Jaké perorální léky jsou k dispozici pro psoriázu?

Obsah

• Psoriáza a perorální léky
• Možnost č. 1: Acitretin
• Nežádoucí účinky acitretinu
• Těhotenství a acitretin
• Možnost č. 2: Cyklosporin
• Nežádoucí účinky cyklosporinu
• Další rizika cyklosporinu
• Možnost č. 3: Methotrexát
• Nežádoucí účinky methotrexátu
• Další rizika methotrexátu
• Možnost č. 4: Apremilast
• Nežádoucí účinky apremilastu
• Další rizika apremilastu
• Jak jinak se psoriáza léčí?
• Biologie
• Světelná terapie
• Aktuální léčba
• Sečteno a podtrženo

Hlavní body

1. I při léčbě psoriáza nikdy úplně nezmizí.
2. Léčba psoriázy si klade za cíl zmírnit příznaky a pomoci onemocnění přejít do remise.
3. Perorální léky mohou být dobrou volbou, pokud je vaše psoriáza závažnější nebo nereaguje na jinou léčbu.

Psoriáza a perorální léky

Psoriáza je běžná autoimunitní porucha, která způsobuje červené, silné, zanícené skvrny na kůži. Náplasti jsou často pokryty bělavými stříbřitými šupinami nazývanými plaky. V některých případech může postižená kůže popraskat, krvácet nebo vytékat. Mnoho lidí cítí kolem postižené kůže pálení, bolest a něhu.

Psoriáza je chronický stav. I při léčbě psoriáza nikdy úplně nezmizí. Cílem léčby je proto zmírnit příznaky a pomoci chorobě vstoupit do remise. Remise je období malé až žádné aktivity nemoci. To znamená, že je méně příznaků.

Existuje řada možností léčby psoriázy, včetně perorálních léků. Perorální léky jsou formou systémové léčby, což znamená, že ovlivňují celé vaše tělo. Tyto léky mohou být velmi silné, takže lékaři je obvykle předepisují pouze na těžkou psoriázu. V mnoha případech jsou tyto léky vyhrazeny pro lidi, kteří neměli velký úspěch v jiné léčbě psoriázy. Bohužel mohou způsobit řadu vedlejších účinků a problémů.

Čtěte dále a dozvíte se více o nejběžnějších perorálních lécích a jejich vedlejších účincích a rizicích.

Možnost č. 1: Acitretin

Acitretin (Soriatane) je perorální retinoid. Retinoidy jsou formou vitamínu A. Acitretin je jediný retinoid užívaný k léčbě těžké psoriázy u dospělých. Může to způsobit vážné vedlejší účinky. Z tohoto důvodu může lékař předepsat tento lék pouze na krátkou dobu. Když vaše psoriáza vstoupí do remise, může vám lékař doporučit, abyste přestali užívat tento lék, dokud se neobjeví další vzplanutí.

Nežádoucí účinky acitretinu

Mezi častější nežádoucí účinky acitretinu patří:

• popraskaná kůže a rty
• ztráta vlasů
• suchá ústa
• agresivní myšlenky
• změny nálady a chování
• Deprese
• bolest hlavy
• bolest za očima
• bolest kloubů
• poškození jater

Ve vzácných případech se mohou objevit závažné nežádoucí účinky. Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud se u Vás vyskytne některý z následujících stavů:

• změna vidění nebo ztráta nočního vidění
• špatné bolesti hlavy
• nevolnost
• dušnost
• otok
• bolest na hrudi
• slabost
• potíže s mluvením
• zežloutnutí kůže nebo očního bělma

Těhotenství a acitretin

Než začnete užívat acitretin, poraďte se se svým lékařem o svých reprodukčních plánech. Tento lék může způsobit problémy s některými metodami kontroly porodnosti. Neměli byste užívat acitretin, pokud jste těhotná nebo plánujete otěhotnět. Po ukončení léčby acitretinem byste neměla otěhotnět další tři roky.

Pokud jste žena, která by mohla otěhotnět, neměli byste během užívání tohoto léku a po dobu dvou měsíců po jeho ukončení pít alkohol. Kombinace acitretinu s alkoholem zanechává ve vašem těle škodlivou látku. Tato látka by mohla fatálně poškodit budoucí těhotenství. Tento účinek přetrvává až tři roky po ukončení léčby.

Možnost č. 2: Cyklosporin

Cyklosporin je imunosupresivum. Je k dispozici jako značkové léky Neoral, Gengraf a Sandimmune. Používá se k léčbě těžké psoriázy, pokud jiná léčba nefunguje.

Cyklosporin působí uklidněním imunitního systému. Zabraňuje nebo zastavuje přehnanou reakci v těle, která způsobuje příznaky psoriázy. Tento lék je velmi silný a může způsobit závažné nežádoucí účinky.

Nežádoucí účinky cyklosporinu

Mezi častější nežádoucí účinky cyklosporinu patří:

• bolest hlavy
• horečka
• bolest břicha
• nevolnost
• zvracení
• nežádoucí růst vlasů
• průjem
• dušnost
• pomalý nebo rychlý srdeční rytmus
• změny v moči
• bolesti zad
• otoky rukou a nohou
• neobvyklé podlitiny nebo krvácení
• nadměrná únava
• nadměrná slabost
• zvýšený krevní tlak
• roztřesené ruce (třes)

Další rizika cyklosporinu

Cyklosporin může způsobit i další problémy. Tyto zahrnují:

• Lékové interakce. Některé verze cyklosporinu nelze použít současně nebo po jiné léčbě psoriázy. Informujte svého lékaře o všech lécích nebo lécích, které jste kdy užívali a v současné době užíváte. To zahrnuje léky na léčbu psoriázy a také léčbu jiných stavů. Pokud si nedokážete vzpomenout, jaké léky jste užili, což mnoho lidí dělá, požádejte svého lékárníka o seznam těchto léků.
• Poškození ledvin. Váš lékař zkontroluje váš krevní tlak před a během léčby tímto lékem. Pravděpodobně budete také muset pravidelně podstupovat testy moči. Je to proto, aby váš lékař mohl zkontrolovat možné poškození ledvin. Váš lékař může pozastavit nebo ukončit léčbu cyklosporinem, aby chránil vaše ledviny.
• Infekce. Cyklosporin zvyšuje vaše riziko infekcí. Měli byste se vyhnout tomu, abyste byli kolem nemocných lidí, abyste nezachytili jejich bakterie. Umyjte si ruce často. Pokud máte příznaky infekce, okamžitě vyhledejte svého lékaře.
• Problémy s nervovým systémem. Tento lék může také způsobit problémy s nervovým systémem. Okamžitě informujte svého lékaře, pokud máte některý z těchto příznaků:
  • duševní změny
  • svalová slabost
  • změny vidění
  • závrať
  • ztráta vědomí
  • záchvaty
  • zežloutnutí kůže nebo očního bělma
  • krev v moči

Možnost č. 3: Methotrexát

Methotrexát (Trexall) patří do třídy léků nazývaných antimetabolity. Tento lék se podává lidem s těžkou psoriázou, kteří při jiných způsobech léčby neměli velký úspěch. Může zpomalit růst kožních buněk a zabránit tvorbě šupin.

Nežádoucí účinky methotrexátu

Mezi častější nežádoucí účinky methotrexátu patří:

• únava
• zimnice
• horečka
• nevolnost
• bolest břicha
• závrať
• ztráta vlasů
• zarudnutí očí
• bolesti hlavy
• něžné dásně
• ztráta chuti k jídlu
• infekce

Lékař může doporučit doplněk kyseliny listové (vitamin B), který pomáhá chránit před některými z těchto nežádoucích účinků.

Ve vzácných případech může tento lék způsobit závažné, život ohrožující vedlejší účinky. Riziko výskytu těchto nežádoucích účinků se zvyšuje s vyššími dávkami léku. Ihned zavolejte svého lékaře, pokud se u Vás vyskytne některý z následujících stavů:

• neobvyklé krvácení
• zežloutnutí kůže nebo očního bělma
• tmavě zbarvená moč nebo krev v moči
• suchý kašel, který neprodukuje hlen
• alergické reakce, které mohou zahrnovat potíže s dýcháním, vyrážku nebo kopřivku

Další rizika methotrexátu

Methotrexát může způsobit i další problémy. Tyto zahrnují:

• Lékové interakce. Tento přípravek byste neměli kombinovat s některými jinými léky kvůli riziku závažných nežádoucích účinků. Mohou zahrnovat protizánětlivé léky, které jsou k dispozici na přepážce. Poraďte se svým lékařem o dalších závažných interakcích, které by mohly nastat, pokud užíváte určité léky.
• Poškození jater. Pokud se tento lék užívá po dlouhou dobu, může způsobit poškození jater. Neměli byste užívat methotrexát, pokud máte poškození jater nebo jste v minulosti zneužívali alkohol nebo trpěli alkoholickým onemocněním jater. Lékař může doporučit jaterní biopsii ke kontrole poškození jater.
• Účinky na onemocnění ledvin. Pokud máte onemocnění ledvin, poraďte se se svým lékařem dříve, než začnete tento lék užívat. Možná budete potřebovat jiné dávkování.
• Poškození těhotenství. Ženy, které jsou těhotné, kojí nebo plánují otěhotnět, by tento lék neměly užívat. Muži by neměli otěhotnět během léčby a tři měsíce po ukončení léčby. Muži by měli po celou tuto dobu používat kondomy.

Možnost č. 4: Apremilast

V roce 2014 americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil apremilast (Otezla) k léčbě psoriázy a psoriatické artritidy u dospělých. Předpokládá se, že apremilast působí ve vašem imunitním systému a snižuje reakci vašeho těla na zánět.

Nežádoucí účinky apremilastu

Podle FDA mezi nejčastější nežádoucí účinky, které lidé zaznamenali během klinických studií, patří:

• bolest hlavy
• nevolnost
• průjem
• zvracení
• příznaky nachlazení, jako je rýma
• bolest břicha

Lidé, kteří užívali tento lék, také během klinických studií uváděli depresi častěji než lidé užívající placebo.

Další rizika apremilastu

Mezi další možné obavy související s užíváním apremilastu patří:

• Ztráta váhy. Apremilast může také způsobit nevysvětlitelný úbytek hmotnosti. Váš lékař by měl během léčby sledovat vaši váhu kvůli nevysvětlitelnému úbytku hmotnosti.
• Účinky na onemocnění ledvin. Pokud máte onemocnění ledvin, poraďte se se svým lékařem dříve, než začnete tento lék užívat. Možná budete potřebovat jiné dávkování.
• Lékové interakce. Apremilast byste neměli kombinovat s některými jinými léky, protože snižují účinnost apremilastu. Mezi příklady těchto léků patří léky na záchvaty karbamazepin, fenytoin a fenobarbital. Než začnete užívat apremilast, poraďte se s lékařem o dalších lécích, které užíváte.

Jak jinak se psoriáza léčí?

Systémová léčba zahrnuje také injekční léky na předpis. Stejně jako u orálních léků i injekčně podávané léky zvané biologové působí v celém těle na zpomalení postupu onemocnění. Ještě další léčby zahrnují světelnou terapii a topické léky.

Biologie

Některé injekčně podávané léky mění imunitní systém. Tito jsou známí jako biologové. Biologici jsou schváleni pro léčbu středně těžké až těžké psoriázy. Obvykle se používají, když vaše tělo nereagovalo na tradiční terapii nebo u lidí, kteří také trpí psoriatickou artritidou.

Příklady biologických látek používaných k léčbě psoriázy zahrnují:

• etanercept (Enbrel)
• infliximab (Remicade)
• adalimumab (Humira)
• ustekinumab (Stelara)

Světelná terapie

Tato léčba zahrnuje kontrolované vystavení přírodnímu nebo umělému ultrafialovému světlu. To lze provést samostatně nebo v kombinaci s jinými léky.

Mezi možné terapie patří:

• UVB fototerapie
• úzkopásmová terapie UVB
• terapie psoralenem plus ultrafialovým zářením (PUVA)
• excimerová laserová terapie

Aktuální léčba

Topické léky se aplikují přímo na pokožku. Tato léčba obecně funguje nejlépe u mírné až středně závažné psoriázy. V závažnějších případech lze topickou léčbu kombinovat s perorální léčbou nebo světelnou terapií.

Mezi běžné topické léčby patří:

• zvlhčovače
• kyselina salicylová
• uhelný dehet
• kortikosteroidní mast
• analogy vitaminu D.
• retinoidy
• anthralin (Dritho-Scalp)
• inhibitory kalcineurinu, jako je takrolimus (Prograf) a pimekrolimus (Elidel)

Sečteno a podtrženo

Pokud máte psoriázu, poraďte se s lékařem o možnostech léčby. Jak nemoc postupuje, možná budete muset změnit léčbu. Možná budete potřebovat silnější léčbu, pokud se psoriáza zhorší nebo nereaguje na léčbu. V těchto případech mohou být dobrou volbou perorální léky.

Poraďte se také se svým lékařem o tom, jak vás tyto léky mohou ovlivnit. Ve spolupráci s lékařem vyhledejte léčbu, která vám pomůže zmírnit příznaky psoriázy, aniž by způsobila nepříjemné vedlejší účinky.