Mají americké ženy zbytečné hysterektomie?

Obsah

• Za prvé, co je hysterektomie?
• Proč tolik žen trpí hysterektomií?
• Rasové rozdíly v hysterektomii
• Jak získat péči, kterou si zasloužíte
• Recenze pro

Odstranění ženské dělohy, orgánu zodpovědného za růst, nošení dítěte a menstruace je a To je toho. Možná vás překvapí, že hysterektomie - nevratné chirurgické odstranění dělohy - je jednou z nejčastěji prováděných operací u žen v USA, slyšeli jste správně: Některé 600,000 hysterektomie se provádějí každý rok v USA a podle některých údajů bude třetina všech amerických žen mít jednu do věku 60 let.

„Před moderní medicínou byly hysterektomie považovány za léčbu téměř jakéhokoli problému, kvůli kterému by žena přišla k lékaři nebo léčiteli,“ vysvětluje Heather Irobunda, MD, ob-gyn v New Yorku s certifikací správní rady. "V novější historii by jakékoli problémy, které by žena přinesla svému lékaři a které se týkaly její pánve, mohly být léčeny hysterektomií."

Dnes je mnoho onemocnění — rakovina, oslabující myomy (nerakovinné výrůstky ve svalu vaší dělohy, které mohou být super bolestivé), abnormální krvácení - může vést lékaře k doporučení hysterektomie. Mnoho odborníků však tvrdí, že operace je nadprůměrná a předepsaná, zejména u určitých stavů, jako jsou myomy-zejména u barevných žen.

Co tedy potřebujete vědět o tomto běžném postupu, těchto rasových nerovnostech a - co je nejdůležitější - co by mělo být vy dělat, když vám někdy někdo nabídne jako léčbu?

Za prvé, co je hysterektomie?

Stručně řečeno, je to zákrok, při kterém se odstraní děloha, ale existují různé typy hysterektomie. Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG) uvádí, že k úplné hysterektomii dochází, když je celá vaše děloha (včetně děložního čípku, dolního konce vaší dělohy, který spojuje dělohu a pochvu). Supracervikální (aka subtotální nebo částečná) hysterektomie je, když je odstraněna pouze horní část vaší dělohy (ale ne děložního čípku). A radikální hysterektomie je, když máte celkovou hysterektomii plus odstranění struktur, jako jsou vaše vaječníky nebo vejcovody (řekněme v případě rakoviny).

Hysterektomie se běžně používá k léčbě řady zdravotních stavů od fibroidů a prolapsu dělohy (když děloha klesá směrem k pochvě nebo do vagíny) až po abnormální děložní krvácení, gynekologické rakoviny, chronickou pánevní bolest a dokonce i endometriózu, podle ACOG.

V závislosti na tom, jaký typ hysterektomie potřebujete (a jaké jsou vaše důvody pro její potřebu), lze operaci provést několika různými způsoby: přes vagínu, přes břicho nebo pomocí laparoskopie – kde je vložen malý dalekohled pro viditelnost a chirurg je schopen provést operaci s mnohem menšími řezy.

Proč tolik žen trpí hysterektomií?

Některé hysterektomie (jako ty, které se provádějí přes břicho) jsou mnohem invazivnější než jiné (jedna se provádí laparoskopií). A také stojí za zmínku, že mnohokrát, i když je indikována hysterektomie, jsou k dispozici další možnosti léčby (řekněme pro problémy, jako jsou fibroidy nebo endometrióza). Problém? Tyto možnosti nejsou vždy všude prezentovány jako realistické možnosti.

"Někdy, v závislosti na části země, ve které se nacházíte, existují chirurgové, kterým nevyhovuje méně invazivní léčba, která vede k tomu, že všechny tyto ženy dostanou hysterektomii," vysvětluje Dr. Irobuna.

Zde je příklad: Při použití pro myomy, hysterektomie dělá máte tendenci zajistit, aby se příznaky nevrátily (koneckonců vaše děloha, kde tyto myomy existovaly, je nyní pryč), ale můžete chirurgicky odstranit myomy a nechat dělohu na místě. „Myslím, že existují hysterektomie, které lékaři doporučují jen proto, že při vyšetření najdou myomy,“ říká Jeff Arrington, MD, pokročilý minimálně invazivní gynekologický chirurg a odborník na endometriózu v Centru pro endometriózu v Atlantě, GA. A zatímco myomy mohou být neuvěřitelně bolestivé a vysilující (a hysterektomie může pomoci odstranit tuto bolest), myomy mohou být také bezbolestné. „Byla by řada pacientů, kteří by dobře chápali, že myomy tam jsou a že jsou benigní,“ říká doktor Arrington o možnosti neoperovat.

Mezi další méně agresivní postupy patří myomektomie (chirurgie k odstranění fibroidů z dělohy), léčba, jako je embolizace děložních fibroidů (přerušení přívodu krve do fibroidů) a radiofrekvenční ablace (která v podstatě fibroidy spálí). Navíc existuje řada možností neinvazivní léčby, jako jsou perorální antikoncepce a další léky.

Ale je tu věc: "Hysterektomie jsou tu již dlouhou dobu a každý gynekolog se naučí, jak je provádět ve svém rezidentním školení - [ale] to neplatí pro všechny možnosti léčby," včetně těchto méně invazivních postupů, říká doktor Irobuna.

V tomto smyslu, zatímco je hysterektomie považována za „definitivní“ (čti: trvalá) léčba endometriózy, „neexistuje žádný důkaz - ani jedna studie -, která by ukázala, že pouhé vklouznutí a odstranění dělohy magicky způsobí, že veškerá ostatní endometrióza zmizí pryč,“ vysvětluje doktor Arrington. Koneckonců, podle definice je endometrióza, když tkáň, která je podobná tkáni děložní sliznice, roste mimo dělohy. Hysterektomie, říká, umět zlepšit u některých lidí úroveň bolesti endometriózy, ale sama o sobě nemoc neléčí. (Související: Lena Dunham měla úplnou hysterektomii, aby zastavila bolest endometriózy)

Proč je tedy hysterektomie často nabízena ženám s endometriózou? Je těžké říci, ale může to být způsobeno tréninkem, pohodlím a expozicí, říká doktor Arrington. Endometrióza se nejlépe léčí chirurgickým odstraněním samotné endometriózy, známým jako excizní chirurgie, říká. A ne každý chirurg je vyškolen v tomto druhu chirurgie stejným způsobem, jakým se běžně učí hysterektomie.

Rasové rozdíly v hysterektomii

Toto přepsání hysterektomií se ještě více projeví při pohledu na historii praxe mezi černošskými pacienty. Některé výzkumy naznačují, že u černých žen je čtyřikrát vyšší pravděpodobnost, že dostanou hysterektomii, než u bílých žen. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) také informovala o údajích, které poukazují na rasové rozdíly mezi těmi, kdo tento postup podstoupili. A další výzkumy zjišťují, že černé ženy mají hysterektomii vyšší než žádný jiná rasa.

Výzkum a odborníci hovoří jasně: u černošských žen je skutečně vyšší pravděpodobnost, že podstoupí hysterektomii než u bílých žen, říká Melissa Simon, MD, ředitelka Institutu pro veřejné zdraví a lékařství Centra pro transformaci rovnosti zdraví na Northwestern's Feinberg School of Medicine. Je pozoruhodné, že je také pravděpodobnější, že podstoupí invazivnější abdominální hysterektomii, dodává.

Důvodů může být mnoho. Za prvé, černé ženy zažívají fibroidy – jeden z běžných důvodů hysterektomie u jakékoli rasy – častěji než bílé ženy. „Míra výskytu je u amerických afrických žen dvakrát až třikrát vyšší než u bílých žen v Americe,“ říká Charlotte Owens, MD, lékařská ředitelka všeobecného lékařství v AbbVie. "Afroamerické ženy mají také tendenci rozvíjet se závažnější příznaky a dříve, často ve svých 20 letech." Odborníci si nejsou zcela jisti, proč tomu tak je, říká doktor Owens.

Ale je zde pravděpodobně více rasové nerovnosti než výskytu myomů. Za prvé, že problém přístupu k méně invazivní léčby? Mohlo by to zasáhnout ženy barevnější. „Financování některých technologií, které jsou potřebné k provádění pokročilejších a méně invazivních léčebných postupů, nemusí být v nemocnicích, které slouží některým komunitám, v nichž žijí některé černé ženy, k dispozici,“ vysvětluje doktor Irobunda. (Související: Tato trýznivá zkušenost těhotné ženy zdůrazňuje rozdíly ve zdravotní péči o černé ženy)

Také, pokud jde o možnosti péče o ženy s barvou a myomy, různé možnosti nejsou často diskutovány, říká Kecia Gaither, M.D., M.P.H., lékařka pro gynekologii a matku a plod v NYC Health Hospitals/Lincoln. „Hysterektomie je dána jako jediná terapeutická možnost.“ Pravdou však je, že i když je hysterektomie často volbou v ženské nabídce léčebných možností, obvykle to není pouze výběr. A nikdy byste neměli mít pocit, že to musíte vzít nebo nechat být, pokud jde o vaše zdraví.

Do této míry zde hraje roli systémový rasismus a zaujatost, říkají odborníci. Koneckonců, mnoho pánevních a reprodukčních postupů má rasistické kořeny, jak byly původně a experimentálně prováděny na černých otrokyních. Na počátku 21. století se také vyskytly případy nedobrovolné sterilizace v kalifornském vězeňském systému, vysvětluje Dr. Irobuna.

"Je dobře známo, že existuje zaujatost, pokud jde o černošské ženy a lékařskou péči - byl jsem toho osobně svědkem," říká Dr. Gaither.

Předpojatost chirurgů může také prosvítat. Pokud si například chirurg myslí, že u černých žen bude méně pravděpodobné, že budou vyhovovat léčebným možnostem, jako je denní antikoncepční pilulka nebo výstřel (jako Depo Provera, který může pomoci s bolestí pánve a silným menstruačním krvácením), mohou být více pravděpodobně nabídne invazivnější léčbu, jako je hysterektomie, říká. "Naneštěstí za mnou přišlo mnoho černých pacientek s obavami poté, co mi jiní chirurgové nabídli hysterektomii, a nebyly si jisti, zda je pro ně hysterektomie tou správnou formou léčby."

Jak získat péči, kterou si zasloužíte

Hysterektomie jsou cennou léčbou určitých zdravotních problémů – není pochyb. Ale postup by měl být nabízen jako odděleně potenciálního léčebného plánu a vždy jako možnost. "Je nezbytně nutné, aby při tak důležitém rozhodnutí, jako je odebrání orgánu, pacientka pochopila, co se s jejím tělem děje a jaké typy možností léčby jsou k dispozici," říká Dr. Irobunda.

Koneckonců, hysterektomie přichází s vedlejšími účinky - vše od neschopnosti vydržet děti až po zácpu nebo emocionální pády a časnou a okamžitou menopauzu, pokud jste tím již přirozeně neprošli. (BTW, hysterektomie jsou jen jednou z *mnoha* příčin časné menopauzy.)

Některé věci, které je třeba mít na paměti, pokud se v rozhovoru objeví hysterektomie? „Vždy radím pacientům, zejména pacientům barevných a černých pacientů, nebojte se klást otázky,“ říká doktor Simon. „Zeptejte se, proč chirurg nebo lékař doporučuje určitý přístup k léčbě konkrétního onemocnění, zeptejte se, zda existují další možnosti léčby, a - pokud je určeno, že hysterektomie je cesta, kterou jít — zeptejte se na přístupy, které by mohly být použity, jako je minimálně invazivní přístup."

Stručně řečeno: Měli byste mít pocit, že jste na své otázky odpověděli a že vás slyší. Pokud ne, požádejte o druhý (nebo třetí) názor, říká. (Související: 4 věci, které každá žena musí udělat pro své sexuální zdraví, podle Ob-Gyn)

Nakonec je hysterektomie osobní volbou, která závisí na všem, od jakého problému čelíte, v jaké fázi života se nacházíte a jaký máte cíl. A v konečném důsledku je klíčové zajistit, abyste byli co nejvíce informováni.

„Snažím se projít všechny různé možnosti, klady i zápory, a poté pomoci pacientovi rozhodnout, která možnost je pro něj nejlepší,“ říká doktor Arrington.

Recenze pro