Odstoupení od opiátů a opioidů

Obsah

• Jaký účinek mají opioidy na tělo?
• Co způsobuje stažení opioidů?
• Jaké jsou příznaky stažení opioidů?
• Jak se diagnostikuje stažení opioidů?
• Jaká léčba je k dispozici pro stažení opioidů?
• Jaké jsou komplikace stažení opioidů?
• Co mohu dlouhodobě očekávat?

Co je stažení opioidů?

Opioidy jsou skupinou léků, které se běžně předepisují k léčbě bolesti. Mezi opioidy patří jak opiáty (léky odvozené z máku setého, včetně morfinu, kodeinu, heroinu a opia), tak syntetické opioidy jako hydrokodon, oxykodon a metadon, které mají podobné účinky. Mezi opioidy na předpis patří:

• Oxycontin (oxykodon)
• Vicodin (hydrokodon a acetaminofen)
• Dilaudid (hydromorfon)
• morfium

I když jsou tyto léky velmi užitečné při léčbě bolesti, mohou způsobit fyzickou závislost a závislost. Podle Národního institutu pro zneužívání drog zneužívá opioidy přibližně 2,1 milionu lidí ve Spojených státech a mezi 26,4 a 36 miliony lidí na celém světě.

Některé nelegální drogy, jako je heroin, jsou také opioidy. Metadon je opioid, který se často předepisuje k léčbě bolesti, ale lze jej použít také k léčbě abstinenčních příznaků u lidí, kteří se stali závislými na opioidech.

Pokud zastavíte nebo snížíte množství opioidů, které užíváte, mohou se u vás objevit fyzické příznaky z vysazení. To platí zejména v případě, že tyto léky užíváte ve vysokých dávkách déle než několik týdnů. Mnoho systémů ve vašem těle se mění, když užíváte velké množství opioidů po dlouhou dobu. Účinky vysazení nastávají, protože přizpůsobení těla opioidům ve vašem systému trvá určitou dobu.

Odběr opioidů lze kategorizovat jako mírný, střední, středně závažný a závažný. Váš poskytovatel primární péče to může určit na základě vyhodnocení historie a příznaků užívání opioidů a pomocí diagnostických nástrojů, jako je škála odběru klinických opiátů.

Jaký účinek mají opioidy na tělo?

Opioidy se připojují k opioidním receptorům v mozku, míchě a gastrointestinálním traktu. Kdykoli se opioidy připojí k těmto receptorům, projeví své účinky. Mozek ve skutečnosti vyrábí své vlastní opioidy, které jsou zodpovědné za celou řadu účinků, včetně snižování bolesti, snižování dechové frekvence a dokonce pomáhají předcházet depresím a úzkosti.

Tělo však neprodukuje opioidy ve velkém množství - to je dost na léčbu bolesti spojené se zlomenou nohou. Tělo také nikdy neprodukuje opioidy v dostatečně velkém množství, aby způsobilo předávkování. Opioidní léky a nelegální drogy napodobují tyto přirozeně se vyskytující opioidy.

Tyto léky mohou ovlivnit tělo několika způsoby:

• Opioidy mohou ovlivnit mozkový kmen, který řídí funkce, jako je dýchání a srdeční rytmus, zpomalením dýchání nebo snížením kašle.
• Opioidy mohou působit na specifické oblasti mozku známé jako limbický systém, který řídí emoce, a vytvářejí tak pocity potěšení nebo relaxace.
• Opioidy snižují bolest tím, že ovlivňují míchu, která posílá zprávy z mozku do zbytku těla a naopak.

Co způsobuje stažení opioidů?

Pokud užíváte opioidní léky po dlouhou dobu, vaše tělo bude znecitlivěno vůči účinkům. Postupem času vaše tělo potřebuje stále více a více léku, aby dosáhlo stejného účinku. To může být velmi nebezpečné a zvyšuje se riziko náhodného předávkování.

Dlouhodobé užívání těchto léků mění způsob fungování nervových receptorů ve vašem mozku a tyto receptory se stávají závislými na funkci léku. Pokud jste po ukončení užívání opioidních léků fyzicky nemocní, může to znamenat, že jste fyzicky závislí na dané látce. Abstinenční příznaky jsou fyzická reakce těla na nepřítomnost léku.

Mnoho lidí se stává závislými na těchto drogách, aby se zabránilo bolesti nebo abstinenčním příznakům. V některých případech si lidé ani neuvědomují, že se stali závislými. Mohou si mýlit stažení s příznaky chřipky nebo jiného stavu.

Jaké jsou příznaky stažení opioidů?

Příznaky, které zažijete, budou záviset na úrovni stažení, které prožíváte. Několik faktorů také určuje, jak dlouho bude člověk pociťovat příznaky stažení. Z tohoto důvodu každý prožívá odvykání od opioidů odlišně. Obvykle však existuje časová osa pro progresi příznaků.

Časné příznaky obvykle začínají během prvních 24 hodin po ukončení užívání drogy a zahrnují:

• Bolest svalů
• neklid
• úzkost
• slzení (slzení očí)
• rýma
• Nadměrné pocení
• neschopnost spát
• zívání velmi často

Pozdější příznaky, které mohou být intenzivnější, začínají přibližně po prvním dni. Obsahují:

• průjem
• břišní křeče
• husí kůže na kůži
• nevolnost a zvracení
• rozšířené zornice a možná rozmazané vidění
• rychlý srdeční tep
• vysoký krevní tlak

I když jsou velmi nepříjemné a bolestivé, příznaky se obvykle začínají zlepšovat do 72 hodin a během týdne byste měli zaznamenat výrazný pokles akutních příznaků abstinenčního syndromu.

U dětí narozených matkám, které jsou závislé na opioidech nebo užívaly během těhotenství opioidy, se často vyskytnou také abstinenční příznaky. Mohou zahrnovat:

• zažívací problémy
• špatné krmení
• dehydratace
• zvracení
• záchvaty

Je důležité si uvědomit, že různé léky zůstávají ve vašem systému po různou dobu, což může ovlivnit nástup vysazení. Doba, po kterou vaše příznaky trvají, závisí na frekvenci užívání a závažnosti závislosti, jakož i na jednotlivých faktorech, jako je vaše celkové zdraví.

Například heroin je obvykle z vašeho systému vylučován rychleji a příznaky začnou do 12 hodin od posledního použití. Pokud jste užívali metadon, může trvat jeden a půl dne, než začnou příznaky.

Někteří odborníci poukazují na to, že zotavení vyžaduje období nejméně šesti měsíců úplné abstinence, během něhož může osoba stále pociťovat příznaky stažení. Toto se někdy označuje jako „vleklá abstinence“. Je důležité prodiskutovat probíhající příznaky se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Jak se diagnostikuje stažení opioidů?

Aby bylo možné diagnostikovat abstinenci opioidů, váš poskytovatel primární péče provede fyzické vyšetření a položí vám otázky týkající se vašich příznaků. Mohou také objednat testy moči a krve, aby zkontrolovali přítomnost opioidů ve vašem systému.

Mohou vám být položeny otázky týkající se minulého užívání drog a vaší anamnézy. Odpovězte otevřeně a čestně, abyste získali nejlepší léčbu a podporu.

Jaká léčba je k dispozici pro stažení opioidů?

Odvykání užívání opioidů může být velmi nepříjemné a mnoho lidí pokračuje v užívání těchto léků, aby se vyhnulo nepříjemným příznakům, nebo se snaží tyto příznaky zvládnout sami. Lékařské ošetření v kontrolovaném prostředí vás však může učinit pohodlnějším a vést k větší šanci na úspěch.

Mírné vysazení lze léčit acetaminofenem (Tylenol), aspirinem nebo nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), jako je ibuprofen. Důležité je dostatek tekutin a odpočinku. Léky jako loperamid (Imodium) mohou pomoci při průjmu a hydroxyzin (Vistaril, Atarax) může zmírnit nevolnost.

Intenzivnější abstinenční příznaky mohou vyžadovat hospitalizaci a jiné léky. Jedním z léků používaných především v ústavních zařízeních je klonidin. Klonidin může pomoci snížit intenzitu abstinenčních příznaků o 50 až 75 procent. Klonidin je zvláště účinný při snižování:

• úzkost
• křeče
• Bolest svalů
• neklid
• pocení
• slzy
• rýma

Suboxone je kombinace mírnějšího opioidu (buprenorfin) a blokátoru opioidů (naloxon), který nevyvolává mnoho návykových účinků jiných opioidů. Blokovač opioidů působí převážně v žaludku, aby zabránil zácpě. Je-li injikován, způsobí okamžité stažení, takže je menší pravděpodobnost zneužití kombinace než jiné formulace. Pokud se užívá ústy, lze tuto kombinaci použít k léčbě abstinenčních příznaků a může zkrátit intenzitu a délku detoxikace od jiných, nebezpečnějších opioidů.

Metadon lze použít k dlouhodobé udržovací terapii. Je to stále silný opioid, ale lze jej snížit kontrolovaným způsobem, u kterého je méně pravděpodobné, že způsobí intenzivní abstinenční příznaky.

Rychlá detoxikace se provádí jen zřídka. Dělá se v anestezii léky blokujícími opioidy, jako je naloxon nebo naltrexon. Existují určité důkazy, že tato metoda snižuje příznaky, ale nemusí nutně ovlivnit množství času stráveného výběrem. Během odvykání se navíc často objevuje zvracení a možnost zvracení v anestezii výrazně zvyšuje riziko úmrtí. Z tohoto důvodu většina lékařů váhá s použitím této metody, protože rizika převažují nad potenciálními přínosy.

Jaké jsou komplikace stažení opioidů?

Nevolnost a zvracení mohou být významnými příznaky během procesu vysazení. Neúmyslné vdechování zvraceného materiálu do plic (známé jako aspirace) může být vážnou komplikací spojenou s vysazením, protože může vést k rozvoji pneumonie (aspirační pneumonie).

Průjem je dalším velmi nepříjemným a potenciálně nebezpečným abstinenčním příznakem. Ztráta tekutin a elektrolytů při průjmu může způsobit abnormální srdeční rytmus, což může vést k problémům s oběhem nebo dokonce k infarktu. Aby se předešlo těmto komplikacím, je důležité vyměnit tekutiny ztracené zvracením a průjmem.

I když se u vás neobjeví zvracení, nevolnost může být velmi nepříjemná. Během odvykání opioidů mohou být přítomny také svalové křeče a bolesti kloubů. Dobrou zprávou je, že váš poskytovatel primární péče s vámi může spolupracovat poskytnutím vybraných léků, které mohou pomoci s těmito nepříjemnými abstinenčními příznaky.

Je také důležité si uvědomit, že u některých jedinců se mohou objevit další abstinenční příznaky, které zde nejsou uvedeny. Proto je důležité během ochranné lhůty spolupracovat s poskytovatelem primární péče.

Co mohu dlouhodobě očekávat?

Pokud jste přestali užívat opioidní léky a máte abstinenční příznaky, vyhledejte co nejdříve svého lékaře. Váš lékař vám pomůže zvládnout příznaky a upravit léčebný režim. Bez konzultace s lékařem byste neměli přestat užívat předepsané opioidové léky.

Hledání pomoci pro závislost na opioidech zlepší vaše celkové zdraví a sníží riziko relapsu, náhodného předávkování a komplikací souvisejících se závislostí na opioidech. Poraďte se svým lékařem nebo poskytovatelem zdravotní péče o léčebných programech nebo podpůrných skupinách ve vaší oblasti. Celkové zlepšení fyzického a duševního zdraví stojí za bolest a nepohodlí z vysazení.