Plicní tuberkulóza

Plicní tuberkulóza (TB) je nakažlivá bakteriální infekce, která postihuje plíce. Může se rozšířit do dalších orgánů.

Plicní TB je způsobena bakterií Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis). TB je nakažlivá. To znamená, že bakterie se snadno šíří z infikované osoby na někoho jiného. TB můžete získat dýcháním kapiček vzduchu z kašle nebo kýchání infikované osoby. Výsledná plicní infekce se nazývá primární TB.

Většina lidí se zotavuje z primární infekce TBC bez dalších důkazů o této nemoci. Infekce může zůstat neaktivní (spící) po celá léta. U některých lidí se znovu aktivuje (znovu se aktivuje).

Většina lidí, u kterých se rozvinou příznaky infekce TBC, se nejprve nakazila v minulosti. V některých případech se onemocnění aktivuje během několika týdnů po primární infekci.

Následující osoby mají vyšší riziko aktivní TBC nebo reaktivace TBC:

• Starší dospělí
• Kojenci
• Lidé se oslabeným imunitním systémem, například kvůli HIV / AIDS, chemoterapii, cukrovce nebo lékům, které oslabují imunitní systém

Vaše riziko chytání TBC se zvyšuje, pokud:

• Jsou kolem lidí, kteří mají TB
• Žijte v přeplněných nebo nečistých životních podmínkách
• Mít špatnou výživu

Následující faktory mohou zvýšit míru infekce TBC v populaci:

• Zvýšení počtu infekcí HIV
• Nárůst počtu bezdomovců (špatné životní prostředí a výživa)
• Přítomnost kmenů TB rezistentních na léky

Primární stádium TBC nezpůsobuje příznaky. Když se objeví příznaky plicní TBC, mohou zahrnovat:

• Dýchací potíže
• Bolest na hrudi
• Kašel (obvykle s hlenem)
• Kašel na krev
• Nadměrné pocení, zejména v noci
• Únava
• Horečka
• Ztráta váhy
• Sípání

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku. Může se zobrazit:

• Kluby prstů na rukou nebo nohou (u lidí s pokročilým onemocněním)
• Oteklé nebo citlivé lymfatické uzliny na krku nebo v jiných oblastech
• Tekutina kolem plic (pleurální výpotek)
• Neobvyklé zvuky dechu (praskání)

Testy, které lze objednat, zahrnují:

• Bronchoskopie (test, který používá dalekohled pro zobrazení dýchacích cest)
• CT hrudníku
• Rentgen hrudníku
• Krevní test na uvolnění interferonu-gama, jako je test QFT-Gold k testování infekce TBC (aktivní nebo infekce v minulosti)
• Vyšetření sputa a kultury
• Thoracentéza (postup k odstranění tekutiny z prostoru mezi výstelkou vnějšku plic a stěnou hrudníku)
• Tuberkulinový kožní test (nazývaný také test PPD)
• Biopsie postižené tkáně (provádí se zřídka)

Cílem léčby je vyléčit infekci léky, které bojují proti bakteriím TB. Aktivní plicní TBC je léčena kombinací mnoha léků (obvykle 4 léků). Osoba užívá léky, dokud laboratorní testy neukážou, které léky fungují nejlépe.

Možná budete muset užívat mnoho různých pilulek v různé denní době po dobu 6 měsíců nebo déle. Je velmi důležité, abyste pilulky užívali podle pokynů svého poskytovatele.

Pokud lidé neužívají své léky proti TBC tak, jak mají, může být infekce mnohem obtížnější léčit. Bakterie TB se mohou stát rezistentní vůči léčbě. To znamená, že léky již nefungují.

Pokud osoba neužívá všechny léky podle pokynů, možná bude muset poskytovatel sledovat, jak osoba užívá předepsané léky. Tento přístup se nazývá přímo pozorovaná terapie. V tomto případě mohou být léky podávány dvakrát nebo třikrát týdně.

Možná budete muset zůstat doma nebo být přijati do nemocnice po dobu 2 až 4 týdnů, abyste se vyhnuli šíření nemoci na ostatní, dokud již nebudete nakažliví.

Váš poskytovatel je ze zákona povinen hlásit vaše onemocnění TBC místnímu zdravotnímu oddělení. Váš tým zdravotní péče zajistí, že vám bude poskytnuta nejlepší péče.

Stres z nemoci můžete zmírnit připojením se k podpůrné skupině. Sdílení s ostatními, kteří mají společné zkušenosti a problémy, vám pomůže cítit se lépe pod kontrolou.

Příznaky se často zlepšují za 2 až 3 týdny po zahájení léčby. RTG hrudníku toto zlepšení projeví až po týdnech nebo měsících. Výhled je vynikající, pokud je plicní TBC diagnostikována včas a je rychle zahájena účinná léčba.

Plicní TBC může způsobit trvalé poškození plic, pokud nebude léčena včas. Může se také šířit do dalších částí těla.

Léky používané k léčbě TBC mohou způsobovat nežádoucí účinky, včetně:

• Změny vidění
• Oranžové nebo hnědé slzy a moč
• Vyrážka
• Zánět jater

Před zahájením léčby může být proveden test zraku, aby váš poskytovatel mohl sledovat jakékoli změny ve zdraví vašich očí.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Myslíte si nebo víte, že jste byli vystaveni TB
• Objeví se u vás příznaky TBC
• Vaše příznaky přetrvávají i přes léčbu
• Objevují se nové příznaky

TBC se dá předcházet, dokonce iu osob, které byly vystaveny infikované osobě. Kožní testování na TBC se používá u vysoce rizikových populací nebo u lidí, kteří mohli být TBC vystaveni, například u zdravotnických pracovníků.

Lidé, kteří byli vystaveni tuberkulóze, by měli co nejdříve podstoupit kožní test a měli by podstoupit následný test, pokud bude první test negativní.

Pozitivní kožní test znamená, že jste přišli do styku s bakteriemi TB. Neznamená to, že máte aktivní TBC nebo jste nakažliví. Poraďte se s poskytovatelem o tom, jak zabránit přenosu TB.

Okamžitá léčba je velmi důležitá v prevenci šíření tuberkulózy z těch, kteří mají aktivní tuberkulózu, na ty, kteří nikdy nebyli infikováni tuberkulózou.

Některé země s vysokým výskytem tuberkulózy podávají lidem vakcínu nazvanou BCG jako prevenci tuberkulózy. Účinnost této vakcíny je však omezená a ve Spojených státech se nepoužívá k prevenci tuberkulózy.

Lidé, kteří měli BCG, mohou být stále testováni na TBC. Diskutujte o výsledcích testu (pokud jsou pozitivní) se svým poskytovatelem.

TB; Tuberkulóza - plicní; Mycobacterium - plicní

• Tuberkulóza v ledvinách
• Tuberkulóza v plicích
• Tuberkulóza, pokročilá - rentgenové záření hrudníku
• Plicní uzlík - rentgen hrudníku zepředu
• Plicní uzlík, solitární - CT
• Miliary tuberkulóza
• Tuberkulóza plic
• Erythema nodosum spojená se sarkoidózou
• Dýchací systém
• Tuberkulinový kožní test

Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 249.

Hauk L. Tuberculosis: pokyny pro diagnostiku z ATS, IDSA a CDC. Jsem známý lékař. 2018; 97 (1): 56-58. PMID: 29365230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29365230.

Wallace WAH. Dýchací trakt. In: Cross SS, vyd. Underwoodova patologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 14.