Glaukom s otevřeným úhlem

Obsah

• Přehled
• Glaukom s otevřeným vs. uzavřeným úhlem
• Rozdíly v úhlu
• Příznaky glaukomu s otevřeným úhlem
• Příčiny glaukomu s otevřeným úhlem
• Rizikové faktory
• Diagnóza glaukomu s otevřeným úhlem
• Léčba glaukomu s otevřeným úhlem
• Další ošetření
• Výhled na glaukom s otevřeným úhlem
• Prevence glaukomu s otevřeným úhlem

Přehled

Glaukom s otevřeným úhlem je nejběžnějším typem glaukomu. Glaukom je onemocnění, které poškozuje váš zrakový nerv a může mít za následek snížené vidění nebo dokonce slepotu.

Glaukom postihuje více než celosvětově. Je to hlavní příčina nevratné slepoty.

Glaukom s uzavřeným úhlem (nebo s uzavřeným úhlem) tvoří případy glaukomu ve Spojených státech. Obvykle je závažnější než glaukom s otevřeným úhlem.

Oba stavy zahrnují změny v oku, které zabraňují správnému odtoku tekutiny. To vede k nárůstu tlaku uvnitř oka, který postupně poškozuje váš optický nerv.

Glaukom nelze vyléčit. Ale s včasnou diagnostikou a léčbou lze většinu případů glaukomu zvládnout, aby se zabránilo progresi nemoci k poškození zraku.

Glaukom často nevykazuje žádné příznaky, dokud nezpůsobí poškození zraku. To je jeden z důvodů, proč je důležité pravidelně podstupovat oční vyšetření, která vyšetřují glaukom.

Glaukom s otevřeným vs. uzavřeným úhlem

Přední část oka mezi rohovkou a čočkou je vyplněna vodnatou tekutinou zvanou komorová voda. Mokrý humor:

• udržuje sférický tvar oka
• vyživuje vnitřní struktury oka

Neustále se vyrábí nová komorová voda, která se poté vypustí z oka. Pro udržení správného tlaku uvnitř oka je třeba udržovat vyvážené množství a vypouštěné množství.

Glaukom zahrnuje poškození struktur, které umožňují odtok komorové vody. K odtoku komorové vody existují dva vývody:

• trabekulární síť
• uveosklerální odtok

Obě struktury jsou v přední části oka, za rohovkou.

Rozdíl mezi glaukomem s otevřeným a uzavřeným úhlem závisí na tom, která z těchto dvou drenážních cest je poškozena.

v glaukom s otevřeným úhlem, trabekulární síťovina nabízí zvýšenou odolnost proti odtoku tekutin. To způsobí, že se uvnitř oka vytvoří tlak.

v glaukom s uzavřeným úhlem, uveosklerální drén a trabekulární síť jsou ucpané. Typicky je to způsobeno poškozenou duhovkou (barevná část oka), která blokuje vývod.

Blokování kteréhokoli z těchto vývodů vede ke zvýšení tlaku uvnitř oka. Tlak tekutin uvnitř oka je znám jako nitrooční tlak (IOP).

Rozdíly v úhlu

Úhel v typu glaukomu označuje úhel, který duhovka svírá s rohovkou.

U glaukomu s otevřeným úhlem je duhovka ve správné poloze a uveosklerální drenážní kanály jsou čisté. Ale trabekulární síť se neodčerpává správně.

U glaukomu s uzavřeným úhlem je duhovka stlačena proti rohovce, čímž blokuje uveosklerální drény a trabekulární síť.

Příznaky glaukomu s otevřeným úhlem

Glaukom v raných fázích obvykle neprodukuje žádné příznaky.K poškození zraku může dojít, než si to uvědomíte. Když se objeví příznaky, mohou zahrnovat:

• snížené vidění a ztráta periferního vidění
• oteklé nebo vypouklé rohovky
• dilatace zornice na střední velikost, která se nemění se zvyšujícím se nebo snižujícím se světlem
• zarudnutí v oku
• nevolnost

Tyto příznaky se primárně objevují v akutních případech glaukomu s uzavřeným úhlem, ale mohou se objevit také u glaukomu s otevřeným úhlem. Pamatujte, že absence příznaků není důkazem, že nemáte glaukom.

Příčiny glaukomu s otevřeným úhlem

Glaukom se vyskytuje, když ucpání drenážních vývodů komorové vody způsobí nárůst tlaku v oku. Vyšší tlak tekutiny může poškodit optický nerv. To je místo, kde část nervu zvaná retinální ganglion vstupuje do zadní části oka.

Není jasně pochopeno, proč někteří lidé mají glaukom a jiní ne. Byly identifikovány některé genetické faktory, ale ty představují všechny případy glaukomu.

Glaukom může být také způsoben traumatem oka. Toto se nazývá sekundární glaukom.

Rizikové faktory

Glaukom s otevřeným úhlem představuje případy glaukomu ve Spojených státech. Mezi rizikové faktory patří:

• starší věk (jedna studie ukázala, že glaukom s otevřeným úhlem postihuje 10 procent pacientů starších 75 let a 2 procenta pacientů starších 40 let)
• rodinná anamnéza glaukomu
• Afrického původu
• krátkozrakost
• vysoký IOP
• nízký krevní tlak (ale zvýšení krevního tlaku přináší další nebezpečí)
• použití lokálních kortikosteroidů
• zánět
• nádor

Diagnóza glaukomu s otevřeným úhlem

Vysoký IOP může doprovázet glaukom, ale není to jisté znamení. Ve skutečnosti mají lidé s glaukomem normální IOP.

Chcete-li zjistit, zda máte glaukom, potřebujete komplexní oční vyšetření s rozšířenými očima. Některé z testů, které váš lékař použije, jsou:

• Zraková ostrosttest s očním grafem.
• Test zorného pole zkontrolovat periferní vidění. To může pomoci potvrdit diagnózu, ale může se ztratit tolik buněk v gangliových buňkách sítnice, než se ztráta projeví v testu zorného pole.
• Rozšířené oční vyšetření. Toto může být nejdůležitější test. Kapky se používají k rozšíření (otevření) vašich zornic, aby lékař mohl vidět do sítnice a optického nervu v zadní části oka. Budou používat specializovaný nástroj zvaný oftalmoskop. Postup je bezbolestný, ale můžete mít na několik hodin rozmazané vidění zblízka a citlivost na jasné světlo.

• Léčba glaukomu s otevřeným úhlem

  Snížení tlaku tekutin v oku je jedinou osvědčenou metodou léčby glaukomu. Léčba obvykle začíná kapkami, známými jako hypotenzní kapky, které pomáhají snižovat tlak.

  Váš lékař použije vaše dřívější úrovně tlaku (jsou-li k dispozici) k určení cílového tlaku k nejlepší léčbě vašeho glaukomu. Obecně se zaměří na tlak jako první cíl. Cíl se sníží, pokud se vaše vidění nadále zhoršuje nebo pokud váš lékař vidí změny v optickém nervu.

  První řadou léků ke snížení tlaku jsou analogy prostaglandinů. Prostaglandiny jsou mastné kyseliny, které se nacházejí téměř ve všech tkáních. Působí tak, že zlepšují tok krve a tělesných tekutin a zlepšují odtok komorové vody vývodem uveosklerální. Ty se užívají jednou v noci.

  Prostaglandiny mají málo vedlejších účinků, ale mohou způsobit:

  • prodloužení a ztmavnutí řas
  • červené nebo podlité oči
  • ztráta tuku v okolí očí (periorbitální tuk)
  • ztmavnutí duhovky nebo kůže kolem oka

  Mezi drogy používané jako druhá obranná linie patří:

  • inhibitory karboanhydrázy
  • beta-blokátory
  • alfa agonisté
  • cholinergní agonisté

  Další ošetření

  • Selektivní laserová trabekuloplastika (SLT). Jedná se o kancelářský zákrok, při kterém je laser zaměřen na trabekulární síťovinu, aby se zlepšila drenáž a snížil oční tlak. V průměru může snížit tlak o 20 až 30 procent. Je úspěšný asi u 80 procent lidí. Účinek trvá od tří do pěti let a lze jej opakovat. SLT v některých případech nahrazuje oční kapky.

  • Výhled na glaukom s otevřeným úhlem

    Na glaukom s otevřeným úhlem neexistuje žádný lék, ale včasná diagnóza vám může pomoci vyhnout se většině nebezpečí ztráty zraku.

    I při nových laserových ošetřeních a operacích vyžaduje glaukom celoživotní monitorování. Oční kapky a nová laserová ošetření však mohou vést k léčbě glaukomu docela rutinou.

    Prevence glaukomu s otevřeným úhlem

    Nejlepší prevencí glaukomu s otevřeným úhlem je návštěva očního specialisty jednou ročně. Pokud je glaukom detekován včas, lze se vyhnout většině nepříznivých následků.

    Glaukom s otevřeným úhlem v počátečních stádiích nevykazuje žádné příznaky, takže pravidelné oční vyšetření jsou jediným způsobem, jak zjistit, zda se vyvíjí. Nejlepší je nechat si jednou ročně nechat provést oční vyšetření oftalmoskopem a dilataci, zejména pokud máte více než 40 let.

    I když dobrá strava a zdravý životní styl mohou poskytnout určitou ochranu, nejsou zárukou proti glaukomu.