Osteoporóza léčby

Obsah

• Osteoporóza
• Příčiny a rizikové faktory
• Léky na osteoporózu
• Bisfosfonáty
• Protilátka
• Denosumab
• Romosozumab
• Léky související s hormony
• Selektivní modulátory estrogenových receptorů (SERM)
• Kalcitonin
• Paratyroidní hormony (PTH)
• Hormonální terapie
• Vápník a vitamin D.
• Fyzická aktivita
• Výhled

Rychlá fakta

1. Osteoporóza je stav, při kterém se vaše kosti rozpadají rychleji, než se obnoví.
2. Léčba obvykle zahrnuje kombinaci léků a změny životního stylu.
3. Nejagresivnějším způsobem, jak zabránit dalšímu úbytku kostní hmoty, je užívání léků na předpis.

Osteoporóza

Kosti ve vašem těle jsou živé tkáně, které se neustále rozpadají a nahrazují se novým materiálem. Při osteoporóze se vaše kosti rozpadají rychleji, než se znovu rozrostou. To způsobí, že se stanou méně hustými, poréznějšími a křehčími.

To oslabuje vaše kosti a může vést k dalším zlomeninám a zlomeninám.

Na osteoporózu neexistuje žádný lék, ale existují léčby, které jí pomohou předcházet a léčit ji, jakmile bude diagnostikována. Cílem léčby je chránit a posilovat vaše kosti.

Léčba obvykle zahrnuje kombinaci léků a změn životního stylu, které pomáhají zpomalit rychlost rozpadu kostí tělem a v některých případech obnovit kost.

Příčiny a rizikové faktory

Většina lidí má nejvyšší kostní hmotu a hustotu, když je jim brzy 20. Jak stárnete, ztrácíte starou kost rychleji, než ji vaše tělo dokáže nahradit. Z tohoto důvodu jsou starší lidé vystaveni vyššímu riziku osteoporózy.

Ženy mají také vyšší riziko vzniku osteoporózy, protože mají obvykle tenčí kosti než muži. Estrogen, hormon, který se vyskytuje ve vyšších hladinách u žen než u mužů, pomáhá chránit kosti.

Ženy, které procházejí menopauzou, pociťují pokles hladiny estrogenu, což vede k rychlejšímu rozpadu kostí a může mít za následek křehkost kostí.

Mezi další rizikové faktory patří:

• kouření
• některé léky, jako jsou steroidy, inhibitory protonové pumpy a některé léky na záchvaty
• podvýživa
• některá onemocnění, jako je revmatoidní artritida (RA) a mnohočetný myelom

Léky na osteoporózu

Nejagresivnějším způsobem, jak zabránit dalšímu úbytku kostní hmoty, je užívání léků na předpis, jako jsou níže uvedené léky.

Bisfosfonáty

Bisfosfonáty jsou nejčastější léčbou osteoporózy. Obvykle se jedná o první léčbu doporučenou pro ženy po menopauze.

Příklady bisfosfonátů zahrnují:

• alendronát (Fosamax), perorální lék, který lidé užívají denně nebo jednou týdně
• ibandronát (Boniva), dostupný jako měsíční perorální tableta nebo jako intravenózní injekce, kterou dostanete čtyřikrát ročně
• risedronát (Actonel), dostupný v denních, týdenních nebo měsíčních dávkách v perorální tabletě
• kyselina zoledronová (Reclast), dostupná jako intravenózní infuze, kterou dostanete jednou za jeden nebo dva roky

Protilátka

Na trhu jsou dva léky na protilátky.

Denosumab

Denosumab (Prolia) se váže na bílkovinu ve vašem těle, která se podílí na rozpadu kostí. Zpomaluje proces rozpadu kostí. Pomáhá také udržovat hustotu kostí.

Denosumab přichází jako injekce, kterou dostanete každých šest měsíců.

Romosozumab

Nová protilátka romosozumab (Evenity) pomáhá zvyšovat tvorbu kostí. Byl schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) v dubnu 2019. Je určen pro ženy po menopauze s vysokým rizikem zlomenin. To zahrnuje ženy, které:

• mít rizikové faktory pro zlomeninu
• máte zlomeninu v anamnéze
• nereagovali nebo neměli užívat jiné léky na osteoporózu

Romosozumab přichází jako dvě injekce. Získáte je jednou za měsíc po dobu až 12 měsíců.

Romosozumab přichází s krabicovými varováními, což jsou nejzávažnější varování FDA. Může to zvýšit riziko srdečního infarktu, mozkové mrtvice a kardiovaskulárních onemocnění. Neměli byste užívat romosozumab, pokud jste v uplynulém roce prodělali infarkt nebo cévní mozkovou příhodu.

Léky související s hormony

K léčbě osteoporózy lze předepsat několik léků, které mají účinky podobné hormonům.

Selektivní modulátory estrogenových receptorů (SERM)

Selektivní modulátory estrogenových receptorů (SERM) obnovují účinky estrogenu na zachování kostí.

Raloxifen (Evista) je jeden typ SERM. Je k dispozici jako denní perorální tableta.

Kalcitonin

Kalcitonin je hormon, který štítná žláza vytváří. Pomáhá regulovat hladinu vápníku v těle.

Lékaři používají syntetický kalcitonin (Fortical, Miacalcin) k léčbě spinální osteoporózy u některých žen, které nemohou užívat bisfosfonáty.

Použitý off-label, kalcitonin může také zmírnit bolest u některých lidí, kteří mají zlomeniny páteře. Kalcitonin je dostupný ve formě nosního spreje nebo injekce.

Paratyroidní hormony (PTH)

Hormony příštítných tělísek (PTH) regulují hladinu vápníku a fosfátů ve vašem těle. Ošetření syntetickým PTH mohou podporovat nový růst kostí.

Mezi dvě možnosti patří:

• teriparatid (Forteo)
• abaloparatid (Tymlos)

Teriparatid je dostupný jako každodenní injekce podávaná samostatně. Tento lék je však drahý a je obecně vyhrazen pro lidi s těžkou osteoporózou, kteří mají špatnou toleranci k jiné léčbě.

Abaloparatid je další syntetická léčba PTH, která byla schválena v roce 2017. Stejně jako teriparatid je tento lék k dispozici jako každodenní injekce podávaná samostatně. Je však také nákladná a obvykle se používá u lidí s těžkou osteoporózou, když jiná léčba není dobrou volbou.

Hormonální terapie

U žen v menopauze je možností léčby hormonální terapie - nazývaná také hormonální substituční terapie. Lékaři jej však obvykle nepoužívají jako první linii obrany, protože může zvýšit riziko:

• mrtvice
• infarkt
• rakovina prsu
• krevní sraženiny

Hormonální terapie je schválena pro použití v prevenci osteoporózy, ale pro její léčbu může být použita i mimo značku.

Hormonální terapie může zahrnovat samotný estrogen nebo estrogen v kombinaci s progesteronem. Dodává se jako perorální tableta, kožní náplast, injekce a krém. Nejčastěji se používají tablety a náplasti.

Tablety užívané denně zahrnují:

• Premarin
• Menest
• Estrace

Náplasti používané jednou nebo dvakrát týdně zahrnují:

• Climara
• Vivelle-Dot
• Minivelle

Vápník a vitamin D.

I když užíváte některý z výše uvedených léků, lékaři doporučují dostatek vápníku a vitaminu D do vaší stravy. Je to proto, že tento minerál a vitamin společně mohou pomoci zpomalit úbytek kostní hmoty.

Vápník je primární minerál ve vašich kostech a vitamin D pomáhá tělu vstřebávat potřebný vápník.

Mezi potraviny bohaté na vápník patří:

• mléčné výrobky
• tmavě zelená zelenina
• obohacená zrna a chleby
• sójové výrobky

Většina obilovin a pomerančových džusů je nyní k dispozici také s přidaným vápníkem.

Národní institut pro artritidu a muskuloskeletální a kožní nemoci (NIAMS) doporučuje, aby ženy ve věku 19–50 let a muži ve věku 19–70 let dostávali 1 000 miligramů (mg) vápníku denně.

Doporučují, aby ženy ve věku 51–70 let a všichni nad 70 let dostávali 1 200 mg vápníku denně.

NIAMS také doporučuje, aby dospělí do 70 let dostali 600 mezinárodních jednotek (IU) vitaminu D denně. Dospělí nad 70 let by měli dostat 800 IU vitaminu D denně.

Pokud ve stravě nemáte dostatek vápníku nebo vitaminu D, můžete si vzít doplňky a ujistit se, že dostanete doporučené množství.

Fyzická aktivita

Cvičení pomáhá posilovat vaše kosti. Bez ohledu na formu fyzická aktivita pomáhá zpomalit úbytek kostní hmoty související s věkem a v některých případech může mírně zlepšit hustotu kostí.

Cvičení může také pomoci zlepšit držení těla a rovnováhu a snížit riziko pádů. Méně pádů může znamenat méně zlomenin.

Silový trénink prospívá kostem v pažích a horní části páteře. To může znamenat volná závaží, závaží nebo odporová pásma.

Přínosem může být i cvičení s hmotností, jako je chůze nebo jogging, a aerobik s nízkým nárazem, jako je eliptický trénink nebo jízda na kole. Oba mohou pomoci posílit kosti nohou, boků a dolní části páteře.

Výhled

Osteoporóza postihuje mnoho lidí po celém světě, a přestože v současné době neexistuje léčba, léčba je k dispozici. Léky, hormonální terapie a cvičení mohou posílit vaše kosti a zpomalit jejich úbytek.

Pokud máte osteoporózu, poraďte se se svým lékařem. Diskutujte o každé možné léčbě a změně životního stylu. Společně můžete rozhodnout o léčebném plánu, který je pro vás nejlepší.