Pokrývá Medicare domácí kyslíkovou terapii?

Obsah

• Pokrývá Medicare domácí kyslíkovou terapii?
• Základní požadavky na pokrytí
• Lékařská nutnost
• Náklady
• Na jaké vybavení a příslušenství se vztahuje?
• Jak se kvalifikuji pro pokrytí?
• Jak funguje půjčovna vybavení?
• Více o kyslíkové terapii
• Bezpečné používání kyslíkových produktů
• Jídlo s sebou

• Pokud máte nárok na Medicare a máte lékařskou objednávku na kyslík, pokryje Medicare alespoň část vašich nákladů.
• Medicare část B pokrývá domácí použití kyslíku, takže musíte být do této části zapsáni, abyste získali pokrytí.
• Zatímco Medicare pomůže uhradit náklady na kyslíkovou terapii, možná budete muset část těchto nákladů zaplatit.
• Medicare nemusí pokrývat všechny typy kyslíkové terapie.

Když nemůžete dýchat, všechno může být obtížnější. Každodenní úkoly se mohou cítit jako výzva. Navíc mnoho dalších zdravotních problémů může být výsledkem nízké hladiny kyslíku v krvi, známé jako hypoxémie.

Pokud je pro vás těžké dýchat nebo máte stav, který snižuje hladinu kyslíku v těle, možná budete doma potřebovat kyslíkovou terapii. Čtěte dále a zjistěte, zda Medicare pomůže pokrýt náklady na domácí kyslík a co musíte udělat, abyste měli jistotu, že máte potřebné vybavení.

Pokrývá Medicare domácí kyslíkovou terapii?

Medicare pokrývá domácí kyslíkovou terapii podle části B. Medicare část B pokrývá náklady na ambulantní péči a některé domácí terapie.

Základní požadavky na pokrytí

Abyste měli pokrytí domácích potřeb kyslíku prostřednictvím Medicare, musíte:

• být zapsáni v části B
• mít lékařskou potřebu kyslíku
• mít lékařskou objednávku na domácí kyslík.

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) jasně nastiňuje konkrétní kritéria, která musí být splněna, aby mohla Medicare pokrýt domácí kyslík. Požadavky zahrnují:

• odpovídající pokrytí Medicare
• lékařská dokumentace příslušného zdravotního stavu
• laboratorní a další výsledky testů, které potvrzují potřebu domácího kyslíku

Podrobnosti o tom, jak se kvalifikovat pro pokrytí, se budeme věnovat dále v tomto článku.

Lékařská nutnost

Domácí kyslík je často předepisován pro stavy, jako je srdeční selhání a chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN).

Lékařská nutnost domácího kyslíku je stanovena testováním, aby se zjistilo, zda váš stav způsobuje hypoxemii. Hypoxemie nastává, když máte nízkou hladinu kyslíku v krvi.

Podmínky, jako je dušnost bez nízké hladiny kyslíku, pravděpodobně Medicare nepokryje.

Objednávka lékaře musí obsahovat informace o vaší diagnóze, množství kyslíku, které potřebujete a jak často to potřebujete. Medicare obvykle nepokrývá objednávky na kyslík PRN, což je kyslík vyžadovaný podle potřeby.

Náklady

Pokud váš stav splňuje kritéria CMS, musíte nejprve splnit odpočitatelnou část Medicare Part B. Toto je částka hotových nákladů, kterou musíte zaplatit, než Medicare začne pokrývat schválené položky a služby.

Odčitatelná část B pro rok 2020 je 198 $. Musíte také zaplatit měsíční pojistné. V roce 2020 je pojistné obvykle 144,60 USD - i když může být vyšší, v závislosti na vašem příjmu.

Jakmile splníte část B, která je odečitatelná pro daný rok, zaplatí Medicare 80 procent nákladů na vaše domácí kyslíkové vybavení. Domácí kyslíkové zařízení je považováno za trvanlivé lékařské vybavení (DME). Zaplatíte 20 procent nákladů za DME a své vybavení k pronájmu si musíte obstarat u dodavatele DME schváleného společností Medicare.

Plány Medicare Advantage (část C) lze také použít k úhradě za pronájem kyslíkového vybavení. Tyto plány jsou ze zákona povinny pokrýt alespoň tolik, kolik jsou původní obaly Medicare (části A a B).

Vaše konkrétní pokrytí a náklady budou záviset na zvoleném plánu Medicare Advantage a váš výběr poskytovatelů může být omezen na poskytovatele v síti plánu.

Na jaké vybavení a příslušenství se vztahuje?

Medicare pokryje část nákladů na pronájem vybavení, které zajišťuje, skladuje a dodává kyslík. Existuje několik typů kyslíkových systémů, včetně stlačeného plynu, kapalného kyslíku a přenosných koncentrátorů kyslíku.

Zde je přehled toho, jak každý z těchto systémů funguje:

• Systémy na stlačený plyn. Jedná se o stacionární koncentrátory kyslíku s 50 stopami hadiček, které se připojují k malým předplněným kyslíkovým nádržím. Nádrže jsou dodávány do vašeho domu na základě množství kyslíku potřebného k léčbě vašeho stavu. Kyslík proudí z nádrže regulačním zařízením, které šetří kyslík. To umožňuje, aby vám bylo dodáváno spíše v pulzech než v nepřetržitém proudu.
• Systémy kapalného kyslíku. Zásobník kyslíku obsahuje kapalný kyslík, kterým podle potřeby plníte malou nádrž. K nádrži se připojíte pomocí 50 stop potrubí.
• Přenosný koncentrátor kyslíku. Jedná se o nejmenší a nejmobilnější variantu, kterou lze nosit jako batoh nebo přesouvat na kolečkách. Tyto elektrické jednotky nevyžadují plnění tanků a jsou dodávány pouze s 7 stopami hadiček. Je však důležité vědět, že Medicare pokrývá přenosné koncentrátory kyslíku pouze za velmi specifických okolností.

Medicare pokryje stacionární kyslíkové jednotky pro použití doma. Toto pokrytí zahrnuje:

• kyslíkové hadice
• nosní kanyla nebo náustek
• kapalný nebo plynný kyslík
• údržba, servis a opravy kyslíkové jednotky

Medicare také pokrývá další terapie související s kyslíkem, například terapii kontinuálním pozitivním tlakem v dýchacích cestách (CPAP). Může být zapotřebí terapie CPAP za podmínek, jako je obstrukční spánková apnoe.

Jak se kvalifikuji pro pokrytí?

Prozkoumejme kritéria, která musí splňovat Medicare k pokrytí vašeho vybavení pro půjčení kyslíkové terapie doma:

• Abyste zajistili, že vaše kyslíková terapie je zahrnuta v části B Medicare, musíte mít diagnostikovaný zdravotní stav a mít kyslíkovou terapii objednaný lékařem.
• Musíte podstoupit určité testy, které prokáží vaši potřebu kyslíkové terapie. Jedním z nich je testování krevních plynů a vaše výsledky musí spadat do stanoveného rozsahu.
• Váš lékař musí objednat konkrétní množství, trvání a frekvenci kyslíku, které potřebujete. Objednávky na kyslík podle potřeby obvykle nesplňují podmínky pro pokrytí podle části Medicare část B.
• Aby se Medicare kvalifikoval na pokrytí, může také vyžadovat, aby váš lékař prokázal, že jste bez úplného úspěchu vyzkoušeli alternativní terapie, jako je plicní rehabilitace.
• Svůj pronájem vybavení si musíte obstarat prostřednictvím dodavatele, který se účastní Medicare a přijímá zadání. Zde najdete dodavatele schválené společností Medicare.

Jak funguje půjčovna vybavení?

Pokud máte nárok na kyslíkovou terapii, Medicare pro vás přesně nekupuje vybavení. Místo toho pokrývá pronájem kyslíkového systému na 36 měsíců.

Během tohoto období jste zodpovědní za zaplacení 20 procent z poplatku za pronájem. Poplatek za pronájem pokrývá kyslíkovou jednotku, hadičky, masky a nosní kanylu, plyn nebo kapalný kyslík a náklady na servis a údržbu.

Jakmile skončí počáteční 36měsíční doba pronájmu, je váš dodavatel povinen pokračovat v dodávkách a údržbě zařízení po dobu až 5 let, pokud je stále potřebujete pro lékařské účely. Dodavatel stále vlastní zařízení, ale měsíční poplatek za pronájem končí po 36 měsících.

I po skončení plateb za pronájem bude Medicare nadále platit svůj podíl na dodávkách potřebných k používání zařízení, jako je dodávka plynu nebo kapalného kyslíku. Stejně jako náklady na pronájem vybavení zaplatí Medicare 80 procent těchto průběžných nákladů na dodávky. Zaplatíte odečitatelnou částku Medicare, část B, měsíční pojistné a 20 procent ze zbývajících nákladů.

Pokud po 5 letech stále potřebujete kyslíkovou terapii, začne nová 36měsíční doba pronájmu a 5letá časová osa.

Více o kyslíkové terapii

Možná budete potřebovat kyslíkovou terapii k léčbě jednoho z mnoha různých stavů.

V některých případech by trauma nebo závažné onemocnění mohly snížit vaši schopnost účinně dýchat. Jindy může nemoc jako COPD změnit chemii plynů v krvi a snížit množství kyslíku, které vaše tělo může použít.

Zde je seznam některých stavů, které mohou vyžadovat použití příležitostné nebo kontinuální kyslíkové terapie doma:

• CHOPN
• zápal plic
• astma
• srdeční selhání
• cystická fibróza
• spánková apnoe
• plicní onemocnění
• respirační trauma

Abyste zjistili, zda váš stav vyžaduje kyslíkovou terapii doma, lékař provede řadu testů, které měří účinnost vašeho dýchání. Mezi příznaky, které mohou vést vašeho lékaře k navržení těchto testů, patří:

• dušnost
• cyanóza, což je bledý nebo namodralý tón na pokožce nebo rtech
• zmatek
• kašel nebo sípání
• pocení
• rychlé dýchání nebo srdeční frekvence

Pokud máte tyto příznaky, lékař provede určité testy. Mohou zahrnovat dechové aktivity nebo cvičení, testování krevních plynů a měření saturace kyslíkem. Při testech aktivity lze použít speciální nástroje a testování krevních plynů vyžaduje odběr krve.

Testování saturace kyslíkem pomocí pulzního oxymetru na prstu je nejméně invazivní způsob, jak zkontrolovat hladinu kyslíku.

Typicky budou lidé, jejichž kyslík na pulzním oxymetru klesne na 88 až 93 procent, alespoň příležitostně vyžadovat kyslíkovou terapii. Pokyny, kolik kyslíku použít a kdy, budou záviset na vašem konkrétním stavu.

V některých případech může lékař kromě kyslíkové terapie předepsat plicní rehabilitaci.

Plicní rehabilitace pomáhá lidem s onemocněním, jako je CHOPN, naučit se to zvládat a užívat si lepší kvality života. Plicní rehabilitace často zahrnuje výuku dechových technik a skupiny podpory vrstevníků. Tato ambulantní terapie je obvykle pokryta Medicare Part B.

Oxygenoterapie by měla být léčena jako jakýkoli jiný lék. Musíte najít správnou léčbu, dávkování a dobu trvání pro svůj konkrétní stav se svým lékařem. Stejně jako příliš málo kyslíku vám může ublížit, příliš mnoho kyslíku může také nést rizika. Někdy stačí použít kyslík jen na krátkou dobu. Určitě si promluvte se svým lékařem a pravidelně se kontrolujte, pokud potřebujete - nebo si myslíte, že možná budete potřebovat - domácí kyslíkovou terapii.

Bezpečné používání kyslíkových produktů

Kyslík je vysoce hořlavý plyn, takže při používání domácího kyslíkového zařízení musíte přijmout určitá bezpečnostní opatření. Zde je několik tipů:

• Nekuřte a nepoužívejte otevřený plamen všude tam, kde se používá domácí kyslík.
• Umístěte ceduli na dveře, aby návštěvníci věděli, že se používá domácí kyslíková jednotka.
• Umístěte požární poplachy po celém domě a pravidelně kontrolujte, zda fungují.
• Při vaření buďte velmi opatrní.
• Pamatujte, že kyslíkové hadice a další příslušenství mohou představovat nebezpečí pádu, protože o ně můžete zakopnout.
• Skladujte nádrže na kyslík na otevřeném, ale bezpečném místě.

Jídlo s sebou

• Kyslík by měl být vždy používán pod dohledem a vedením vašeho lékaře.
• Při používání kyslíku buďte opatrní a dodržujte všechna bezpečnostní opatření.
• Pokud potřebujete domácí kyslík a jste zařazeni do části B, měla by Medicare pokrýt většinu vašich nákladů.
• Medicare nemusí pokrývat některá kyslíková zařízení, jako jsou přenosné koncentrátory.
• Spolupracujte se svým lékařem na nalezení nejlepší terapie pro váš stav a pokrytí.
• Pokud si myslíte, že se vaše potřeba kyslíku změnila, vždy se poraďte se svým lékařem.