Co jsou nádory Pancoast a jak se s nimi zachází?

Obsah

• Příznaky nádoru Pancoast
• Příčiny nádoru Pancoast
• Jak je diagnostikován nádor Pancoast
• Léčba nádoru Pancoast
• Inscenace
• Léčba
• Úleva od bolesti
• Míra přežití u nádoru Pancoast
• Výhled

Přehled

Nádor Pancoast je vzácná forma rakoviny plic. Tento typ nádoru se nachází na samém vrcholu (vrcholu) pravé nebo levé plíce. Jak nádor roste, jeho umístění mu umožňuje napadnout okolní nervy, svaly, lymfatické uzliny, pojivovou tkáň, horní žebra a horní obratle. To způsobuje silné bolesti ramen a paží.

Diagnóza nádorů Pancoast je často opožděná, protože nádor nevykazuje klasické příznaky rakoviny plic, jako je kašel.

Pancoast nádory jsou také známé jako vynikající sulcus tumory. Jejich konkrétní soubor příznaků se nazývá Pancoastův syndrom. Jedinci s nástupem nádoru jsou kolem 60 let. Muži jsou postiženi než ženy.

Tato rakovina je pojmenována po filadelfském radiologovi, který poprvé popsal nádory v letech 1924 a 1932.

Podtypy rakovinných buněk Pancoastových nádorů jsou:

• spinocelulární rakovina
• adenokarcinomy
• velkobuněčné karcinomy
• malobuněčné karcinomy

Příznaky nádoru Pancoast

Ostrá bolest ramene je nejčastějším příznakem nádoru Pancoast v jeho raných stádiích.Další příznaky závisí na oblastech, které nádor napadá kolem otvoru hrudníku (hrudní vstup).

Jak nádor roste, bolesti ramen jsou silnější a oslabující. Může vyzařovat směrem k podpaží (podpaží), lopatce a kosti, která spojuje rameno s paží (lopatka).

Ve více než v případech nádoru Pancoast nádor napadá zadní a střední oddíl otvoru hrudníku. Bolest může vyzařovat:

• dolů po paži na boku těla po ulnárním nervu (nerv, který stéká po straně paže směrem k malíčku a zastavuje se na zápěstí)
• ke krku
• do horních žeber
• do nervové sítě, která zasahuje do žeber, míchy a podpaží

Mezi další příznaky patří:

• otok horní části paže
• slabost svalů rukou
• ztráta obratnosti ruky
• ztráta svalové tkáně v ruce
• brnění nebo necitlivost v ruce
• tlak na hrudi
• únava
• ztráta váhy

Celkem jsou tyto příznaky známé jako Pancoastův syndrom.

U lidí s nádory Pancoast rakovina napadá nervy, které zasahují až do obličeje. Říká se tomu Claude-Bernard-Hornerův syndrom nebo jednoduše Hornerův syndrom. Na postižené straně můžete mít:

• pokleslé víčko (blefaroptóza)
• neschopnost normálně se potit (anhidróza)
• proplachování
• posunutí oční bulvy (enophthalmos)

Bolest Pancoastova nádoru je silná a konstantní. Obvykle nereaguje na běžné léky proti bolesti dostupné v obchodě. Bolest přetrvává, ať sedíte, stojíte nebo ležíte.

Příčiny nádoru Pancoast

Příčiny Pancoastova nádoru jsou podobné jako u jiných nádorů plic. Tyto zahrnují:

• kouření
• vystavení sekundárnímu kouři
• dlouhodobé vystavení těžkým kovům, chemikáliím nebo výfukovým plynům nafty
• dlouhodobá expozice azbestu nebo vysoké úrovni radonu

Ve vzácných případech může mít Pancoastův syndrom příznaků i jiné příčiny, například jiné druhy rakoviny, bakteriální nebo plísňové infekce nebo tuberkulózu (TB) a další nemoci.

Jak je diagnostikován nádor Pancoast

Diagnóza nádoru Pancoast je náročná a často opožděná, protože její příznaky jsou podobné příznakům onemocnění kostí a kloubů. Nádory Pancoast jsou také vzácné a mohou být lékařům neznámé. Nádory pankreatu tvoří pouze všechny rakoviny plic.

Lékař se vás zeptá na vaše příznaky, kdy začaly a zda se v průběhu času změnily. Provedou fyzickou prohlídku a objednají testy, aby hledali nádor a jakékoli šíření rakoviny. Pokud je zjištěn nádor, může lékař objednat další testy ke stanovení stadia nádoru.

Testy mohou zahrnovat:

• Rentgenové záření. Někdy nádor kvůli své poloze.
• CT vyšetření. Jeho vyšší rozlišení může identifikovat šíření nádoru do blízkých oblastí.
• MRI skenování. Tento zobrazovací test může ukázat šíření nádoru a poskytnout vodítko pro operaci.
• Mediastinoskopie. Trubice zasunutá přes krk umožňuje lékaři odebrat vzorek lymfatických uzlin.
• Biopsie. Odstranění nádorové tkáně pro vyšetření se považuje za potvrzení stadia nádoru a stanovení terapie.
• Torakoskopie podporovaná videem (VATS). Tato minimálně invazivní chirurgie umožňuje přístup k tkáni pro analýzu.
• Mini-torakotomie. Tento postup používá malé řezy, také pro přístup k tkáni pro analýzu.
• Další skenování. Mohou být zapotřebí ke kontrole šíření rakoviny do kostí, mozku a dalších částí těla.

Léčba nádoru Pancoast

Ačkoli se kdysi považovaly za fatální, dnes jsou nádory Pancoast léčitelné, i když dosud neléčitelné.

Léčba nádoru Pancoast závisí na tom, jak brzy je diagnostikována, jak daleko se rozšířila, na postižených oblastech a na vašem celkovém zdravotním stavu.

Inscenace

Nádor Pancoast je „představován“ podobným způsobem jako jiné rakoviny plic. K označení pokročilého stavu se používají římské číslice I až IV a podtypy A nebo B. Inscenace je vodítkem pro konkrétní léčbu, kterou obdržíte.

Kromě toho jsou nádory Pancoast dále klasifikovány písmeny a čísly 1 až 4, která označují závažnost:

• T označuje velikost a šíření nádoru.
• N popisuje postižení lymfatických uzlin.
• M označuje, zda byla napadena vzdálená místa (metastázy).

Většina nádorů Pancoast je kvůli své poloze klasifikována jako T3 nebo T4. Nádory jsou klasifikovány jako T3, pokud napadají hrudní stěnu nebo sympatické nervy. Jsou to nádory T4, pokud napadnou jiné struktury, jako jsou obratle nebo brachiální nervy.

Dokonce i nejdříve zjištěné nádory Pancoast jsou představovány jako alespoň IIB, opět kvůli jejich umístění.

Léčba

Léčba nádorů Pancoast je různorodá a zahrnuje kombinaci chemoterapie, ozařování a chirurgického zákroku.

Nádory pankreatu, které metastázovaly do oblastí za hrudníkem, nemusí být kandidáty na operaci.

Chemoterapie a ozařování jsou prvními kroky před operací. Poté je nádor přehodnocen dalším CT vyšetřením nebo jiným zobrazovacím testem. Chirurgie se v ideálním případě odehrává tři až šest týdnů po chemoterapii a ozařování, než by jí jakékoli jizvy mohly překážet.

V některých léčebných plánech může po operaci následovat další radiační léčba, která zabije všechny zbývající rakovinné buňky.

Cílem chirurgického zákroku je úplné odstranění rakovinového materiálu ze struktur, které napadl. To není vždy možné a nemoc se může opakovat. Malá studie provedená v Marylandu zjistila, že se nemoc opakovala u 50 procent účastníků, kteří podstoupili operaci tumoru Pancoast.

Technický pokrok v chirurgických technikách umožnil provést chirurgický zákrok u nádorů T4 Pancoast, ale výhled je horší než u jiných stadií onemocnění.

Úleva od bolesti

Úleva od bolesti u nádorů Pancoast dnes zahrnuje kontrolované užívání opioidů předepsaných lékařem. To však přichází s nežádoucími vedlejšími účinky. Někteří vědci argumentovali návratem k předopioidním opatřením, která jsou účinná bez vedlejších účinků.

Záření může být také použito k úlevě od bolesti, když chirurgický zákrok není možný.

Silnou bolest s nádory Pancoast lze zmírnit chirurgickým zákrokem, který zakáže bolestivé nervy v míše. Toto se nazývá kordotomie vedená CT, při které se k vedení chirurga používá CT.

V jedné studii u pacientů s nádorem Pancoast bylo při tomto postupu zaznamenáno významné zlepšení bolesti. Kordotomie i v posledních týdnech života může poskytnout úlevu od bolesti.

Mezi další možné intervence ke zmírnění bolesti s nádory Pancoast patří:

• dekompresní laminektomie (operace, která odstraňuje tlak na míšní nervy)
• blokování fenolu (injekce fenolu k blokování nervů)
• transdermální stimulace (pomocí nízkoúrovňového stejnosměrného elektrického proudu v mozku)
• hvězdicový gangliový blok (vstřikování anestetika do nervů na krku)

Míra přežití u nádoru Pancoast

Míra přežití po chemoterapii, ozařování a chirurgickém zákroku se liší. Zpráva Cleveland Clinic zaznamenala celkovou dvouletou míru přežití po operaci na 55 až 70 procent. Pětiletá míra přežití u operací, které zcela odstranily původní nádor Pancoast, byla 54 až 77 procent.

Výhled

Po mnoho let byly nádory Pancoast považovány za neléčitelné. Vzhledem k umístění nádoru se předpokládalo, že chirurgický zákrok není možný.

V posledních desetiletích se výhled lidí s nádory Pancoast výrazně zlepšil. Nové chirurgické techniky umožnily operovat nádory, které byly dříve považovány za nefunkční. Nyní standardní léčba zahrnující chemoterapii, ozařování a chirurgii zvýšila míru přežití.

Včasná detekce Pancoastova nádoru je důležitá při určování úspěšnosti léčby. Okamžitě navštivte svého lékaře, pokud máte příznaky, a proveďte preventivní opatření, jako je odvykání kouření, pokud kouříte.