poskytovatel může slyšet abnormální zvuky srdce při poslechu hrudníku stetoskopem. Mumlání lze slyšet pouze v určitých polohách těla. Někdy nemusí být šelest vůbec slyšet. Mumlání znamená, že krev neprotéká srdcem hladce.

Fyzikální vyšetření může u některých dospělých také vykazovat známky srdečního selhání.

Echokardiogram je test, který pomocí zvukových vln vytváří pohyblivý obraz srdce. Často se jedná o první provedený test. Dopplerova studie provedená jako součást echokardiogramu umožňuje poskytovateli zdravotní péče posoudit množství posunu krve mezi srdečními komorami.

Mezi další testy, které lze provést, patří:

• Srdeční katetrizace
• Koronární angiografie (u pacientů starších 35 let)
• EKG
• Srdeční MRI nebo CT
• Transesofageální echokardiografie (TEE)

ASD nemusí vyžadovat léčbu, pokud existuje málo nebo žádné příznaky, nebo pokud je vada malá a není spojena s jinými abnormalitami. Doporučuje se chirurgický zákrok k uzavření defektu, pokud defekt způsobí velké posunutí, srdce je oteklé nebo se objeví příznaky.

Byl vyvinut postup k uzavření defektu (pokud nejsou přítomny žádné jiné abnormality) bez operace otevřeného srdce.

• Postup zahrnuje umístění uzavíracího zařízení ASD do srdce trubicemi zvanými katétry.
• Poskytovatel zdravotní péče provede malý řez ve slabinách a poté zavede katetry do cévy a nahoru do srdce.
• Uzavírací zařízení se poté umístí přes ASD a defekt se uzavře.

Někdy může být k odstranění defektu nutná operace s otevřeným srdcem. Typ operace je pravděpodobnější, pokud jsou přítomny jiné srdeční vady.

Někteří lidé s defekty síňového septa mohou být schopni podstoupit tento postup v závislosti na velikosti a umístění defektu.

Lidé, kteří podstoupí zákrok nebo operaci k uzavření ASD, by měli dostat antibiotika před jakýmkoli zubním zákrokem, který mají v období po zákroku. Antibiotika nejsou později zapotřebí.

U kojenců malé ASD (menší než 5 mm) často nezpůsobí problémy nebo se uzavřou bez léčby. Větší ASD (8 až 10 mm) se často nezavírají a mohou vyžadovat postup.

Mezi důležité faktory patří velikost defektu, množství další krve protékající otvorem, velikost pravé strany srdce a to, zda má osoba nějaké příznaky.

Někteří lidé s ASD mohou mít jiné vrozené srdeční vady. Mohou zahrnovat netěsnou chlopni nebo otvor v jiné oblasti srdce.

Lidé s větší nebo komplikovanější ASD jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku dalších problémů, včetně:

• Abnormální srdeční rytmy, zejména fibrilace síní
• Srdeční selhání
• Infekce srdce (endokarditida)
• Vysoký krevní tlak v plicích
• Mrtvice

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte příznaky defektu síňového septa.

Neexistuje žádný známý způsob, jak závadě zabránit. Některým komplikacím lze zabránit včasnou detekcí.

Vrozená srdeční vada - ASD; Srdce vrozené vady - ASD; Primum ASD; Secundum ASD

• Dětská chirurgie srdce - výtok

• Porucha síňového septa

Liegeois JR, Rigby ML. Porucha síňového septa (interatriální komunikace). In: Gatzoulis MA, Webb GD, Daubeney PEF, eds. Diagnostika a léčba vrozených srdečních chorob dospělých. 3. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap.

Silvestry FE, Cohen MS, Armsby LB a kol. Pokyny pro echokardiografické hodnocení defektu síňového septa a patentu foramen ovale: od Americké společnosti pro echokardiografii a Společnosti pro srdeční angiografii a intervence. J Am Soc Echokardiogr. 2015; 28 (8): 910-958. PMID: 26239900 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26239900/.

Sodhi N, Zajarias A, Balzer DT, Lasala JM. Perkutánní uzavření defektu ovalu a síňového septa. In: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Učebnice intervenční kardiologie. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 49.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Vrozené srdeční choroby u dospělých a dětských pacientů. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 75.