Plíce předčasně narozených dětí: Možné problémy a další

Obsah

• Plíce předčasného dítěte
• Syndrom respirační tísně (RDS)
• Léčba RDS
• Zápal plic
• Léčba pneumonie
• Apnoe předčasnosti
• Léčba apnoe předčasně
• Komplikace
• Pneumotorax
• Bronchopulmonální dysplazie
• Jaký je výhled?
• Lze předejít problémům s plicemi u předčasně narozených dětí?

Plíce předčasného dítěte

Děti narozené před 37. týdnem těhotenství jsou považovány za předčasně narozené. Předčasně narozené děti čelí vyššímu riziku pro jednu nebo více komplikací po porodu. Jedním z hlavních problémů jsou novorozené plíce. Plíce dítěte jsou obvykle považována za zralá do 36. týdne. Ne všechna děti se však vyvíjejí stejným tempem, takže mohou existovat výjimky. Pokud je před časem známo, že dítě přijde brzy, mohou některé budoucí maminky před porodem potřebovat injekci steroidů, aby se urychlil vývoj plic. Nezralé plíce mohou být pro vaše dítě nebezpečné. Mezi nejčastější komplikace patří následující.

Syndrom respirační tísně (RDS)

Nejčastějším plicním problémem u předčasně narozeného dítěte je syndrom respirační tísně (RDS). Toto bylo dříve známé jako onemocnění hyalinní membrány (HMD). Dítě vyvíjí RDS, když plíce neprodukují dostatečné množství povrchově aktivní látky. To je látka, která udržuje malé vzduchové vaky v plicích otevřené. Výsledkem je, že předčasně narozené dítě má často potíže s rozšiřováním plic, přijímáním kyslíku a odstraňováním oxidu uhličitého. Na rentgen hrudníku vypadají plíce dítěte s RDS jako broušené sklo. RDS je běžné u předčasně narozených dětí. Důvodem je to, že plíce obvykle nezačnou produkovat povrchově aktivní látku až do 30. týdne těhotenství. Mezi další faktory, které zvyšují riziko vývoje RDS u dítěte, patří:

• Bělošský závod
• mužské pohlaví
• rodinná historie
• mateřská cukrovka

RDS bývá méně závažná u dětí, jejichž matky byly před porodem léčeny steroidy.

Léčba RDS

Naštěstí je povrchově aktivní látka nyní uměle vyráběna a může být podána dětem, pokud lékaři mají podezření, že povrchovou látku dosud sami nevyrábejí. Většina z těchto dětí také potřebuje další kyslík a podporu od ventilátoru.

Zápal plic

Pneumonie je infekce plic. Je to obvykle způsobeno bakterií nebo virem. Některé děti dostávají zápal plic, zatímco jsou stále v lůně, a musí být léčeny při narození. U dětí se také může rozvinout pneumonie několik týdnů po porodu. Důvodem je obvykle to, že byli na ventilátoru pro problémy s dýcháním, jako je syndrom respirační tísně nebo bronchopulmonální dysplazie.

Léčba pneumonie

Děti s pneumonií často potřebují kromě antibiotik léčit zvýšené množství kyslíku nebo dokonce mechanickou ventilaci (dýchací přístroj).

Apnoe předčasnosti

Dalším běžným respiračním problémem u předčasně narozených dětí je tzv. Apnoe předčasně narozených dětí. K tomu dochází, když dítě přestane dýchat. To často způsobuje pokles srdeční frekvence a hladiny kyslíku v krvi. Apnea se vyskytuje téměř u 100 procent dětí narozených před 28. týdnem těhotenství. U starších předčasně narozených dětí je to mnohem méně běžné, zejména u dětí narozených ve věku 34 nebo více týdnů. Apnea obvykle nenastane bezprostředně po narození. Vyskytuje se častěji ve věku 1 až 2 dnů a někdy není zřejmé, dokud nedojde k odstavení dítěte od ventilátoru. U předčasně narozených dětí existují dvě hlavní příčiny apnoe.

1. Dítě „zapomíná“ dýchat, jednoduše proto, že nervový systém je nezralý. Tomu se říká centrální apnoe.
2. Dítě se snaží dýchat, ale dýchací cesty se zhroutí. Vzduch nemůže proudit dovnitř ani ven z plic. Tomu se říká obstrukční apnoe.

Předčasně narozené děti mají často „smíšené“ apnoe, což je kombinace centrálního a obstrukčního apnoe. Dítě, u kterého je riziko apnoe, musí být připojeno k monitoru, který zaznamenává srdeční frekvenci, dechovou frekvenci a hladinu kyslíku v krvi. Pokud některá z těchto hodnot klesne pod normální úroveň, zazní alarm, upozorňující personál nemocnice, že dítě má epizodu apnoe. Personál potom dítě stimuluje, obvykle jemným otíráním jeho hrudi nebo zad. Dítě začne znovu dýchat. Dítě občas vyžaduje pomoc s taškou a maskou, aby znovu začalo dýchat.

Léčba apnoe předčasně

Centrální apnoe lze léčit léky zvanými aminofylin nebo kofeinem. Oba tyto léky stimulují nezralý dýchací systém dítěte a snižují počet epizod apnoe. Pokud tomu tak není, nebo jsou-li epizody dostatečně závažné, aby vyžadovaly, aby personál často stimuloval dýchání dítěte s taškou a maskou, může být nutné dítě nasadit na ventilátor. Bude tomu tak do doby, než nervový systém zraje. Děti s čistě obstrukční apnoe musí být často připojeny k ventilátoru endotracheální trubicí, aby byly dýchací cesty otevřené. Apnoe předčasného dospívání obvykle zmizí v době, kdy je dítě ve věku 40 až 44 týdnů. To zahrnuje počet týdnů těhotenství plus počet týdnů od narození dítěte. Někdy je vyřešen již za 34 až 35 týdnů. Ale občas apnoe přetrvává a dítě vyžaduje dlouhodobou terapii. Rodiče možná budou muset dát svému dětskému aminofylinu nebo kofeinu a doma používat apnoe. V takovém případě jsou rodiče vyškoleni k používání monitoru a podávání KPR ke stimulaci dýchání. Kojenci nejsou posíláni domů na monitor, pokud nejsou jinak stabilní a nemají během 24 hodin pouze vzácné epizody apnoe.

Komplikace

Pneumotorax

U dětí s RDS se někdy vyvine komplikace známá jako pneumotorax nebo zhroucené plíce. Pneumotorax se také může vyvinout v nepřítomnosti RDS. Tento stav se vyvíjí, když se v plicích praskne malý vzduchový vak. Vzduch uniká z plic do prostoru mezi plicemi a hrudní stěnou. Pokud se hromadí velké množství vzduchu, plíce se nemohou dostatečně rozšířit. Pneumotorax lze vypustit zasunutím malé jehly do hrudníku. Pokud se pneumotorax po vyprázdnění jehlou znovu hromadí, může být mezi žebra vložena trubice hrudníku. Hrudní trubice je připojena k sacímu zařízení. Neustále odstraňuje veškerý vzduch, který se nahromadil, dokud se malá díra v plicích nevyléčí.

Bronchopulmonální dysplazie

Další komplikací RDS je bronchopulmonální dysplazie (BPD). Jedná se o chronické onemocnění plic způsobené poraněním plic. BPD se vyskytuje u přibližně 25 až 30 procent dětí narozených před 28 týdny a vážících méně než 2,2 liber. Je to nejčastější u velmi předčasně narozených dětí narozených mezi 24 a 26 týdny. Základní příčina BPD není dobře známa. Obvykle se však vyskytuje u kojenců, kteří jsou na ventilátorech a / nebo přijímají kyslík. Z tohoto důvodu si lékaři myslí, že tato léčba, pokud je to nutné, může poškodit nezralé plicní tkáně dítěte. Bohužel BPD zase může způsobit, že dítě bude vyžadovat kontinuální kyslíkovou terapii a podporu ventilátoru. Když je dítě ve věku 3 až 4 týdny, lékaři někdy používají diuretika a inhalační léky. Ty mohou pomoci odstavit dítě z ventilátoru a snížit potřebu kyslíku. V minulosti lékaři často používali k léčbě BPD steroidní léky. Ale protože použití steroidů bylo spojeno s pozdějšími vývojovými problémy, jako je dětská mozková obrna, lékaři nyní používají steroidy pouze v nejzávažnějších případech. Zatímco BPD má tendenci se zlepšovat s růstem dětí, není neobvyklé, že děti s BPD budou i nadále dostávat diuretickou terapii a / nebo kyslík doma několik měsíců.

Jaký je výhled?

Výhled na předčasně narozené dítě s plicními problémy bude záviset na několika faktorech, včetně:

• typ plicního problému, který mají
• závažnost příznaků
• jejich věk

S pokroky v moderní medicíně se šance na přežití následované normálním vývojem stále zlepšují.

Lze předejít problémům s plicemi u předčasně narozených dětí?

Nejlepší způsob, jak zabránit plicním problémům u předčasně narozeného dítěte, je vyhnout se předčasnému porodu. To není vždy možné, existuje však několik kroků, jak snížit riziko předčasného doručení:

• nekuřte
• nepoužívejte nezákonné drogy
• nepijte alkohol
• jíst zdravou stravu
• promluvte si se svým lékařem o získání dobré prenatální péče