Epiziotomie: Postup, komplikace a zotavení

Obsah

• Co je to epiziotomie?
• Důvody pro epiziotomii
• Rychlost prodloužená práce
• Pomáhejte s vaginálním doručením
• Prezentace Breech
• Dodávka velkého dítěte
• Předchozí operace pánve
• Abnormální poloha hlavy dítěte
• Dodání dvojčat
• Typ epiziotomie
• Epiziotomie střední linie
• Mediolaterální epiziotomie
• Epiziotomické komplikace
• Obnovení epiziotomie
• Sečteno a podtrženo

Co je to epiziotomie?

Epiziotomie je chirurgický řez provedený v perineu během porodu. Perineum je svalová oblast mezi vaginou a řitním otvorem. Poté, co jste dostali lokální anestézii ke znecitlivění oblasti, váš lékař provede řez, aby se zvětšil vaginální otvor před porodem dítěte.

Epiziotomie bývala běžnou součástí porodu, ale v posledních letech se stala méně častou. V minulosti byla provedena epiziotomie, aby se zabránilo vážným vaginálním slzám během porodu. Také se věřilo, že epiziotomie se uzdraví lépe než přirozená nebo spontánní slza.

Novější výzkum však naznačuje, že epiziotomie může ve skutečnosti způsobit více problémů, než tomu předchází. Tento postup může zvýšit riziko infekce a dalších komplikací. Zotavení také bývá zdlouhavé a nepohodlné. Z těchto důvodů je dnes epiziotomie prováděna pouze za určitých okolností.

Důvody pro epiziotomii

Někdy musí rozhodnutí o provedení epiziotomie učinit rychle lékař nebo porodní asistentka v době porodu. Zde jsou běžné důvody pro epiziotomii.

Rychlost prodloužená práce

V případech tísně plodu (změny srdeční frekvence plodu), vyčerpání matek nebo prodloužené druhé fáze porodu může epiziotomie urychlit porod. Poté, co dítě dosáhne vaginálního otvoru, může lékař vytvořit další prostor pro průchod hlavy provedením epiziotomie. Zkracuje se doba dodání.

Pokud existuje fetální úzkost a jedinou překážkou při porodu je tlak při vaginálním otevření, může epiziotomie zabránit potřebě vakuové extrakce nebo vaginální porody s pomocí kleště.

Pomáhejte s vaginálním doručením

Při vakuové extrakci nebo vaginální dodávce pomocí kleští může epiziotomie usnadnit postup snížením odporu od vaginálního otevření a umožněním dodávky s menší silou na hlavu dítěte. Rychlý sestup dítěte s podtlakem nebo kleštěmi často způsobuje roztržení nebo roztržení vaginálního otvoru. V těchto případech může epiziotomie zabránit nadměrnému roztržení.

Prezentace Breech

Pokud je dítě v prezentaci závěru (spodní část dítěte je v pozici, aby prošla děložním čípkem před hlavou dítěte), může epiziotomie poskytnout další prostor pro manévrování a umístění kleští, aby se usnadnilo dodání hlavy dítěte.

Dodávka velkého dítěte

Dystokie ramen je problém, který může nastat při porodu velkých dětí. Jedná se o zachycení ramen dítěte v porodním kanálu. Tato komplikace je běžná u žen trpících cukrovkou, ale může se vyskytnout u každé ženy porodící velké dítě. Epiziotomie umožňuje více prostoru pro ramena projít. Je to nezbytné pro úspěšné porodu dítěte.

Předchozí operace pánve

Vaginální porody mohou vést k dlouhodobým komplikacím, včetně relaxace vaginálních stěn. To může způsobit, že se močový měchýř, děložní čípek, děloha nebo konečník vyboulí vaginální stěnou. Ženy, které podstupují rekonstrukční chirurgii k opravě problémů s vaginální stěnou, by se neměly pokoušet o další vaginální porod. Existuje riziko poškození nebo zničení opravy. Pokud nastávající matka trvá na vaginálním porodu po pánevní rekonstrukční chirurgii, může epiziotomie usnadnit porodu a zabránit dalšímu poškození poškozených oblastí.

Abnormální poloha hlavy dítěte

Za normálních okolností dítě sestupuje porodním kanálem s tváří směrem k matce. Tato pozice, nazývaná přední výběžek týlní kosti, umožňuje nejmenšímu průměru hlavy projít vaginálním otvorem a umožňuje snadnější a rychlejší doručení.

Hlava dítěte je někdy v neobvyklé poloze. Je-li hlava dítěte nakloněna mírně na jednu stranu (asynclitická prezentace), obrácená směrem k jednomu z bok matky (výběžková příčná prezentace), nebo obrácená k mateřskému pupku (výběžková zadní prezentace), bude třeba větší průměr hlavy dítěte projít porodním kanálem.

V případech týlní zadní prezentace je pravděpodobnější, že během porodu dojde k významnému vaginálnímu traumatu. Pro zvětšení vaginálního otvoru může být zapotřebí epiziotomie.

Dodání dvojčat

Během porodu více dětí umožňuje epiziotomie další prostor u vaginálního otvoru pro dodání druhého dvojčete. V případech, kdy jsou obě dvojčata v poloze na hlavě, může lékař zpomalit doručení druhého dvojčete provedením epiziotomie. V situaci, kdy je první dvojče doručeno normálně a druhé dvojče musí být dodáno z polohy závěru, umožňuje epiziotomie dostatečný prostor pro doručení závěru.

Typ epiziotomie

Dva nejběžnější typy epiziotomie aremidline epiziotomie a mediolaterální epiziotomie.

Epiziotomie střední linie

Při epiziotomii ve střední linii je řez proveden uprostřed vaginálního otvoru, přímo dolů k konečníku.

Mezi výhody epiziotomie střední linie patří snadná oprava a zlepšené hojení. Tento typ epiziotomie je také méně bolestivý a je méně pravděpodobné, že během pohlavního styku povede k dlouhodobé citlivosti nebo bolesti. Často dochází také k menší ztrátě krve při epiziotomii střední linie.

Hlavní nevýhodou epiziotomie střední linie je zvýšené riziko slz, které sahají do análních svalů nebo přes ně. Tento typ zranění může vést k dlouhodobým problémům, včetně fekální inkontinence nebo neschopnosti řídit pohyby mísy.

Mediolaterální epiziotomie

Při průměrné epiziotomii začíná incize uprostřed vaginálního otvoru a protahuje dolů k hýždí pod úhlem 45 stupňů.

Hlavní výhoda průměrné epiziotomie je, že riziko análních svalových trhlin je mnohem nižší. S tímto typem epiziotomie je však spojeno mnohem více nevýhod, včetně:

• zvýšená ztráta krve
• silnější bolest
• obtížné opravy
• vyšší riziko dlouhodobého nepohodlí, zejména při pohlavním styku

Epiziotomie jsou klasifikovány podle stupňů, které jsou založeny na závažnosti nebo rozsahu slzy:

• První stupeň: Epiziotomie prvního stupně sestává z malé slzy, která prochází pouze podšívkou pochvy. Nezahrnuje základní tkáně.
• Druhý stupeň: Toto je nejběžnější typ epiziotomie. Rozkládá se přes vaginální výstelku i vaginální tkáň. Nezahrnuje však rektální výstelku nebo anální svěrač.
• Třetí stupeň: Roztržení třetího stupně zahrnuje vaginální výstelku, vaginální tkáně a část análního svěrače.
• Čtvrtý stupeň: Nejzávažnějším typem epiziotomie je vaginální výstelka, vaginální tkáně, anální svěrač a rektální výstelka.

Epiziotomické komplikace

Ačkoli u některých žen je nutná epiziotomie, s tímto postupem jsou spojena rizika. Možné komplikace zahrnují:

• bolestivý sexuální styk v budoucnosti
• infekce
• otok
• hematom (odběr krve v místě)
• unikající plyn nebo stolice v důsledku trhání rektální tkáně
• krvácející

Obnovení epiziotomie

Epiziotomie je obvykle opravena do jedné hodiny po porodu. Incize může zpočátku docela krvácet, ale měla by se zastavit, jakmile lékař uzavře ránu se stehy. Protože se stehy rozpustí samy, nemusíte se do nemocnice vrátit, abyste je odstranili. Stehy by měly zmizet do jednoho měsíce. Váš lékař může navrhnout, abyste se během zotavení vyhnuli určitým činnostem.

Po epiziotomii je normální cítit bolest v místě řezu po dobu dvou až tří týdnů. U žen, které mají epiziotomie třetího nebo čtvrtého stupně, je větší pravděpodobnost nepohodlí po delší dobu. Bolest může být znatelnější při chůzi nebo sezení. Močení může také způsobit bodnutí řezu.

Pro zmírnění bolesti:

• naneste na perineum studená balení
• při pohlavním styku používejte osobní mazivo
• vezměte změkčovač stolice, léky proti bolesti nebo použijte lékové podložky
• sedět v sedací lázni
• Po použití toalety se místo toaletního papíru stříká láhev

Zeptejte se svého lékaře na bezpečné léky proti bolesti, které máte užívat, pokud kojíte, a nenoste tampony ani douche, dokud vám lékař neřekne, že je to v pořádku.

Pokud máte krvácení, páchnoucí drenáž nebo silnou bolest v místě epiziotomie, kontaktujte svého lékaře. Pokud trpíte horečkou nebo zimnicí, vyhledejte lékařskou pomoc.

Sečteno a podtrženo

Epiziotomie není prováděna rutinně. Váš lékař musí učinit toto rozhodnutí v době porodu. Otevřený dialog během návštěv v prenatální péči a v době porodu je rozhodující součástí rozhodovacího procesu.

Promluvte si se svým lékařem o způsobech, jak zabránit epiziotomii. Například aplikace teplého obkladu nebo minerálního oleje na oblast mezi vaginálním otvorem a řitím během porodu může zabránit slzám. Masáž této oblasti během porodu může také zabránit roztržení. Chcete-li se připravit na vaginální porod, můžete začít masírovat tuto oblast doma již šest týdnů před datem splatnosti.