Řízení preeclampsie během porodu

Obsah

• Co je preeklampsie?
• Jaké jsou příznaky preeklampsie?
• Jaké komplikace mohou vzniknout během porodu?
• Jaký je výhled pro lidi s preeklampsií?
• Jak lze předcházet komplikacím?

Co je preeklampsie?

Preeclampsia je stav, který se běžně vyskytuje v těhotenství, ale může se také vyskytnout jen zřídka po porodu. Vyznačuje se vysokým krevním tlakem a poškozením jiných orgánů, jako jsou ledviny. Preeklampsie je závažný stav, který může vést k nebezpečným komplikacím pro těhotné ženy a jejich děti.

Přesná příčina však není známa.Vědci se domnívají, že to může zahrnovat problémy s vývojem krevních cév mezi placentou a dělohou, což zase způsobuje reakci v krevních cévách těhotné ženy.

Jaké jsou příznaky preeklampsie?

Preeclampsia obvykle začíná po 20. týdnu těhotenství. Zřídka se může projevit dříve v těhotenství nebo dokonce po porodu. Tento stav může nastat u žen, které dříve měly normální krevní tlak.

Prvním příznakem preeklampsie je abnormální zvýšení krevního tlaku. Toto je definováno jako zvýšení krevního tlaku na více než nebo rovno 140/90, které přetrvává déle než jen několik hodin.

Váš lékař bude kontrolovat krevní tlak při každé těhotenské prohlídce. Pokud mají podezření na preeklampsii, může váš lékař provést správné testy k potvrzení a léčbě diagnózy.

Mezi další příznaky preeklampsie patří:

• silné bolesti hlavy
• nadbytek bílkovin v moči, což je příznak problémů s ledvinami
• závrať
• nevolnost
• zvracení
• rozmazané vidění
• dočasná ztráta zraku
• bolest v horní části břicha
• snížená produkce moči
• otok obličeje a rukou

Preeclampsia se vyskytuje přibližně u 5 až 8 procent těhotenství. Vzhledem k tomu, že se předpokládá, že preeklampsie je výsledkem problémů vzniklých samotným těhotenstvím, je porod dítěte a placenta doporučenou léčbou k zastavení progrese a vyřešení stavu.

Váš lékař bude diskutovat o rizicích a přínosech týkajících se načasování porodu s ohledem na to, jak daleko jste v těhotenství a jak závažná je vaše preeklampsie. Vzhledem k tomu, že preeklampsie může být život ohrožující, může se lékař rozhodnout porodit vaše dítě brzy, aby se předešlo dalším komplikacím.

Jaké komplikace mohou vzniknout během porodu?

Pokud dostanete diagnózu preeklampsie, může se váš lékař rozhodnout vyvolat porodu. Pravděpodobně se vám podá vaginálně, ačkoli čím dříve jste v těhotenství, tím vyšší je pravděpodobnost, že budete místo toho potřebovat císařský řez, protože vaše děložní hrdlo nebude připraveno na dilataci.

Pokud se váš vysoký krevní tlak zhorší, může to vést k několika život ohrožujícím komplikacím. Komplikace, které by mohly matce vzniknout během porodu, zahrnují:

• krvácení do mozku nebo hemoragická mrtvice
• záchvaty
• kóma
• HELLP syndrom způsobující zvýšené hladiny jaterních enzymů a nízké krevní destičky, což může vést k trvalému poškození nervového systému, plic a ledvin

Když preeklampsie způsobuje záchvaty, nazývá se to eklampsie. Nenarozené děti se mohou během záchvatu matky dusit a asi jedno z každých 14 těchto dětí může zemřít. Matky, které zažívají mozkovou příhodu způsobenou preeklampsií, mohou mít trvalé poškození mozku nebo dokonce smrt.

Podle zprávy Světové zdravotnické organizace z roku 2005 bylo 12 procent úmrtí matek po celém světě souvisejících s těhotenstvím nebo porodem způsobeno hypertenzními poruchami, jako je preeklampsie a eklampsie.

Preeclampsie může také ovlivnit vaše dítě, zejména během stresujícího procesu porodu. Komplikace, které by mohly vzniknout pro dítě během porodu, zahrnují:

• zhoršení průtoku krve a kyslíku placentou
• placenta se odděluje od dělohy příliš brzy, nebo placentární narušení
• komplikace spojené s předčasností, jako jsou problémy s dýcháním v důsledku nedostatečně vyvinutých plic
• smrt

Jaký je výhled pro lidi s preeklampsií?

Hypertenzivní poruchy jsou podle výzkumu v Mezinárodním věstníku ženského zdraví třetí hlavní příčinou úmrtí matek během těhotenství a porodu. Riziko úmrtí je nižší v zemích, jako jsou Spojené státy americké. Riziko úmrtí nebo poškození mozku je také nižší, protože dřívější preeklampsie je diagnostikována a adekvátně léčena.

Být pečlivě sledován v nemocnici a podávat léky také snižuje riziko smrti nebo poškození mozku. Mít včasnou a pravidelnou prenatální péči je nejdůležitější věc, kterou můžete udělat pro minimalizaci rizika komplikací pro vás a vaše dítě, protože to pomůže vašemu lékaři, aby se diagnóza stanovila dříve.

Děti narozené předčasně v důsledku preeklampsie se mohou také setkat s mnoha dlouhodobými zdravotními problémy v závislosti na tom, jak brzy se narodily. Tyto zahrnují:

• poruchy učení
• fyzické postižení
• dětská mozková obrna
• epilepsie
• hluchota
• slepota

Porod dítěte a placenta jsou doporučenou léčbou, která zastaví progresi onemocnění a vede k vymizení. Načasování porodu závisí na závažnosti nemoci a na gestačním věku vašeho dítěte.

Po porodu by se měl váš krevní tlak vrátit do normálu během několika dnů až týdnů. Váš lékař doporučí pečlivé sledování po porodu až do vyřešení.

Jak lze předcházet komplikacím?

Pokud je vaše preeklampsie závažná nebo progreduje do eklampsie nebo HELLP, je prvním krokem k předcházení komplikacím dodání dítěte co nejdříve a bezpečně.

K zahájení porodu se obvykle používá lék známý jako oxytocin. Funguje tak, že stimuluje dělohu ke kontrakci. K potlačení bolesti lze podat epidurální nebo jiné anestetikum. Ženy s nízkým počtem krevních destiček však nemusí mít epidurální účinek. Váš lékař vám pomůže rozhodnout, které léky proti bolesti jsou pro vás nejlepší.

Během porodu zahrnuje léčba preeklampsie léky, které pomáhají stabilizovat krevní tlak a zabraňují záchvatům. Síran hořečnatý může být injikován, aby se zabránilo záchvaty.

Personál nemocnice bude po přijetí síranu hořečnatého průběžně sledovat vaše reflexy kolene. Ztráta reflexů kolene je prvním příznakem hypermagnesémie nebo zvýšených hladin hořčíku v krvi, které mohou vést k respirační paralýze a srdeční zástavě, pokud nejsou monitorovány.

Váš poskytovatel zdravotní péče vám může léky proti hypertenze, jako je hydralazin (Apresolin) a labetalol (Normodyne, Trandate), postupně snižovat. Můžete také dostat kyslík.

Váš lékař bude sledovat váš a váš stav dítěte. Pokud začnete trpět závažným krvácením, anémií nebo nízkou hladinou krevních destiček, možná budete potřebovat krevní transfúzi.