Co je plán zvláštních potřeb Medicare Dual Eligible?

Obsah

• Co je plán Medicare Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP)?
• Kdo má nárok na Medicare Dual Eligible SNP?
• Kvalifikace na Medicare
• Kvalifikace pro Medicaid
• Jak se zaregistrujete do Dual Eligible SNP?
• Co zahrnuje Dual Eligible SNP?
• Co stojí Dual Eligible SNP?
• Typické náklady na D-SNP v roce 2020
• Jídlo s sebou

• Plán Medicare Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) je plán Medicare Advantage navržený tak, aby poskytoval speciální pokrytí pro lidi, kteří jsou zapsáni do Medicare (části A a B) a Medicaid.
• Tyto plány pomáhají lidem s nejvyššími potřebami pokrýt z vlastní kapsy náklady, které by jinak mohli nést v rámci tradičních programů Medicare.

Pokud je vám více než 65 let nebo máte určité zdravotní podmínky - a máte omezené finanční prostředky na zaplacení své péče -, můžete spadat do vybrané skupiny, která splňuje podmínky pro federální i státní programy veřejného zdravotního pojištění. Ve skutečnosti má téměř 12 milionů Američanů nárok na pokrytí Medicare i Medicaid na základě jejich věku a zdravotních podmínek. Pokud jste jedním z nich, můžete se kvalifikovat pro D-SNP.

Čtěte dále a dozvíte se, co je D-SNP a zda na něj máte nárok.

Co je plán Medicare Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP)?

Plán zvláštních potřeb Medicare (SNP) je typ plánu Medicare Advantage (část C), který poskytuje typ rozšířeného pokrytí Medicare. Tyto soukromé plány pomáhají koordinovat péči a výhody mezi Medicare, což je federální program, a Medicaid, což je státní program.

D-SNP jsou nejsložitější ze SNP, pokud jde o požadavky na pokrytí a způsobilost, ale nabízejí nejkomplexnější výhody pro lidi s nejvyšší potřebou.

Abyste se kvalifikovali pro D-SNP, musíte prokázat, že máte nárok. Nejprve musíte být zapsáni do programu Medicare i Medicaid vašeho státu a musíte být schopni toto pokrytí dokumentovat.

Vytvořené v roce 2003 Kongresem, Medicare SNP jsou k dispozici těm, kteří již mají Medicare části A a B. SNP jsou typem plánu Medicare Part C (Advantage) regulovaného federální vládou a nabízeného soukromými pojišťovacími společnostmi. Kombinují několik prvků Medicare: část A pro hospitalizaci, část B pro ambulantní lékařské služby a část D pro léky na předpis.

Ne všechny státy nabízejí SNP Medicare. Od roku 2016 nabídlo D-SNP 38 států plus Washington, DC a Portoriko.

SNP jsou rozdělena do tří kategorií podle typu lidí, kteří se na ně kvalifikují.

• Plány duálních způsobilých speciálních potřeb (D-SNP). Tyto plány jsou pro lidi, kteří mají nárok jak na program Medicare, tak na program Medicaid jejich státu.
• Plány zvláštních potřeb v chronickém stavu (C-SNP). Tyto plány výhod byly vytvořeny pro lidi s chronickým zdravotním stavem, jako je srdeční selhání, rakovina, konečné onemocnění ledvin, závislost na drogách a alkoholu, HIV a další.
• Institucionální plány zvláštních potřeb (I-SNP). Tyto plány výhod byly navrženy pro lidi, kteří potřebují žít v ústavu nebo zařízení dlouhodobé péče déle než 90 dnů.

Kdo má nárok na Medicare Dual Eligible SNP?

Abyste mohli být zvažováni pro některý ze SNP, musíte být nejprve zapsáni do Medicare částí A a B (původní Medicare), které pokrývají hospitalizaci a další lékařské služby.

K dispozici je celá řada D-SNP. Některé z nich jsou programy Health Maintenance Organisations (HMO) a některé mohou být programy Preferred Provider Organisations (PPO). Plány se liší podle pojišťovny, kterou si vyberete, a oblasti, ve které žijete. Každý program může mít jiné náklady.

Můžete zavolat 800-MEDICARE, kde získáte další informace nebo se zeptáte na D-SNP a další výhody Medicare.

Kvalifikace na Medicare

Ve věku 65 let a více máte nárok na Medicare. Máte 3 měsíce před a po měsíci, ve kterém dosáhnete 65 let, abyste se zaregistrovali na počáteční pokrytí Medicare.

Máte také nárok na Medicare, bez ohledu na věk, pokud máte kvalifikační stav nebo zdravotní postižení, jako je konečné onemocnění ledvin nebo amyotrofická laterální skleróza, nebo pokud jste 24 měsíců nebo déle pojištěni v invalidním pojištění sociálního zabezpečení.

Pokud máte nárok, můžete se zaregistrovat do D-SNP během příslušného období registrace do Medicare, pokud jsou ve vaší oblasti nabízeny D-SNP.

• Počáteční registrace. Toto období začíná 3 měsíce před 65. narozeninami a trvá 3 měsíce po 65. narozeninách.
• Registrace Medicare Advantage. Toto je od 1. ledna do 31. března. Během tohoto období se můžete zaregistrovat nebo změnit svůj plán Medicare Advantage. Můžeš ne během této doby přejít z původního Medicare na plán Advantage; můžete to udělat pouze během otevřené registrace.
• Obecná registrace Medicare. Toto období je od 1. ledna do 31. března. Pokud jste se během počátečního období registrace nezaregistrovali k původnímu Medicare, můžete se zaregistrovat během tohoto období.
• Otevřít registraci. Toto je od 15. října do 7. prosince. Kdokoli, kdo se kvalifikuje pro Medicare, se může během této doby zaregistrovat, pokud tak ještě neučinil. Z tohoto původního plánu Medicare můžete přejít na plán Advantage a během tohoto období můžete také změnit nebo opustit svůj aktuální plán Advantage, část D nebo Medigap.
• Zvláštní období zápisu. Ty jsou k dispozici po celý rok a jsou založeny na změně vaší situace, jako je nová způsobilost pro Medicare nebo Medicaid, přestěhování, změna vašeho zdravotního stavu nebo zrušení vašeho současného plánu.

Kvalifikace pro Medicaid

Způsobilost Medicaid je založena na několika faktorech, včetně vašeho příjmu, zdravotních podmínek a toho, zda máte nárok na doplňkový bezpečnostní příjem. Chcete-li zjistit, zda máte nárok na pokrytí Medicaid ve vašem státě, a získat potvrzení o vaší způsobilosti, kontaktujte kancelář Medicaid vašeho státu.

Jak se zaregistrujete do Dual Eligible SNP?

Za určitých okolností můžete být automaticky zaregistrováni pro části A a B Medicare, když dosáhnete 65 let. Nebudete však automaticky zařazeni do D-SNP, protože se jedná o typ plánu Medicare Advantage (část C).

Plány Medicare Advantage, včetně D-SNP, si můžete zakoupit během období registrace schválených Medicare: období registrace Medicare Advantage od 1. ledna do 31. března, otevřená registrace od 15. října do 7. prosince, nebo během zvláštního období registrace, pokud máte změna ve vaší individuální situaci.

Chcete-li se zaregistrovat do jakéhokoli plánu Medicare Advantage, včetně D-SNP, postupujte takto:

• Vyberte plán ve vaší oblasti (viz nástroj pro vyhledávání plánů Medicare ve vašem PSČ).
• Chcete-li se zaregistrovat online nebo požádat o tištěný formulář k registraci poštou, navštivte web pojišťovny, kde najdete plán, který jste si vybrali.
• Pokud potřebujete pomoc, volejte 800-MEDICARE (800-633-4227).

• vaše karta Medicare
• konkrétní datum zahájení pokrytí částí Medicare A a / nebo B.
• doklad o pokrytí Medicaid (vaše karta Medicaid nebo oficiální dopis)

Co zahrnuje Dual Eligible SNP?

D-SNP jsou plány Medicare Advantage, takže pokrývají všechny stejné služby jako ostatní plány Medicare Advantage. Tyto zahrnují:

• $ 0 měsíční pojistné
• služby koordinace péče
• Medicare Část D
• nějaké volně prodejné zásoby a léky
• doprava k lékařským službám
• telehealth
• výhody zraku a sluchu
• členství ve fitness a tělocvičně

U většiny plánů Medicare Advantage zaplatíte část nákladů na plán z kapsy. S D-SNP platí Medicare a Medicaid většinu nebo všechny náklady.

Medicare nejprve hradí část vašich léčebných nákladů, pak Medicaid hradí veškeré náklady, které mohou zůstat. Medicaid je známý jako plátce „poslední instance“ u nákladů, které nejsou hrazeny Medicare nebo jsou hrazeny pouze částečně.

Zatímco federální zákon stanoví standardy příjmů Medicaid, každý stát má své vlastní limity způsobilosti a pokrytí Medicaid. Pokrytí plánu se liší podle státu, ale existují některé plány, které zahrnují všechny výhody Medicare a Medicaid.

Co stojí Dual Eligible SNP?

S plánem zvláštních potřeb (SNP) byste obvykle platili podíl podobný tomu, který byste platili v rámci jakéhokoli plánu Medicare Advantage. Prémie, splátky, coinurance a odpočitatelné položky se mohou lišit v závislosti na zvoleném plánu. S D-SNP jsou vaše náklady nižší, protože vaše zdraví, zdravotní postižení nebo finanční situace vás kvalifikovala pro další podporu od federálních a státních vlád.

Typické náklady na D-SNP v roce 2020

Jídlo s sebou

• Pokud máte rozsáhlé zdravotní potřeby nebo postižení a váš příjem je omezený, můžete získat nárok na federální i státní podporu.
• Duální plány zvláštních potřeb (D-SNP) jsou typem plánu Medicare Advantage, který zahrnuje vaši hospitalizaci, ambulantní lékařskou péči a recepty; náklady plánu jsou hrazeny z federálních a státních fondů.
• Pokud máte nárok na program Medicare i Medicaid ve vašem státě, můžete mít nárok na zdravotní péči s nízkými nebo žádnými náklady v rámci D-SNP.