Co je preventivní zdravotní pojištění a co je pokryto těmito plány?

Obsah

• Co je preventivní zdravotní pojištění?
• Na co se vztahuje preventivní zdravotní péče?
• Preventivní péče o dospělé
• Preventivní péče o ženy
• Preventivní péče o děti
• Wellness programy
• Výběr poskytovatele pro preventivní zdravotní péči
• Odnést
• Navštivte Q&A
• Q:
• A:

Co je preventivní zdravotní pojištění?

Preventivní zdravotní pojištění je přesně to, co zní: plán, který pokrývá péči získanou za účelem zabránění vzniku nemoci. Historicky většina plánů pokrývala preventivní péči na různých úrovních. Po přijetí zákona o dostupné péči jsou nyní všechny plány povinny pokrýt preventivní návštěvy a zkoušky lékaře za nulové náklady pro spotřebitele. Pojišťovny jsou ze zákona pověřeny poskytovat tuto úroveň výhod pro všechny služby, které jsou určeny jako preventivní, jako je vaše roční fyzická zkouška. Nezapomeňte však zkontrolovat shrnutí výhod. Mnoho plánů, například plány PPO, poskytuje 100% pokrytí preventivní péče, ale vyžaduje, abyste použili poskytovatele v síti.

Čtěte dál a dozvíte se více o tom, co je zahrnuto v preventivních zdravotních dávkách.

Na co se vztahuje preventivní zdravotní péče?

Preventivní péči lze rozdělit do tří skupin:

• pro dospělé
• pro ženy
• pro děti

Každá kategorie má svůj vlastní seznam preventivních služeb. V plánu kompatibilním s ACA musí být tyto služby pokryty 100%. Uvědomte si, že plány poplatků se mohou změnit, pokud jste se zapsali v dědečkovém nebo staromódním plánu, protože na tyto plány se nevztahují stejné požadavky ACA.

Preventivní péče o dospělé

Dospělou osobou je někdo starší 18 let.

Projekce

• břišní aortální aneuryzma jednorázové vyšetření u mužů určitého věku, kteří někdy kouřili
• screening zneužívání alkoholu
• screening krevního tlaku
• screening na cholesterol pro dospělé určitého věku nebo s vyšším rizikem vysokého cholesterolu
• screening rakoviny tlustého střeva a konečníku u dospělých nad 50 let
• screening deprese
• screening diabetu typu 2 pro dospělé s vysokým krevním tlakem
• screening hepatitidy B u osob s vysokým rizikem
• screening hepatitidy C u dospělých se zvýšeným rizikem a jednorázový screening u osob narozených mezi lety 1945 a 1965
• HIV screening pro kohokoli ve věku 15-65 let a další věkové kategorie, pokud jsou vystaveni zvýšenému riziku
• screening rakoviny plic u dospělých ve věku 55–80 let, kteří jsou těžkými kuřáky nebo kteří přestali kouřit v posledních 15 letech
• screening obezity
• screening syfilis u dospělých s vyšším rizikem

Léky

• aspirin k prevenci kardiovaskulárních chorob u mužů a žen určitého věku

Imunizace

Imunizační dávky, doporučený věk a doporučené populace se liší, proto se u svého poskytovatele pojištění poraďte s vaším pokrytím pro následující imunizace.

• žloutenka typu A
• žloutenka typu B
• lidský papilomavirus (HPV)
• chřipka (chřipka)

Poradenství

• poradenství při zneužívání alkoholu
• dietní poradenství pro dospělé s vyšším rizikem chronického onemocnění
• obezitní poradenství
• poradenství v oblasti prevence sexuálně přenosných infekcí (STI) u dospělých s vyšším rizikem
• intervence pro odvykání kouření pro uživatele tabáku

Preventivní péče o ženy

Preventivní péče o ženy spadá do dvou kbelíků, péče o všechny ženy a péče o ženy, které jsou těhotné nebo mohou otěhotnět.

Všechny ženy	Těhotné ženy nebo ženy, které mohou otěhotnět
Poradenství v oblasti genetického testování rakoviny prsu (BRCA) u žen s vyšším rizikem	rutinní screening anémie
Screening mamografie rakoviny prsu každé 1 až 2 roky u žen starších 40 let	kojení komplexní podpora a poradenství od školených poskytovatelů
chemoprevenční poradenství pro ženy s rizikem rakoviny prsu	kojení pro těhotné a kojící ženy
screening rakoviny děložního čípku u sexuálně aktivních žen	Antikoncepční metody, podávání potravy a léčiv (FDA), sterilizační postupy a vzdělávání a poradenství. (To se netýká zdravotních plánů sponzorovaných některými osvobozenými „náboženskými zaměstnavateli“.)
screening chlamydiové infekce u mladších žen a dalších žen s vyšším rizikem	doplňky kyseliny listové
domácí a interpersonální násilí a poradenství pro všechny ženy	gestační screening diabetu u žen ve věku 24–28 týdnů nebo u žen s vysokým rizikem vzniku gestačního diabetu
gonorrhea screening u žen s vyšším rizikem	screening hepatitidy B při první prenatální návštěvě
HIV screening a poradenství pro sexuálně aktivní ženy	Skrínink inkompatibility Rh u všech těhotných žen a následné testování u žen s vyšším rizikem
DNA DNA lidského papilomaviru (HPV) každé 3 roky u žen s normálními cytologickými výsledky, které jsou starší 30 let	screening syfilis
screening osteoporózy u žen starších 60 let v závislosti na rizikových faktorech	rozšířené intervence a poradenství v oblasti tabáku pro těhotné ženy, které používají tabák
STI poradenství pro sexuálně aktivní ženy	vyšetření močových cest nebo jiných infekcí
screening syfilis u žen se zvýšeným rizikem
screening a intervence
návštěvy žen za účelem získání doporučených služeb pro ženy mladší 65 let

Preventivní péče o děti

Dítě je někdo mladší 18 let.

Projekce

• screening autismu ve věku 18 a 24 měsíců
• hodnocení chování
• screening krevního tlaku
• screening krční dysplázie u sexuálně aktivních žen
• screening deprese pro dospívající
• vývojový screening pro děti do 3 let
• hodnocení užívání alkoholu a drog u dospívajících
• screening dyslipidémie u dětí ve věku 1-17 let s vyšším rizikem lipidových poruch
• slyšení pro všechny novorozence
• měření výšky, hmotnosti a indexu tělesné hmotnosti (BMI)
• screening hematokritu nebo hemoglobinu
• hemoglobinopatie nebo screening srpkovitých buněk u novorozenců
• screening hepatitidy B u dospívajících s vysokým rizikem
• HIV screening u dospívajících s vyšším rizikem
• screening hypotyreózy pro novorozence
• olověný screening u dětí s rizikem expozice
• screening obezity
• screening fenylketonurie (PKU) pro novorozence
• hodnocení orálního zdravotního rizika pro děti 0-10
• Screening STI u dospívajících s vyšším rizikem
• tuberkulinové testování u dětí s vyšším rizikem tuberkulózy
• vizuální screening

Léky

• doplňky pro chemoprevenci fluoridů pro děti bez fluoridů v jejich vodním zdroji
• léky na prevenci kapavky pro oči všech novorozenců
• doplňky železa pro děti ve věku 6-12 měsíců s rizikem anémie

Imunizace

Imunizační dávky, doporučený věk a doporučené populace se liší, proto se poraďte se svým poskytovatelem dříve, než vaše dítě dostane jednu z následujících vakcín, abyste určili své pokrytí:

• záškrt, tetanus, pertussis (černý kašel)
• žloutenka typu A
• žloutenka typu B
• lidský papilomavirus (HPV)
• chřipka (chřipka)

Další služby jsou zahrnuty

• anamnéza všech dětí v průběhu vývoje
• obezitní poradenství
• Poradenství v oblasti prevence STI u dospívajících s vyšším rizikem

Wellness programy

Další preventivní službou, kterou většina pojišťoven kryje, jsou wellness programy. Mnoho spotřebitelů tuto výhodu nevyužívá nebo si toho není vědomo. Wellness programy jsou navrženy tak, aby zlepšovaly a podporovaly zdraví a kondici. Obvykle jsou nabízeny prostřednictvím zaměstnavatele nebo plánu sponzorovaného zaměstnavatelem, ale pojišťovny je také nabízejí přímo jednotlivým přihlášeným. Tyto programy účastníkům často nabízejí pobídky a odměny za dosažení konkrétních milníků směřujících ke zdravějšímu životnímu stylu. Dopravce vám například může nabídnout dárkový poukaz ve výši 50 $ za ztrátu 5–10 liber, více cvičení během týdne nebo podstoupení biometrického screeningu.

Výběr poskytovatele pro preventivní zdravotní péči

Podle Národního výboru pro zajišťování kvality (NCQA) jsou zde některé z nejlepších zdravotních plánů v zemi, pokud jde o preventivní péči:

	Děti a dospívající	Ženy	Screening rakoviny
Zdravotní plán lékařů hlavního města (HMO)	&šek;	&šek;
Harvard Pilgrim Health Care (PPO)	&šek;	&šek;
Kaiser (HMO)		&šek;	&šek;
Tufts Benefit Administrators (PPO)	&šek;	&šek;	&šek;
Anthem BCBS (HMO / PPO)	&šek;	&šek;

Odnést

Preventivní služby musí být vám a vašim příbuzným nabízeny bezplatně, pokud se o ně staráte v rámci sítě poskytovatelů zdravotní péče a zařízení vašeho plánu. Na preventivní služby se vztahuje tato úroveň výhod bez ohledu na typ plánu nebo pojistného dopravce, pokud je váš plán v souladu s ACA. Pokud jste v současné době zapsáni do plánu s dědečkem nebo babičkou prostřednictvím skupinových zásad, může se na vás vztahovat copays nebo coinurance. Pokud si nejste jisti, zda se na konkrétní službu vztahuje, vždy je vhodné poradit se se svým makléřem, personálním oddělením nebo poskytovatelem pojištění. Další informace a aktualizace seznamu zahrnutých preventivních služeb naleznete na webu Healthcare.gov.

Navštivte Q&A

Q:

Jsem zdravý dospělý. Jak často mám dobře navštěvovat?

A:

Měli byste navštívit svého lékaře ročně na dobře navštěvovanou. Lékař provede kompletní fyzickou prohlídku a v závislosti na vaší anamnéze může odebrat krev pro laboratorní práci a doporučit screening. Ženy by také měly dostat doporučený screening dobře-ženy.

Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswer představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je čistě informativní a neměl by být považován za lékařskou radu.