Je kolonoskopie pokryta Medicare?

Obsah

• Pokrývá Medicare kolonoskopii?
• Co je kolonoskopie?
• Kolik to bude stát?
• Jaké jsou náklady na Medicare?
• Které části Medicare pokrývají kolonoskopii?
• Medicare část A
• Medicare část B
• Medicare část C
• Medicare část D
• Plány doplňků Medicare (Medigap)
• Jak můžete vědět, jaké budou vaše náklady před kolonoskopií?
• Jaké další faktory mohou ovlivnit, kolik zaplatíte?
• Sečteno a podtrženo

Pokrývá Medicare kolonoskopii?

Ano. Zákon o dostupné péči vyžaduje, aby Medicare a soukromé pojišťovny kryly náklady na kolorektální screeningy, včetně kolonoskopie. Kolonoskopie je důležitý zdravotní screening, který pomáhá předcházet a léčit rakovinu tlustého střeva odstraněním polypů nebo prekancerózních výrůstků.

Medicare bude zahrnovat kolonoskopii každých 24 měsíců u lidí s vysokým rizikem kolorektálního karcinomu a každých 180 měsíců u lidí bez vysokého rizika. Není vyžadován žádný věk.

Americká pracovní skupina pro preventivní služby doporučuje, aby jednotlivci měli kolonoskopii počínaje 50. rokem věku a pokračovali až do dosažení věku nejméně 75 let. Pokud máte v rodině anamnézu rakoviny tlustého střeva nebo jiných rizikových faktorů rakoviny, někteří lékaři mohou doporučit, abyste si ji pořídili dříve.

Podle ministerstva zdravotnictví a lidských služeb vynaložila společnost Medicare v roce 2015 na úhradu kolonoskopií odhadem 1,3 miliardy dolarů.

Co je kolonoskopie?

Kolonoskopie je lékařský postup, který zahrnuje vložení tenké, osvětlené trubice s kamerou, aby bylo vidět výstelku tlustého střeva. Lékař provádí kolonoskopii z různých důvodů:

• Promítání. K vizualizaci tlustého střeva se používá screeningová kolonoskopie a potenciálně odstraní prekancerózní výrůstky zvané polypy. Osoba, která má screeningovou kolonoskopii, nemá příznaky střevních problémů.
• Diagnostický. Diagnostická kolonoskopie se provádí, když má osoba střevní příznaky a lékař musí vyšetřit tračníky na nepravidelnosti.

Lékaři obvykle provádějí tyto typy procedur pomocí sedativních léků, aby pomohli člověku relaxovat nebo v celkové anestézii, kde člověk spí a nezná postup.

Kolik to bude stát?

Kolik kolonoskopie stojí několik faktorů. Tyto zahrnují:

• Umístění. Pokud je pacient dostatečně zdravý, může mít obvykle kolonoskopii v ambulantním chirurgickém centru. To je obvykle levnější než kolonoskopie v nemocničním prostředí.
• Typ anestezie. Pokud si pacient vybere celkovou anestézii při sedaci při vědomí, náklady se zvýší v důsledku potřeby poskytovatele anestezie.
• Zeměpisná oblast. Náklady se mohou lišit podle místa v zemi.
• Odběr vzorků tkání. Pokud lékař odebere vzorky tkáně, pošle je do laboratoře. To může zvýšit náklady na vybavení pro odběr vzorků tkáně a na to, aby ji laboratoř vyhodnotila.

V průměru stojí kolonoskopie asi 3 081 dolarů. Pacienti se soukromým zdravotním pojištěním obvykle zaplatí spoluúčast v rámci svých individuálních zdravotních plánů. To se může pohybovat od žádné ceny do 1 000 $ nebo více.

Jaké jsou náklady na Medicare?

Náklady na kolonoskopii u Medicare závisí na tom, zda se kolonoskopie provádí za účelem screeningu nebo diagnostiky.

Náklady budou také záviset na tom, zda váš lékař přijme úkol se společností Medicare. To znamená, že podepsali smlouvu se společností Medicare, podle které budou akceptovat částku schválenou společností Medicare za služby.

Podle Medicare.gov bude Medicare platit za screening kolonoskopií jednou za 24 měsíců, pokud lékař považuje za vysoké riziko rakoviny tlustého střeva.

Lékař může určit, že máte vysoké riziko, pokud máte v anamnéze rakovinu tlustého střeva v rodině nebo máte polypy tlustého střeva nebo zánětlivé střevní onemocnění v anamnéze.

Pokud nemáte vysoké riziko rakoviny tlustého střeva, Medicare zaplatí kolonoskopii jednou za 120 měsíců nebo 10 let. Pokud jste již dříve měli flexibilní sigmoidoskopii, která nezahrnuje prohlížení celého tlustého střeva, může Medicare kolonoskopii pokrýt jednou za 48 měsíců nebo 4 roky.

Medicare vás může požádat o zaplacení části účtu, pokud lékař během kolonoskopie najde polyp nebo odebere jiné vzorky tkáně. Tehdy vás Medicare může požádat o zaplacení:

• 20 procent částky schválené lékařem pro Medicare
• kopii, pokud jste v nemocničním prostředí

Z tohoto důvodu je důležité vědět, co můžete zaplatit, pokud máte během procedury odstraněn polyp nebo biopsii (vzorek tkáně).

Náklady se také liší, pokud je kolonoskopie určena pro diagnostické účely. Například, pokud máte zažívací potíže nebo známky krvácení, lékař může doporučit kolonoskopii k diagnostice základní příčiny.

Které části Medicare pokrývají kolonoskopii?

Medicare zahrnuje různé části, které poskytují pokrytí pro různé typy lékařských služeb. Tato část popisuje, jak každá část může nebo nemusí zahrnovat kolonoskopii.

Medicare část A

Medicare část A je část Medicare, která pokrývá náklady spojené s nemocnicí. Pokud vyžadujete lůžkovou péči v nemocnici, část Medicare A je část pojištění, která hradí tyto náklady.

Někdy se můžete ocitnout v nemocnici a vyžadovat kolonoskopii. Řekněme, že máte gastrointestinální (GI) krvácení. Medicare část A zaplatí za tyto služby a část Medicare část B (viz níže) zaplatí za služby vašeho lékaře, když jste v nemocnici.

Společnost Medicare může požadovat, abyste zaplatili kopii nebo odpočitatelné částky za služby, které obdržíte v nemocnici. Jedná se obvykle o jednorázovou částku až na 60 dnů pobytu v nemocnici.

Medicare část B

Část B Medicare je část Medicare, která platí za lékařské služby a preventivní péči. Toto je část, která pokrývá ambulantní péči jako kolonoskopie.

Osoba platí měsíční poplatek za část B Medicare a má odpočitatelnou částku za rok. Odpočitatelný se liší rok od roku, ale v roce 2020 to bude 198 $.

Medicare však nevyžaduje, abyste splnili svůj odpočet, než zaplatí za kolonoskopii, a zaplatí bez ohledu na to, zda je kolonoskopie určena pro screeningové nebo diagnostické účely.

Medicare část C

Medicare část C, nebo Medicare Advantage, je plán Medicare, který zahrnuje část A, část B a některé léky na předpis. Medicare Advantage plán osoby musí zahrnovat screeningové kolonoskopie podle mandátu zákona o dostupné péči.

Hlavním důvodem, pokud máte Medicare část C, je zajistit, aby lékaři a poskytovatelé anestezie byli v síti pro váš plán, protože mnoho plánů Medicare Advantage vyžaduje, abyste vyhledali péči u konkrétních poskytovatelů.

Medicare část D

Medicare část D je pokrytí léky na předpis, které si osoba může koupit vedle svých ostatních částí Medicare. Některé plány Medicare části D mohou zahrnovat předpisy pro přípravu střev, aby pomohly vyčistit tlusté střevo před kolonoskopií.

Váš Medicare část D plán by měl přijít s vysvětlením, jaké léky jsou zahrnuty a které nikoli.

Plány doplňků Medicare (Medigap)

Pojištění doplňků Medicare pomáhá pokrýt náklady spojené se zdravotní péčí. To zahrnuje náklady, jako jsou spoluúčasti a odpočty.

Váš odpočitatelný se nevztahuje na kolonoskopii - Medicare část B zaplatí za screeningovou kolonoskopii bez ohledu na to, zda jste svůj odpočitatelný splnili.

Pokud vám však vzniknou dodatečné náklady, protože lékař odstraní vzorky polypů nebo tkání, některé pojistné plány Medicare vám mohou tyto náklady zaplatit.

Před kolonoskopií se musíte obrátit na svou pojišťovnu a zjistit, kolik mohou pokrýt, pokud potřebujete odstranění polypu.

Jak můžete vědět, jaké budou vaše náklady před kolonoskopií?

Než začnete kolonoskopii, zeptejte se svého lékaře na odhad nákladů. Fakturační oddělení obvykle odhadne průměrné náklady na základě Medicare a jiného soukromého pojištění, které můžete mít.

Pokud si lékařská kancelář z nějakého důvodu myslí, že Medicare nepokryje vaše náklady na kolonoskopii, musí vám oznámit zvláštní oznámení zvané „Předběžné oznámení o příjemci nápoje“.

Další úvahou je, zda obdržíte anestetii za zákrok. Poskytovatelé anestezie účtují náklady odděleně od lékaře provádějícího kolonoskopii.

Pokud máte pojištění, které vyžaduje lékaře v síti, možná se budete muset zeptat, kdo poskytuje anestezii, aby se zajistilo pokrytí vašich nákladů.

Jaké další faktory mohou ovlivnit, kolik zaplatíte?

Hlavním faktorem, který ovlivňuje to, kolik zaplatíte, když máte Medicare, je to, pokud lékař odstraní polyp nebo odebere jiné vzorky tkáně pro laboratorní kontrolu. Samozřejmě nemůžete předvídat, zda máte polyp, nebo ne - to je důvod, proč lékař provádí screening na prvním místě.

Z tohoto důvodu je nejlepší požádat lékařskou kancelář o odhad poplatků, pokud máte odstraněn polyp.

Pokud kancelář vašeho lékaře není schopna tento odhad poskytnout nebo máte-li další dotazy, můžete se také obrátit na americká centra pro medicare & medicaid services. To lze provést voláním 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) nebo návštěvou Medicare.gov.

Sečteno a podtrženo

Kolonoskopie je důležitý screeningový test, který dokáže detekovat známky kolorektálního karcinomu.

Medicare pokrývá náklady na proceduru pro účely screeningu, ale existují úvahy, zda váš lékař musí odstranit poplatky za polypy a anestezii. Požádejte o radu svého lékaře, abyste získali odhad těchto nákladů, abyste je mohli při plánování naplánovat.