Roztroušená skleróza

Roztroušená skleróza (MS) je autoimunitní onemocnění, které postihuje mozek a míchu (centrální nervový systém).

MS postihuje více ženy než muže. Porucha je nejčastěji diagnostikována ve věku 20 až 40 let, ale lze ji pozorovat v jakémkoli věku.

MS je způsobena poškozením myelinového obalu. Toto pouzdro je ochranným obalem, který obklopuje nervové buňky. Když je tento nervový obal poškozen, nervové signály se zpomalí nebo zastaví.

Nervové poškození je způsobeno zánětem. Zánět nastává, když vlastní imunitní buňky těla zaútočí na nervový systém. K tomu může dojít v jakékoli oblasti mozku, zrakového nervu a míchy.

Není známo, co přesně způsobuje MS. Nejběžnější myšlenka je, že je způsobena virem, defektem genu nebo obojím. Svou roli mohou hrát také faktory prostředí.

Je o něco větší pravděpodobnost, že se u vás tento stav rozvine, pokud máte rodinnou anamnézu MS nebo žijete v části světa, kde je MS častější.

Příznaky se liší, protože umístění a závažnost každého útoku se mohou lišit. Útoky mohou trvat dny, týdny nebo měsíce. Po útocích následují remise. Jedná se o období snížených nebo žádných příznaků. Horečka, horké koupele, sluneční záření a stres mohou vyvolat nebo zhoršit útoky.

Je běžné, že se nemoc vrátí (relaps). Nemoc se také může i nadále zhoršovat bez remise.

Mohou být poškozeny nervy v jakékoli části mozku nebo míchy. Z tohoto důvodu se příznaky MS mohou objevit v mnoha částech těla.

Příznaky svalů:

• Ztráta rovnováhy
• Svalové křeče
• Necitlivost nebo neobvyklé pocity v jakékoli oblasti
• Problémy s pohybem rukou nebo nohou
• Problémy s chůzí
• Problémy s koordinací a malými pohyby
• Třes v jedné nebo více pažích nebo nohou
• Slabost v jedné nebo více pažích nebo nohou

Příznaky střev a močového měchýře:

• Zácpa a únik stolice
• Obtížnost začíná močit
• Častá potřeba močení
• Silné nutkání močit
• Únik moči (inkontinence)

Oční příznaky:

• Dvojité vidění
• Oční nepohodlí
• Nekontrolovatelné pohyby očí
• Ztráta zraku (obvykle postihuje jedno oko najednou)

Necitlivost, brnění nebo bolest:

• Bolest na obličeji
• Bolestivé svalové křeče
• Brnění, plazení nebo pocit pálení v pažích a nohou

Další příznaky mozku a nervů:

• Snížený rozsah pozornosti, špatný úsudek a ztráta paměti
• Obtížné uvažování a řešení problémů
• Deprese nebo pocity smutku
• Závratě a problémy s rovnováhou
• Ztráta sluchu

Sexuální příznaky:

• Problémy s erekcí
• Problémy s vaginálním mazáním

Příznaky řeči a polykání:

• Nezřetelná nebo obtížně srozumitelná řeč
• Problémy s žvýkáním a polykáním

Únava je běžným a obtěžujícím příznakem, jak MS postupuje. Pozdě odpoledne je to často horší.

Příznaky MS mohou napodobovat příznaky mnoha dalších problémů s nervovým systémem. MS je diagnostikována stanovením, zda existují známky více než jednoho útoku na mozek nebo míchu, a vyloučením dalších stavů.

Lidé, kteří mají formu MS zvanou relaps-remitující MS, mají v anamnéze nejméně dva útoky oddělené remisi.

U jiných lidí se nemoc může mezi zřetelnými útoky pomalu zhoršovat. Tato forma se nazývá sekundární progresivní MS. Forma s postupným postupem, ale bez jasných útoků, se nazývá primární progresivní MS.

Poskytovatel zdravotní péče může mít podezření na RS, pokud dojde ke snížení funkce dvou různých částí centrálního nervového systému (jako jsou abnormální reflexy) ve dvou různých časech.

Vyšetření nervového systému může ukázat sníženou nervovou funkci v jedné oblasti těla. Nebo se snížená nervová funkce může šířit po mnoha částech těla. To může zahrnovat:

• Abnormální nervové reflexy
• Snížená schopnost hýbat částí těla
• Snížený nebo neobvyklý pocit
• Další ztráta funkcí nervového systému, jako je zrak

Oční vyšetření může ukázat:

• Abnormální reakce žáků
• Změny zorných polí nebo pohyby očí
• Snížená zraková ostrost
• Problémy s vnitřními částmi oka
• Rychlé pohyby očí vyvolané při pohybu oka

Testy k diagnostice MS zahrnují:

• Krevní testy k vyloučení dalších stavů podobných MS.
• Může být nutná lumbální punkce (spinální kohoutek) pro testy mozkomíšního moku (CSF), včetně oligoklonálního páskování CSF.
• MRI mozku nebo páteře nebo obou je důležité, aby pomohlo diagnostikovat a sledovat MS.
• Studie funkce nervů (test vyvolaného potenciálu, například vizuální reakce vyvolaná) se používá méně často.

V současné době není známa žádná léčba MS, ale existují způsoby, které mohou onemocnění zpomalit. Cílem léčby je zastavit progresi, kontrolovat příznaky a pomoci vám udržovat normální kvalitu života.

Léky se často užívají dlouhodobě. Tyto zahrnují:

• Léky ke zpomalení onemocnění
• Steroidy ke snížení závažnosti útoků
• Léky k léčbě příznaků, jako jsou svalové křeče, problémy s močením, únava nebo problémy s náladou

Léky jsou účinnější pro relaps-remitující formu než pro jiné formy MS.

Následující může být také užitečné pro lidi s MS:

• Fyzikální terapie, logopedie, pracovní terapie a podpůrné skupiny
• Pomocná zařízení, jako jsou invalidní vozíky, lůžkové výtahy, sprchová křesla, chodítka a mříže
• Plánovaný cvičební program v rané fázi poruchy
• Zdravý životní styl, s dobrou výživou a dostatkem odpočinku a relaxace
• Vyvarujte se únavy, stresu, teplotních extrémů a nemoci
• Změny v tom, co jíte nebo pijete, pokud máte potíže s polykáním
• Provádění změn v domácnosti, aby se zabránilo pádům
• Sociální pracovníci nebo jiné poradenské služby, které vám pomohou vyrovnat se s poruchou a získat pomoc
• Vitamin D nebo jiné doplňky (nejprve se poraďte se svým poskytovatelem)
• Doplňkové a alternativní přístupy, jako je akupunktura nebo konopí, které pomáhají se svalovými problémy
• Páteřní zařízení může snížit bolest a spasticitu v nohou

Život s MS může být výzvou. Stres nemoci můžete zmírnit připojením se ke skupině podpory MS. Sdílení s ostatními, kteří mají společné zkušenosti a problémy, vám může pomoci, abyste se necítili sami.

Výsledek se liší a je těžké ho předvídat.Přestože je porucha celoživotní (chronická) a nevyléčitelná, průměrná délka života může být normální nebo téměř normální. Většina lidí s MS je aktivní a pracuje v práci s malým postižením.

Ti, kteří mají obvykle nejlepší výhled, jsou:

• Ženy
• Lidé, kteří byli mladí (méně než 30 let), když nemoc začala
• Lidé s občasnými útoky
• Lidé s relabujícím-remitujícím vzorem
• Lidé, kteří mají omezené nemoci na zobrazovacích studiích

Míra postižení a nepohodlí závisí na:

• Jak často a závažné jsou útoky
• Část centrálního nervového systému, která je ovlivněna každým útokem

Většina lidí se mezi útoky vrací k normální nebo téměř normální funkci. Postupem času dochází k větší ztrátě funkce s menším zlepšením mezi útoky.

MS může vést k následujícímu:

• Deprese
• Obtížné polykání
• Obtížné myšlení
• Stále menší schopnost péče o sebe
• Potřeba zavedeného katétru
• Osteoporóza nebo řídnutí kostí
• Dekubity
• Nežádoucí účinky léků používaných k léčbě poruchy
• Infekce močového ústrojí

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Objeví se u vás jakékoli příznaky RS
• Vaše příznaky se zhoršují, dokonce i při léčbě
• Stav se zhoršuje do té míry, že domácí péče již není možná

SLEČNA; Demyelinizační choroba

• Péče o svalovou spasticitu nebo křeče
• Zácpa - péče o sebe
• Denní program péče o střeva
• Roztroušená skleróza - výtok
• Prevence dekubitů
• Problémy s polykáním

• Roztroušená skleróza
• MRI mozku
• Centrální nervový systém a periferní nervový systém
• Myelin a nervová struktura

Calabresi PA, roztroušená skleróza a demyelinizační stavy centrálního nervového systému. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 383.

Fabian MT, Krieger SC, Lublin FD. Roztroušená skleróza a další zánětlivá demyelinizační onemocnění centrálního nervového systému. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleyova neurologie v klinické praxi. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 80.

Rae-Grant A, Day GS, Marrie RA a kol. Shrnutí doporučení praktických pokynů: terapie modifikující onemocnění u dospělých s roztroušenou sklerózou: zpráva podvýboru pro vývoj, šíření a implementaci pokynů Americké neurologické akademie. Neurologie. 2018; 90 (17): 777-788. PMID: 29686116 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29686116.