Plány Kalifornie Medicare v roce 2021

Obsah

• Co je Medicare?
• Část A (nemocniční a nemocniční pojištění)
• Část B (ambulantní a zdravotní pojištění)
• Část D (pokrytí léků na předpis)
• Výhoda Medicare
• Které plány Medicare Advantage jsou k dispozici v Kalifornii?
• HMO
• PPO
• SNP
• Poskytovatelé v Kalifornii
• Kdo má nárok na Medicare v Kalifornii?
• Kdy se mohu zaregistrovat v Medicare v Kalifornii?
• Počáteční období registrace pokrytí
• Roční volební období
• Otevřená registrace Medicare Advantage
• Obecné období zápisu
• Zvláštní období zápisu
• Tipy pro zápis do Medicare v Kalifornii
• Zdroje California Medicare
• Program poradenství a advokacie zdravotního pojištění (HICAP)
• Medicare
• Zaměstnavatelem sponzorované pokrytí
• Co mám dělat dál?

Co je Medicare?

Medicare je zdravotní pojištění pro lidi ve věku 65 let a více. Můžete také mít nárok na Medicare, pokud máte méně než 65 let a žijete s určitým zdravotním postižením nebo zdravotním stavem.

Plány Medicare v Kalifornii zahrnují:

• původní Medicare: federální program zdravotního pojištění spravovaný Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)
• Výhoda Medicare: plány nabízené prostřednictvím soukromých pojišťovacích společností, které uzavírají smlouvy s CMS
• Plány léků na předpis Medicare: pojistné plány, které kryjí náklady na léky na předpis

Část A (nemocniční a nemocniční pojištění)

Část A zahrnuje péči, kterou obdržíte během pobytu v nemocnicích, nemocnicích s kritickým přístupem a omezenou dobu v kvalifikovaných ošetřovatelských zařízeních. Většina lidí neplatí za plány části A měsíční pojistné, ale pokud jste přijati do nemocnice, existuje odpočitatelná položka.

Část B (ambulantní a zdravotní pojištění)

Část B zahrnuje péči mimo nemocnici o věci, jako jsou:

• návštěvy lékařů
• diagnostické projekce
• laboratorní testy
• odolné lékařské vybavení

Za plány části B zaplatíte další prémii. Pojistné stanoví CMS a mění se každý rok na základě celkových nákladů na zdravotní péči.

Část D (pokrytí léků na předpis)

Všichni v Medicare mají nárok na (část D), ale musíte to získat prostřednictvím soukromého pojistitele. Je důležité tyto plány porovnat, protože náklady a pokrytí se liší.

Výhoda Medicare

Plány Medicare Advantage (část C) jsou nabízeny prostřednictvím soukromých pojišťoven, kteří spojují veškeré vaše krytí pro části A a B a někdy i pokrytí léků na předpis do jednoho plánu. S plány Medicare Advantage stále platíte prémii Medicare Part B.

Plány Medicare Advantage musí pokrývat stejné věci jako části A a B Medicare, ale některé mají zvláštní pokrytí (a další prémii) pro věci jako:

• zubní nebo zrakové služby
• rampy pro domácí vozíky
• rozvoz jídla
• doprava do az lékařských schůzek

Které plány Medicare Advantage jsou k dispozici v Kalifornii?

V Kalifornii spadají plány Medicare Advantage do tří kategorií: Organizace pro údržbu zdraví (HMO), Organizace preferovaných poskytovatelů (PPO) a Plány zvláštních potřeb (SNP).

HMO

S HMO si vyberete lékaře primární péče, který koordinuje vaši péči a podle potřeby vás odkáže na specialisty. Většina plánů vyžaduje, abyste získali péči od poskytovatelů v síti HMO.

Péče mimo síť HMO obvykle není kryta, pokud se nejedná o pohotovostní péči, urgentní péči mimo oblast nebo dialýzu mimo oblast.

Některé plány HMO vyžadují, abyste si zakoupili samostatné krytí léků na předpis (část D).

Dostupnost plánů HMO v Kalifornii se liší podle krajů a nejsou k dispozici všude.

PPO

S PPO můžete získat péči ze sítí lékařů a zařízení, která poskytují služby zahrnuté do vašeho plánu.

Můžete se také starat o poskytovatele zdravotní péče mimo vaši síť, ale vaše výdaje z kapsy budou obvykle vyšší.

Většina PPO nevyžaduje doporučení k návštěvě odborníka.

Kalifornie nemá žádné celostátní PPO plány Medicare Advantage, ale 21 krajů má k dispozici místní PPO plány.

SNP

SNP jsou k dispozici lidem, kteří potřebují vyšší úroveň koordinované péče a péče. SNP můžete získat, pokud:

• trpíte chronickým nebo invalidizujícím zdravotním stavem, jako je cukrovka nebo chronické srdeční selhání
• jsou „dvojí způsobilí“ pro Medicare i Medicaid
• žít v pečovatelském domě nebo podobné instituci nebo žít doma, ale získat stejnou úroveň péče jako někdo v pečovatelském domě

Poskytovatelé v Kalifornii

Tyto společnosti nabízejí plány Medicare Advantage v Kalifornii:

• Aetna Medicare
• Plán sladění zdraví
• Anthem Blue Cross
• Modrý kříž Kalifornie
• Zbrusu nový den
• Centrální plán zdravotní péče
• Chytrý plán péče o zdraví
• Zlatý stát
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Health Net of California
• Humana
• Imperial Health Plan of California, Inc.
• Kaiser Permanente
• Skenovat plán zdraví
• UnitedHealthcare
• WellCare

Ne každý dopravce nabízí plány v celém státě, takže možnosti, které máte k dispozici, se budou lišit v závislosti na vaší zemi bydliště.

Kdo má nárok na Medicare v Kalifornii?

Obyvatelé Kalifornie mají nárok na plány Medicare a Medicare Advantage, pokud:

• jste občanem Spojených států nebo jste legálním rezidentem posledních 5 nebo více let
• jste ve věku 65 let a více a vy nebo manžel splňujete požadavky pro práci v zaměstnání sponzorovaném Medicare

Osoby mladší 65 let mohou být způsobilé, pokud:

• máte zdravotní postižení a dostáváte platby za invalidní pojištění sociálního zabezpečení (SSDI) nebo Railroad Retirement Board
• máte amyotrofickou laterální sklerózu (ALS) nebo konečné onemocnění ledvin (ESRD)

Pokud stále máte otázky, zda máte nárok, můžete použít online nástroj způsobilosti Medicare.

Kdy se mohu zaregistrovat v Medicare v Kalifornii?

Počáteční období registrace pokrytí

Počáteční období registrace pokrytí (EIP) je období 7 měsíců, které začíná tři měsíce před 65. narozeninami a končí 3 měsíce po dosažení 65 let. Pokud se zaregistrujete, vaše pokrytí začne první v měsíci, kdy vám bude 65 let.

Pokud odložíte zápis do měsíce nebo po vašich narozeninách, můžete mít mezeru ve svém zdravotním pojištění.

Roční volební období

Mezi plány se můžete zaregistrovat do plánů Medicare Advantage 15. října a 7. prosince každý rok. Pokrytí začíná 1. ledna.

Otevřená registrace Medicare Advantage

Pokud již máte plán Medicare Advantage a chcete přepnout na jiný plán Medicare Advantage nebo přejít na původní Medicare, můžete to udělat mezi 1. ledna a 31. března každý rok.

Obecné období zápisu

Obecná registrace je mezi 1. ledna a 31. března každý rok. Pokud máte Medicare část A a chcete se zaregistrovat do části B, plánu Medicare Advantage nebo pokrytí části D, můžete to udělat během této doby. Pokrytí je efektivní 1. července.

Zvláštní období zápisu

Speciální období registrace vám umožní za zvláštních okolností se zaregistrovat mimo normální období registrace. Například speciální období registrace vám umožní zaregistrovat se do nového plánu bez pokuty, pokud ztratíte pojistný plán sponzorovaný zaměstnavatelem a potřebujete se zaregistrovat v části B nebo se přestěhovat z oblasti služeb vašeho aktuálního plánu.

Tipy pro zápis do Medicare v Kalifornii

Plány Medicare a Medicare Advantage v Kalifornii mohou být matoucí, takže než se zaregistrujete, je důležité vyhodnotit vaše možnosti a porovnat faktory jako:

• náklady
• Dosah
• poskytovatelé a zařízení v síti plánu
• Hodnocení hvězdiček CMS pro plány části C a části D.

Pokud potřebujete pomoc s určením, které plány jsou nejlepší pro vaše potřeby, nebo máte dotazy ohledně dostupných možností, máte spoustu zdrojů, které vám pomohou.

Zdroje California Medicare

Program poradenství a advokacie zdravotního pojištění (HICAP)

Kalifornské ministerstvo stárnutí nabízí poradenství Medicare prostřednictvím HICAP. Poskytují:

• informace o zápisu do Medicare
• vysvětlení částí A, B a C a jak určit, jaké pokrytí potřebujete
• odpovědi na otázky týkající se pokrytí léků na předpis podle části D, nákladů a způsobilosti

HICAP je důvěrný a bezplatný pro kohokoli, kdo má nárok na Medicare nebo se brzy stane oprávněným. Můžete vyhledat místní služby HICAP podle krajů nebo zavolat na 800-434-0222.

Medicare

Požádejte přímo Medicare o pomoc s registrací nebo plánováním otázek na čísle 800-MEDICARE (800-633-4227) nebo navštivte medicare.gov. Můžete také zavolat do regionální kanceláře CMS v San Francisku na čísle 415-744-3501.

Zaměstnavatelem sponzorované pokrytí

Pokud máte obavy nebo potřebujete pomoc s pokrytím Medicare v Kalifornii zakoupeným prostřednictvím zaměstnavatele, kontaktujte Kalifornské ministerstvo spravované zdravotní péče na čísle 888-466-2219 nebo e-mailem [email protected].

Co mám dělat dál?

Až budete připraveni zaregistrovat se do Medicare v Kalifornii:

• určete, jaké pokrytí potřebujete, a prozkoumejte dostupné plány, možnosti pokrytí a náklady
• obraťte se na HICAP nebo Medicare, pokud máte dotazy ohledně způsobilosti nebo pokrytí
• zjistit, kdy začíná další období registrace

Tento článek byl aktualizován 5. října 2020, aby odrážel informace Medicare z roku 2021.

Informace na tomto webu vám mohou pomoci při osobním rozhodování o pojištění, jejich účelem však není poskytovat rady ohledně nákupu nebo používání jakéhokoli pojištění nebo pojistných produktů. Healthline Media žádným způsobem neprovádí pojišťovací činnost a nemá licenci jako pojišťovací společnost nebo výrobce v žádné jurisdikci USA. Healthline Media nedoporučuje ani nepodporuje žádné třetí strany, které by mohly obchodovat v pojišťovnictví.