Zlomenina Salter-Harris

Obsah

• Přehled
• Jaké jsou příznaky?
• Druhy zlomenin Salter-Harris
• Typ 1
• Typ 2
• Typ 3
• Typ 4
• Typ 5
• Jiné typy
• Jak je to diagnostikováno?
• Možnosti léčby
• Nechirurgická léčba
• Chirurgické ošetření
• Časová osa obnovy
• Jaký je výhled?
• Tipy pro prevenci

Přehled

Zlomenina Salter-Harris je poranění růstové destičky dětské kosti.

Růstová deska je měkká oblast chrupavky na koncích dlouhých kostí. Jsou to kosti, které jsou delší, než jsou široké. Zlomeniny Salter-Harris se mohou vyskytovat v jakékoli dlouhé kosti, od prstů na nohou až po kosti paží a nohou.

K růstu kostí dítěte dochází hlavně v růstových destičkách. Když jsou děti plně dospělé, tyto oblasti ztvrdnou na pevnou kost.

Růstové destičky jsou relativně slabé a mohou být zraněny pádem, srážkou nebo nadměrným tlakem. Zlomeniny Salter-Harris tvoří u dětí 15 až 30 procent poranění kostí. Nejčastěji se tyto zlomeniny vyskytují u dětí a dospívajících během sportovní činnosti. Chlapci mají dvojnásobnou pravděpodobnost, že dívky mají zlomeninu Salter-Harris.

Pro zajištění normálního růstu kostí je důležité diagnostikovat a léčit zlomeninu Salter-Harris co nejdříve.

Jaké jsou příznaky?

Zlomeniny Salter-Harris se nejčastěji vyskytují při pádu nebo zranění, které způsobuje bolest. Mezi další příznaky patří:

• něha blízko oblasti
• omezený rozsah pohybu v oblasti, zejména s poraněním horní části těla
• neschopnost nést váhu na postižené dolní končetině
• otok a teplo kolem kloubu
• možné posunutí nebo deformace kosti

Druhy zlomenin Salter-Harris

Zlomeniny Salter-Harris byly poprvé kategorizovány v roce 1963 kanadskými lékaři Robertem Salterem a W. Robertem Harrisem.

Existuje pět hlavních typů, které se liší podle toho, jak poranění dopadá na růstovou desku a okolní kost. Čím vyšší čísla, tím vyšší riziko možných problémů s růstem.

Růstová deska je známá jako physis, od řeckého slova „růst“. Růstová deska je umístěna mezi zaobleným vrcholem kosti a kostní dříkem. Zaoblený okraj kosti se nazývá epifýza. Užší část kosti se nazývá metafýza.

Typ 1

K tomuto lomu dochází, když síla zasáhne růstovou desku oddělující zaoblený okraj kosti od kostní hřídele.

Je častější u mladších dětí. Asi 5 procent zlomenin Salter-Harris je typu 1.

Typ 2

K tomuto lomu dochází, když je růstová deska zasažena a rozdělí se od kloubu spolu s malým kouskem kostní hřídele.

Toto je nejčastější typ a vyskytuje se nejčastěji u dětí starších 10 let. Přibližně 75 procent zlomenin Salter-Harris je typu 2.

Typ 3

K této zlomenině dochází, když síla zasáhne růstovou desku a zaoblenou část kosti, ale nezahrnuje kostní dřík. Zlomenina může zahrnovat chrupavku a vstoupit do kloubu.

K tomuto typu obvykle dochází po 10 letech. Asi 10 procent zlomenin Salter-Harris je typu 3.

Typ 4

K tomuto lomu dochází, když síla zasáhne růstovou desku, zaoblenou část kosti a kostní dřík.

Přibližně 10 procent zlomenin Salter-Harris je typu 4. K tomu může dojít v každém věku a může to ovlivnit růst kostí.

Typ 5

Tato neobvyklá fraktura nastává, když je růstová deska rozdrcena nebo stlačena. Nejčastěji se jedná o koleno a kotník.

Méně než 1 procento zlomenin Salter-Harris je typu 5. Často je diagnostikováno špatně a poškození může narušit růst kostí.

Jiné typy

Další čtyři typy zlomenin jsou extrémně vzácné. Obsahují:

• Typ 6 který ovlivňuje pojivovou tkáň.
• Typ 7 což ovlivňuje konec kosti.
• Typ 8 který ovlivňuje kostní dřík.
• Typ 9 který ovlivňuje vláknitou membránu kosti.

Jak je to diagnostikováno?

Pokud máte podezření na zlomeninu, vezměte své dítě k lékaři nebo na pohotovost. Důležité je rychlé ošetření zlomenin růstových destiček.

Lékař bude chtít vědět, jak k úrazu došlo, zda dítě mělo předchozí zlomeniny a zda v oblasti před úrazem byla bolest.

Pravděpodobně si objedná rentgen oblasti a případně oblasti nad a pod místem zranění. Lékař může také chtít, aby je rentgen neovlivněné strany porovnal. Pokud je podezření na zlomeninu, ale neobjeví se na obrázku, může lékař použít k ochraně oblasti odlitek nebo dlahu. Opakovaný rentgen za tři nebo čtyři týdny může potvrdit diagnostiku zlomenin zobrazením nového růstu podél zlomové oblasti.

Pokud je zlomenina složitá nebo pokud lékař potřebuje podrobnější pohled na měkkou tkáň, může být zapotřebí dalších zobrazovacích testů:

• CT vyšetření a možná MRI mohou být užitečné pro vyhodnocení zlomeniny.
• CT snímky jsou také používány jako průvodce v chirurgii.
• Ultrazvuk může být užitečný pro zobrazování u dítěte.

Zlomeniny typu 5 je obtížné diagnostikovat. Rozšíření růstové desky může poskytnout vodítko pro tento typ zranění.

Možnosti léčby

Léčba bude záviset na typu zlomeniny Salter-Harris, postižené kosti a na tom, zda má dítě další zranění.

Nechirurgická léčba

Typy 1 a 2 jsou obvykle jednodušší a nevyžadují operaci.

Lékař vloží postiženou kost do sádry, dlahy nebo praku, aby ji udržel na správném místě a chránil ji, zatímco se léčí.

Někdy tyto zlomeniny mohou vyžadovat nechirurgické vyrovnání kosti, proces zvaný uzavřená redukce. Vaše dítě může potřebovat léky proti bolesti a místní nebo možná celkové anestetikum pro redukční proceduru.

Zlomeniny typu 5 je obtížnější diagnostikovat a pravděpodobně ovlivní správný růst kostí.Lékař může navrhnout, aby váha zůstala mimo postiženou kost, aby se zajistilo, že růstová destička nebude dále poškozena. Před léčbou někdy lékař počká, jak se bude rozvíjet růst kostí.

Chirurgické ošetření

Typy 3 a 4 obvykle vyžadují chirurgické vyrovnání kosti, zvané otevřená redukce.

Chirurg uvede fragmenty kosti do zarovnání a může použít implantované šrouby, dráty nebo kovové desky, aby je držel na místě. Některé zlomeniny typu 5 jsou léčeny chirurgicky.

V chirurgických případech je obsazení používáno k ochraně a znehybnění poškozené oblasti, zatímco se léčí. Ke kontrole růstu kostí v místě poranění je zapotřebí následných rentgenových paprsků.

Časová osa obnovy

Doby zotavení se liší v závislosti na místě a závažnosti zranění. Obvykle se tyto zlomeniny hojí za čtyři až šest týdnů.

Doba, po kterou je zranění znehybněno v sádře nebo v praku, závisí na konkrétním zranění. Vaše dítě možná bude potřebovat berle, aby se obešlo, pokud by zraněná končetina neměla být při léčení unesena.

Po počátečním období imobilizace může lékař předepsat fyzikální terapii. Pomůže to vašemu dítěti znovu získat flexibilitu, sílu a rozsah pohybu zraněné oblasti.

Během období zotavení může lékař nařídit následné rentgenové paprsky, aby zkontroloval hojení, zarovnání kostí a nový růst kostí. V případě závažnějších zlomenin mohou vyžadovat pravidelné následné návštěvy po dobu jednoho roku nebo do doby, než bude kost dítěte zcela dospělá.

Může trvat nějakou dobu, než se vaše dítě může pohybovat poraněnou oblastí normálně nebo pokračovat ve sportu. Doporučuje se, aby děti se zlomeninami spojenými s kloubem počkaly čtyři až šest měsíců, než se znovu zúčastní kontaktních sportů.

Jaký je výhled?

Při správném ošetření se většina zlomenin Salter-Harris vyléčí bez problémů. Závažnější zlomeniny mohou mít komplikace, zejména pokud se jedná o kost v oblasti kotníku nebo o stehenní kost v blízkosti kolena.

Někdy může růst kosti v místě poranění vytvořit kostnatý hřeben, který vyžaduje chirurgické odstranění. Nebo může nedostatek růstu poškodit poškozenou kost. V tomto případě může být poškozená končetina zdeformována nebo může mít jinou délku než její protějšek. Trvalé problémy jsou nejčastější u zranění kolena.

Probíhá výzkum buněčných a molekulárních terapií, které mohou pomoci regenerovat tkáň růstových destiček.

Tipy pro prevenci

K většině zlomenin Salter-Harris dochází při pádu během hry: pád z kola nebo skateboardu, pád z vybavení hřiště nebo pád během běhu. I s bezpečnostními opatřeními dochází k dětským nehodám.

Existují však specifická opatření, která můžete zabránit zlomeninám souvisejícím se sportem. Přibližně třetina zlomenin Salter-Harris se vyskytuje při sportovních sportech a 21,7 procent při rekreačních aktivitách.

Americká lékařská společnost pro sportovní medicínu navrhuje:

• omezení týdenní a roční účasti na sportech, které vyžadují opakované pohyby, jako je pitching
• sledování sportovního tréninku a cvičení, aby se zabránilo nadužívání během období rychlého růstu, kdy dospívající mohou být náchylnější ke zlomeninám růstových destiček
• pořádání předsezónního kondicionování a školení, které může snížit míru zranění
• zdůrazňovat spíše rozvoj dovedností než „soutěž“