Plány Medicare a preskripce: Jak fungují?

Obsah

• Medicare recept plány
• Část A (nemocnice)
• Část B (lékařská)
• Část C (Medicare Advantage)
• Část D (léky na předpis)
• Medigap (doplňkový)
• Jaký je věk způsobilosti k pokrytí léků na předpis Medicare?
• Jaké jsou výjimky z způsobilosti k pokrytí léků na předpis Medicare?
• Jídlo s sebou

Léky jsou drahé a podle nového průzkumu Nadace Kaiser Family Foundation 23% starších dospělých tvrdí, že je těžké platit za léky na předpis. Cenově dostupné drogové pokrytí je pro většinu Američanů důležité.

Dobrou zprávou je, že existují tisíce plánů Medicare, které mohou pomoci vyrovnat náklady na léky na předpis. Medicare má několik různých částí, které nabízejí výhody předpisu na základě zvoleného individuálního plánu.

Medicare část D nabízí nejširší pokrytí předpisu na základě splnění specifických kritérií plánu. Ale část A a část B Medicare také nabízejí omezené pokrytí léky na předpis.

Pojďme se blíže podívat na různé části Medicare a na předpis.

Medicare recept plány

Medicare má čtyři hlavní části, které nabízejí různé výhody: nemocnici (část A), ambulantní léčbu (část B), léky na předpis (část D) a výhodu Medicare (část C), která zahrnuje mnoho z těchto možností a několik dalších doplňků.

Část A (nemocnice)

Medicare část A zahrnuje pobyty v nemocnicích, kvalifikované pobyty v ošetřovatelských centrech, hospice a domácí zdraví, pokud jsou splněna určitá kritéria. Léky, které dostáváte v rámci své péče, jsou obvykle zahrnuty.

V některých případech, pokud část A nepokrývá vaše náklady na domácí zdraví, část B je může pokrýt. V části A musíte mít třídenní hospitalizační pobyt v nemocnici nebo mít kvalifikovaný pobyt v ošetřovatelském středisku, aby bylo zajištěno zdraví domova. Část B tento požadavek nemá.

U kvalifikovaných ošetřovatelských pobytů, pokud část A nepokrývá vaše léky, může jejich část D pokrýt.

Neexistují žádné odpočty pro kvalifikované ošetřovatelské, hospicové nebo domácí zdravotní péče.

V hospicové péči je lék na copay.

Část B (lékařská)

Část B poskytuje krytí omezených léků na předpis, které se obvykle podávají v ordinaci lékaře, v dialyzačním centru nebo v jiných ambulancích. Léky musí být podávány licencovaným poskytovatelem zdravotní péče.

Obecně se jedná o léky podávané injekcí nebo infuzí, které si sami nepodáte sami. Některé léky pro chemoterapii rakoviny proti rakovině ústní dutiny a léky proti nevolnosti jsou však zahrnuty v části B.

Některé léky, na které se vztahuje část B, zahrnují:

• vakcína proti chřipce
• pneumokoková vakcína
• Vakcína proti hepatitidě B u lidí se středním až vysokým rizikem hepatitidy B, jako jsou lidé s onemocněním ledvin v konečném stádiu (ESRD)
• některé léky proti rakovině
• některé léky proti nevolnosti
• léky stimulující erytropoetin, jako je epoetin alfa (Procrit) pro anémii
• tetanus střílel po zranění
• injekčně dostupné léky na osteoporózu po zlomenině u žen po menopauze
• imunosupresiva po transplantaci
• enterální a parenterální výživa podávaná intravenózně nebo pomocí zkumavky
• intravenózní imunoglobulin

Část C (Medicare Advantage)

Plány Medicare Advantage zahrnují možnosti HMO a PPO. Tyto plány mohou mít také možnosti pro některé další výhody, jako je zubní, zrakové a sluchové.

Pokud se přihlásíte do plánu Medicare Advantage, můžete si jako součást svých výhod zvolit pokrytí části D. Nemůžete mít část C a samostatný plán části D pro pokrytí drogami. Všechny plány části C se musí vztahovat na léky z části A a B.

Část D (léky na předpis)

Plány části D pokrývají náklady na léky na předpis schválené FDA (Food and Drug Administration), které nejsou součástí části A ani části B.

Kryté drogy jsou založeny na konkrétním plánu, který si vyberete, a na formuláři plánu nebo na seznamu léků v plánu. Vaše náklady na předpis závisí na vašich nákladech mimo kapsu, jako jsou odpočty a copays.

Část D ano ne pokrývají některé vyloučené léky, jako například:

• volně prodejné léky
• kosmetické prostředky
• léky na plodnost
• léky na hubnutí

Medigap (doplňkový)

Medigap lze přidat k pokrytí části A a B, aby vám pomohl zaplatit náklady mimo kapsu, jako jsou copays a odpočty. Existuje 14 plánů s písmeny, od A do N.

Různé pojišťovací společnosti nesou různé plány. Pojistné plány Medigap však nezahrnují léky na předpis. Také nemůžete nést pojištění Medigap ani plán části C.

Další možnosti, jak pomoci s náklady na léky na předpis, jsou:

• Federálně kvalifikovaná zdravotní střediska (FQHC). Jedná se o federálně financovaná zdravotní střediska, která někdy mohou pomoci snížit počet kopií léků na předpis. Můžete se zeptat, zda máte nárok na pomoc s copay.
• Část D Dotace s nízkými příjmy (LIS). Tento program, který se také nazývá Extra Help, pomáhá platit za prémie a snižuje medikační kopii. Pokud se kvalifikujete, zaplatili byste za generické léky 3,60 $ a za léky na značku 8,95 $. Můžete mít nárok na úplnou nebo částečnou pomoc. Stále musíte vybrat plán části D a budete mít nárok na registraci během zvláštního období zápisu, pokud máte nárok na zvláštní pomoc.
• Programy pomoci pacientům (PAP). Ty jsou nabízeny přímo prostřednictvím farmaceutických společností. Možná máte nárok na slevy nebo za své léky nic neplatíte. Zeptejte se svého lékaře, pokud máte nárok, a pokud jde o zápis.
• Státní programy farmaceutické pomoci (SPAP). Tyto programy pomáhají platit za recepty a další náklady spojené s drogami. Zkontrolujte, zda váš stát má plán a zda se kvalifikujete.

Kromě těchto programů existují advokátní skupiny a neziskové organizace, které pomáhají s náklady na předpis. Při registraci plánu části D se také podívejte na úspory nákladů, které jsou k dispozici na základě léků, které užíváte.

Jaký je věk způsobilosti k pokrytí léků na předpis Medicare?

Když máte nárok na Medicare, máte nárok na léky na předpis. Pro většinu lidí máte nárok 3 měsíce před až 3 měsíci po 65. narozeninách.

Pokud pobíráte dávky sociálního zabezpečení, máte nárok na Medicare a budete automaticky zařazeni do části A a B.

Jaké jsou výjimky z způsobilosti k pokrytí léků na předpis Medicare?

Existuje několik výjimek z způsobilosti Medicare. Máte-li ESRD, máte nárok na Medicare před 65 lety.

Pokud jste také obdrželi platby za zdravotní postižení po dobu nejméně 2 let, máte nárok na 3 měsíce před až 3 měsíci po 25. měsíci pobírání dávek. Můžete se také zaregistrovat do plánu části D nebo plánu MA.

• 1. – 31. Března. Během této doby se můžete připojit k původnímu Medicare (část A a B) a během této doby můžete změnit nebo zrušit plány Medicare Advantage s pokrytím částí D.
• 1. - 30. června. Pokud jste se v tomto časovém rámci nezapojili do plánu části D, když jste se připojili k části A a B Medicare, můžete se připojit jednou. Chcete-li provést změny plánu nebo zrušit část D poprvé, musíte počkat na otevřené období zápisu v říjnu.
• 15. října - prosinec 7. Toto je otevřená registrace pro Medicare část D. Během této doby se můžete každý rok připojit, změnit nebo zrušit plán. Nové výhody začínají v lednu. Nezapomeňte, že Medicare přidává 1 procentní pokutu, pokud máte Medicare, pokud nemáte drogové krytí a nepřipojíte se k plánu části D do 63 dnů od vašeho období způsobilosti. I s plány Medicare Advantage potřebujete doplnit plán části D.
• Kolem 65. narozenin. Můžete se připojit k části Medicare A a B a přidat část D krytí od 3 měsíců před do 3 měsíců po 65. narozeninách. Pokud pobíráte dávky sociálního zabezpečení, budete automaticky zařazeni do části A a B, když dosáhnete 65 let. Budete muset přidat krytí části D, pokud nemáte krytí drogami z jiného zdroje, jako je zaměstnavatel, VA, váš odbor nebo jiný zdroj.
• Zvláštní termín pro přihlášení. Nemusíte se připojovat k Medicare na 65 let, pokud máte krytí od svého zaměstnavatele nebo z jiných zdrojů. Pokrytí musí být přinejmenším tak dobré jako původní Medicare. Jakmile se toto pokrytí zastaví, máte 8 měsíců na to, abyste se mohli zaregistrovat do Medicare nebo čelit prémiovým pokutám. To zahrnuje pokrytí části D.

Můžete se také zaregistrovat pro krytí části D nebo změnit plány, pokud váš plán již neposkytuje pokrytí, přesunete se do oblasti, kde váš plán nenabízí krytí, máte nárok na další pomoc nebo se vyskytnou jiné zvláštní okolnosti.

Jídlo s sebou

Léky na předpis jsou pokryty několika různými způsoby s Medicare. Existují tisíce plánů podle části D a plánů Medicare Advantage, z nichž si můžete vybrat v závislosti na tom, kde žijete. Část A a B nabízejí omezené pokrytí předpisem.

Vyberte si nejlepší plán na základě léků, které užíváte, a nákladů plánu, které nejsou v kapse.

Chcete-li se dozvědět více o pokrytí léky a konkrétními součástmi, zavolejte na 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) nebo navštivte Medicare.gov.

Můžete také mluvit s někým ve Státním programu zdravotního pojištění (SHIP) ve vašem státě.