Metastatické léčby rakoviny prsu a průlomy roku 2019

Obsah

• Přehled
• Nové způsoby léčby rakoviny prsu
• Alpelisib
• Talazoparib
• Trastuzumab s hyaluronidázou
• Atezolizumab
• Biosimilars
• Nové a průlomové terapie
• Inhibitory histon deacetylázy (HDAC)
• Terapie buněk CAR-T
• Vakcíny proti rakovině
• Kombinované terapie
• Aktuální ošetření
• Jsme blízko k léčbě?
• Odnést

Přehled

Léčba rakoviny prsu se neustále vyvíjí a zlepšuje. V roce 2019 vedly nové perspektivy přístupu k léčbě rakoviny k vzrušujícím průlomům v léčbě ve výzkumu.

Dnešní léčby jsou cílenější a jsou schopny změnit průběh onemocnění s rakovinou prsu při současném zachování vaší kvality života. V posledních letech se objevilo mnoho terapeutických možností pro léčbu stadia 4 nebo metastazujícího karcinomu prsu, což výrazně zlepšilo míru přežití.

Zde je seznam nejnovějších terapií rakoviny prsu a toho, co je na obzoru.

Nové způsoby léčby rakoviny prsu

Alpelisib

Alpelisib (Piqray) byl schválen americkým úřadem pro potraviny a léčiva (FDA) v květnu 2019. Může být použit v kombinaci s fulvestrantem (Faslodex) k léčbě postmenopauzálních žen - stejně jako mužů - s určitým typem metastatického karcinomu prsu . Specifickým typem rakoviny je tzv. Hormonální receptor (HR) -pozitivní, lidský epidermální růstový faktor 2 (HER2) -negativní pokročilý nebo metastatický karcinom prsu.

Alpelisib je inhibitor fosfatidylinositol 3-kinázy (PI3K), který brání růstu nádorových buněk. Toto ošetření funguje pouze pro lidi s PIK3CA mutace. Proto musíte nejprve provést test schválený FDA, abyste zjistili, zda máte tuto specifickou mutaci.

Talazoparib

V říjnu 2018 schválil FDA talazoparib (Talzenna). Talazoparib je schválen k léčbě lokálně pokročilého nebo metastazujícího HER2-negativního karcinomu prsu u žen s BRCA1 nebo BRCA2 mutace.

Talazoparib patří do skupiny léčiv nazývaných inhibitory PARP. PARP je zkratka pro poly ADP-ribosovou polymerázu. Inhibitory PARP pracují tak, že ztěžují rakovinným buňkám přežít poškození DNA. Talazoparib se užívá ústy jako pilulka.

Trastuzumab s hyaluronidázou

Trastuzumab (Herceptin) se používá mnoho let k léčbě rakoviny prsu. FDA nedávno schválila novou formulaci trastuzumabu, která kombinuje léky s hyaluronidázou. Hyaluronidáza je enzym, který pomáhá vašemu tělu používat trastuzumab.

Nová formulace, známá jako Herceptin Hylecta, je injikována pod kůži pomocí hypodermické jehly. Tento proces trvá jen několik minut. Herceptin Hylecta je schválen k léčbě nemetastatického i metastatického karcinomu prsu.

Atezolizumab

V březnu 2019 schválil FDA atezolizumab (Tecentriq), nový typ léku známý jako inhibitor PD-L1. Atezolizumab je schválen pro lidi s neresekovatelným lokálně pokročilým nebo metastatickým trojnásobně negativním karcinomem prsu (TNBC), jehož nádory exprimují protein nazývaný PD-L1. Funguje tak, že pomáhá imunitnímu systému napadat rakovinné buňky. Často se označuje jako imunoterapie.

Biosimilars

Biosimilars nejsou nutně „novými“ drogami, ale významně mění krajinu léčby rakoviny prsu. Biosimilar je jako generický lék - kopie předpisu, který je na trhu již nějaký čas a jehož platnost vypršela. Na rozdíl od generik jsou však biologické podoby kopiemi biologických drog, což jsou velké, komplexní molekuly, které mohou obsahovat živý materiál.

Biosimilars procházejí přísným procesem kontroly FDA a nesmí vykazovat žádné klinicky významné rozdíly od svého referenčního produktu. Biosimilační léky stojí méně než jejich značkové protějšky. Zde jsou některé z nedávno schválených biosimilarů s Herceptinem pro rakovinu prsu:

• Ontruzant (trastuzumab-dttb)
• Herzuma (trastuzumab-pkrb)
• Kanjinti (trastuzumab-anns)
• Trazimera (trastuzumab-qyyp)
• Ogivri (trastuzumab-dkst)

Nové a průlomové terapie

Inhibitory histon deacetylázy (HDAC)

Léčiva inhibující HDAC blokují enzymy nazývané enzymy HDAC v dráze růstu rakoviny. Jedním příkladem je tucidinostat, který je v současné době ve fázi III testování na pokročilou rakovinu prsu pozitivní na hormonální receptory. Tucidinostat zatím vykazuje slibné výsledky.

Terapie buněk CAR-T

CAR-T je revoluční imunoterapie, která podle vědců může vyléčit určité typy rakoviny.

CAR-T, což je zkratka pro terapii T-buněčných receptorů chimérického antigenu, používá T buňky odebrané z vaší krve a geneticky je upravuje k útoku na rakovinu. Upravené buňky se vám vrátí infuzí.

Terapie CAR-T představují rizika. Největším rizikem je stav nazývaný syndrom uvolňování cytokinů, což je systémová zánětlivá odpověď způsobená infúzními buňkami CAR-T. Někteří lidé mají závažné reakce, které mohou vést k smrti, pokud nebudou rychle léčeni.

Centrum rakoviny města naděje v současné době zapisuje lidi do první studie terapie buněk CAR-T, aby se zaměřilo na HER2-pozitivní karcinom prsu pomocí mozkových metastáz.

Vakcíny proti rakovině

Vakcíny mohou být použity k tomu, aby imunitnímu systému pomohly odvrátit rakovinné buňky. Vakcína proti rakovině obsahuje specifické molekuly často přítomné na nádorových buňkách, které pomáhají imunitnímu systému lépe rozpoznávat a ničit rakovinné buňky.

V jedné malé studii prokázala terapeutická vakcína proti rakovině cílené na HER2 klinický přínos u lidí s metastatickým HER2-pozitivním karcinomem.

Mayo Clinic také studuje protirakovinovou vakcínu, která se zaměřuje na HER2-pozitivní rakovinu prsu. Vakcína je určena k použití v kombinaci s trastuzumabem po operaci.

Kombinované terapie

V současné době probíhají stovky klinických studií s rakovinou prsu. Mnoho z těchto studií hodnotí kombinované terapie několika již schválených léčebných postupů. Vědci doufají, že použitím kombinace jedné nebo více cílených terapií se výsledky mohou zlepšit.

Aktuální ošetření

Léčba rakoviny prsu závisí na stadiu rakoviny, stejně jako na několika faktorech, jako je věk, stav genetické mutace a rodinná a osobní historie. Většina lidí potřebuje kombinaci dvou nebo více ošetření. Zde jsou některé z dostupných procedur:

• chirurgický zákrok k odstranění rakovinových buněk v prsu (lumpektomie) nebo k odstranění celého prsu (mastektomie)
• záření, které používá rentgenové paprsky s vysokou energií k zastavení šíření rakoviny
• orální hormonální ošetření, jako je tamoxifen
• trastuzumab, pokud je u vašeho karcinomu prsu pozitivní test na nadměrné množství proteinů HER2
• jiné terapie zaměřené na HER2, jako je pertuzumab (Perjeta), neratinib (Nerlynx) nebo ado-trastuzumab emtansin (Kadcyla)
• chemoterapie, jako je docetaxel (Taxotere), který se často používá společně s jinými léčbami
• novější léky nazývané inhibitory CDK 4/6; mezi ně patří palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) a abemaciclib (Verzenio), které jsou schváleny k léčbě HR-pozitivních, HER2-negativních metastatických karcinomů prsu
• Inhibitory PARP, které jsou určeny pouze pro lidi s HER2-negativním metastatickým karcinomem prsu a kteří mají a BRCA1 nebo BRCA2 genetická mutace

Jsme blízko k léčbě?

Každá rakovina je jiná, takže je nepravděpodobné najít lék na jednu velikost. Léčba CAR-T buněk je však dnes považována za nejslibnější léčbu ve vývoji. Samozřejmě je třeba vyřešit některé biologické výzvy a před klinickým výzkumem je mnoho let.

Gene editace také ukazuje slib jako možný lék. Aby to fungovalo, musel by být do rakovinných buněk zaveden nový gen, který způsobí jejich odumření nebo zastavení růstu. Jedním z příkladů genové editace, která získává velkou pozornost médií, je systém CRISPR. Výzkum CRISPR je stále v počátečních fázích. Je příliš brzy na to říct, jestli to bude řešení, v které doufáme.

Odnést

Každý rok se objevují nové léčby metastazujícího karcinomu prsu, které pomáhají zlepšit míru přežití. Tyto průlomové terapie jsou mnohem bezpečnější a efektivnější. Mohou být schopni nahradit přísnější léčby, jako je chemoterapie. To znamená, že se také zlepší kvalita života člověka během léčby rakoviny.

Nová cílená činidla také nabízejí nové možnosti kombinované terapie. Kombinovaná léčba nadále zlepšuje přežití u většiny lidí s diagnózou metastazujícího karcinomu prsu. Pokud máte zájem připojit se k klinickému hodnocení, které vám pomůže při vývoji nových terapií rakoviny prsu, promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče a zjistěte, zda máte nárok.